孟宏偉

(河北省保定市競秀區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，河北 保定 071000)

唐聘卿(1892—1974)，男，河北清苑人。唐聘卿大夫祖?zhèn)髋?，至唐聘卿，傳承已至第十三代?0世紀(jì)50年代，唐聘卿為清苑及周圍數(shù)縣女科名醫(yī)，1956年由河北省衛(wèi)生廳聘請至保定市河北省中醫(yī)研究所工作。據(jù)記載，治療經(jīng)血不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、子宮脫垂、帶癥、產(chǎn)后風(fēng)、胎衣不下等效果顯著。河北中醫(yī)研究所創(chuàng)建于1956年，1958年更名為河北省中醫(yī)研究院，是新中國成立后河北省成立較早的中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)，匯聚了當(dāng)時省內(nèi)名醫(yī)，內(nèi)科有錢樂天、郭中元、劉沛然、陳雅齋、孫桐軒、賈鏡寰，婦科有唐聘卿、厚廷琇、李志仁，眼科有龐贊襄、郝德新等名中醫(yī)，唐聘卿為河北中醫(yī)研究所創(chuàng)建初期主要成員之一。據(jù)唐氏后人講述，唐聘卿女科經(jīng)驗(yàn)多已散佚。為了發(fā)掘保定老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，查找到部分唐聘卿女科經(jīng)驗(yàn)資料，目前可查到資料較少，雖不足以體現(xiàn)其學(xué)術(shù)思想全貌，仍可了解其對部分病證診治經(jīng)驗(yàn)，其中一些經(jīng)驗(yàn)頗具實(shí)用價值。為了保持資料的完整性，盡量原文收錄，方中藥物劑量換算為以克為單位，按語為筆者結(jié)合個人體會所加，不當(dāng)之處請指正。

1 崩漏

“河北中醫(yī)研究院唐聘卿大夫，2年來用膠艾四物湯、丹梔逍遙散、地榆苦酒煎等方化裁，治愈崩漏(子宮出血)10例。

“處方主要用藥：川斷，生地，白芍，杜仲炭，地榆炭，阿膠，艾葉，黑梔子，茯苓，甘草，白術(shù)。

“隨癥加減：日久氣血虛弱加黃芪、黨參、當(dāng)歸；脈弦數(shù)者加黃芩、黃柏炭；兼有白帶者加赤小豆、龍骨、牡蠣；血止后腰腿酸痛者，加枸杞、杭萸肉、熟地?！盵1]

按：崩漏為婦科常見病證。崩漏治法，中醫(yī)有“塞流”“澄源”“復(fù)舊”三大方法。明代方廣所著《丹溪心法附余》：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其流。”膠艾四物湯見于《金匱要略》，補(bǔ)血止血，是治療崩漏失血過多的基礎(chǔ)方劑，方中阿膠有很好的止血效果，膠類藥物黏性較強(qiáng)，古人或用其入血粘合出血之處，達(dá)到止血功效，也可用于胎漏、胎動不安等妊娠期出血的治療。當(dāng)歸、川芎具有活血功效，血崩時使用需謹(jǐn)慎，故本方未用。地榆苦酒煎見于《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》，有收斂固澀止血功效，為“塞流”的重要方劑。丹梔逍遙散，宜于暴怒傷肝所致崩漏，具有“澄源”功效，梔子炒黑止血效果更佳。丹皮清熱涼血，但其活血散瘀作用較強(qiáng)，出血性疾病時使用應(yīng)慎重，本方中也未用。川斷、杜仲等補(bǔ)益肝腎，配合養(yǎng)陰血藥物有較強(qiáng)的“復(fù)舊”功效。全方止血固脫，調(diào)和肝腎，以收澀止血為主，兼具崩漏三大治法，對于血崩尤宜，漏下患者可酌情加減，可根據(jù)崩漏情況，調(diào)整方中藥物及劑量比例，當(dāng)有效驗(yàn)。方后加減法可以窺見唐聘卿對于相關(guān)病證辨證診治思路，氣血虛弱以人參、黃芪、當(dāng)歸益氣血；脈弦數(shù)為肝經(jīng)有熱及陰虛火旺之象，當(dāng)以黃芩、黃柏炭清其火熱，以“澄源”；白帶治療以赤小豆利濕，龍牡固澀；血止后有肝腎陰虛，腰腿酸痛，以枸杞子、山茱萸、熟地黃補(bǔ)益肝腎之陰，以加強(qiáng)“復(fù)舊”功效。加減法為對崩漏變證及兼證治療經(jīng)驗(yàn)的補(bǔ)充，選藥精當(dāng)，簡明實(shí)用。原方藥量不詳，可參考以下醫(yī)案中藥物劑量尋找規(guī)律。崩漏治療不宜選用藥性趨下的藥物，避免導(dǎo)致出血加重。

2 妊娠惡阻

“安胎清胃飲。來源：自擬。主治：妊娠二三月，肝膽火盛，有損脾胃發(fā)生的惡阻。

“藥品：生地9 g，白芍6 g，黃芩6 g，白術(shù)6 g，砂仁3 g，陳皮9 g，姜制半夏4.5 g，藿香6 g，烏藥6 g，丁香3 g，甘草6 g。用法：用伏龍肝的澄清水煎藥服之。

“按：此方以安胎止吐為主，對于一般的惡阻，用之有效?？梢栽囉?。惟此方溫藥較多，丁香性辛溫，治胃冷嘔逆要藥，系由人參丁香湯化裁而來，但用治肝膽火盛的惡阻，尚須斟酌?！盵2]96

按：妊娠惡阻病機(jī)多以肝胃不和為主，肝氣胎氣合而上逆犯胃。理脾疏氣、清熱養(yǎng)血是安胎大法。本方雖注明證屬肝膽火盛，從用藥推測，當(dāng)為肝熱胃寒證。方中生地、白芍清熱養(yǎng)血，調(diào)和肝膽之火。人參丁香散見于《婦人大全良方》卷十二：由人參、丁香、藿香葉組成。主治妊娠惡阻，胃寒嘔逆。丁香、半夏均為溫胃降逆要藥。丁香溫中和胃，降逆化飲，烏藥調(diào)氣和胃止嘔，烏藥氣味較淡，順氣散寒，能下通腎與膀胱，使水道通利，水飲從小便出。陳皮、半夏、藿香降逆止嘔。以上諸藥可止嘔降逆，行氣和胃。黃芩、白術(shù)見于《金匱要略》當(dāng)歸散，砂仁理氣和中，止嘔安胎，均為安胎圣藥。本方特點(diǎn)之一為使用丁香、烏藥。少用丁香、烏藥溫化氣機(jī)，以免藥物過于寒涼，寒熱并用，深得陰陽同用之妙。另一特點(diǎn)為使用伏龍肝水煎藥，伏龍肝止嘔效果好，本品性稍偏溫，藥性平和，為黃土混合人發(fā)或者黍莖，由柴草長期燒制而成，常用于治療脾胃虛寒嘔吐。本品可溫中止瀉止崩，有固澀之性，或有一定安胎效果，本藥可降可固，為妊娠惡阻要藥。本藥應(yīng)為唐氏治療本病的經(jīng)驗(yàn)要藥。本方為唐聘卿自創(chuàng)驗(yàn)方，制方合理，選藥精當(dāng)，當(dāng)有良好功效。胃熱惡阻，本方不宜，可用薛雪《濕熱論》第十七條的黃連蘇葉湯。

3 流產(chǎn)

“芎歸固胎湯。來源：自擬。主治：流產(chǎn)。

“藥品：當(dāng)歸9 g，川芎6 g，白芍9 g，黃芩6 g，阿膠6 g，白術(shù)6 g，續(xù)斷6 g，杜仲6 g，茯苓9 g，黨參6 g，黃芪6 g，炒艾葉6 g，甘草4.5 g。用法：于懷孕2月后，水煎連服二三劑。

“按：據(jù)唐大夫說：婦人小產(chǎn)，多因氣血虛弱，腎氣不足，肝氣太盛，房勞過度，胚胎太熱，不能營養(yǎng)，或努傷閃銼，本方補(bǔ)腎固脫，屢用有驗(yàn)。并謂保胎無憂散，常用亦可保胎?！盵2]128

按：本方以《金匱要略》芎歸膠艾湯合當(dāng)歸散去地黃為主方?！督饏T要略》：“師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！薄皨D人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。”當(dāng)歸散：當(dāng)歸、黃芩、芍藥、川芎各一斤，白術(shù)半斤。方中加入黃芪、黨參、茯苓益氣健脾，杜仲、續(xù)斷益腎安胎。黃芩、白術(shù)安胎，宜于胎有熱者；虛寒無熱宜用張錫純壽胎丸：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠；如妊娠下血嚴(yán)重，當(dāng)固脫補(bǔ)虛，固沖安胎。本方對于多種原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)均有治療功效，也可用于流產(chǎn)的預(yù)防。

4 難產(chǎn)

“加味佛手散。來源：祖?zhèn)?。主治：產(chǎn)婦交骨不開，或因素稟虛弱難產(chǎn)者，或初產(chǎn)難產(chǎn)者。

“藥品：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，川牛膝30 g，龜板15 g，紅花9 g，桃仁6 g，制沒藥9 g，血竭9 g，人參9 g，炙黃芪15 g，血余炭6 g，佛手9 g，甘草6 g。(如無效，加蛇蛻、麝香。)用法：水煎溫服。

“外治：照前方服藥時，可并用雄黃蓖麻子搗泥貼足心，其效更著。

“按：佛手散，亦名芎歸湯，原方只當(dāng)歸川芎二味，開骨散亦由此方化裁而來，為胎產(chǎn)名方，中醫(yī)之寶，方名佛手者，以其治胎產(chǎn)諸疾，如佛手之妙，可見其珍貴。當(dāng)歸川芎為血分主藥，辛溫而味甘辛，溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血。必以當(dāng)歸君川芎，或一倍或再倍。蓋以川芎辛竄、捷于升散，過多則傷氣，不可單服久服。然施之于氣郁血凝，無不奏效。故用以佐當(dāng)歸而收血病之功，使祛瘀生新，血各有所歸，而諸血病自愈。朱丹溪盛贊此方：“催生亦用佛手散，最穩(wěn)當(dāng)，又效捷”。是以歷代婦科醫(yī)人，用之于胎產(chǎn)諸病，隨癥加減，救人無算。唐聘卿大夫乃十三世婦科名醫(yī)，根據(jù)祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)，定為加味佛手散，并輔以外治療法，故收效更大。惟加味須緊密結(jié)合病情，初學(xué)者臨床試用不必過執(zhí)原方，但總須以當(dāng)歸川芎二味為主。佛手散宜于血病而氣不虛者，若氣虛難產(chǎn)，若誤與此，反致立敗，必倍加人參速固無形之氣，以救有形之血，至于龜板，僅用于交骨不開之時，別無用處?！盵2]142-143

按：佛手散見于《古今醫(yī)鑒》，本方能收縮子宮，用于血瘀難產(chǎn)。開骨散見于《醫(yī)宗金鑒》：當(dāng)歸15 g，川芎6 g，醋龜板9 g，婦人發(fā)1團(tuán)。水煎服。麝香辛散溫通，通十二經(jīng)，開竅醒神，可治療難產(chǎn)，可以口服或外用，不入煎劑。龜板為本病專藥。本方為唐聘卿祖?zhèn)黩?yàn)方，使用大量活血化瘀藥，佐以益氣開竅。交骨不開內(nèi)服方藥較為常見，配合雄黃、蓖麻子搗泥貼足心經(jīng)驗(yàn)較為特別，不需內(nèi)服，為唐聘卿的有效經(jīng)驗(yàn)，可于臨床中試用。本病目前基本不經(jīng)中醫(yī)診治，為了保存唐氏經(jīng)驗(yàn)的完整性，一并收錄。

5 乳腺疾病治療經(jīng)驗(yàn)

5.1 乳癰治療經(jīng)驗(yàn)

“消毒飲。來源：《證治準(zhǔn)繩》。主治：婦人乳房忽然紅腫堅(jiān)硬、疼痛、憎寒、壯熱等癥。

“藥品：青皮9 g，白芷9 g，當(dāng)歸9 g，柴胡9 g，浙貝母9 g，僵蠶9 g，金銀花9 g，天花粉9 g，甘草4.5 g。用法：水煎服?！盵2]214

按：乳癰為哺乳期常見疾病，患者乳中迅速生出腫塊，伴局部紅腫疼痛，發(fā)熱等。病因常見肝郁不舒，氣滯血凝，濕熱濁氣蘊(yùn)結(jié)；或者乳頭破裂，感染所致。中醫(yī)治療合法，療效較好，可優(yōu)于抗生素療效，且可繼續(xù)哺乳，是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。本方也見于《醫(yī)宗金鑒》乳癰證治，適用于乳癰初期，紅腫熱痛，尚未成膿。本方理氣活血，清熱化痰，為乳癰初起效驗(yàn)方劑。如已經(jīng)化膿，應(yīng)在本方中加皂刺、穿山甲透膿消腫。如乳癰破潰，則用人參養(yǎng)榮湯。《醫(yī)宗金鑒》此方劑量為各等分，無確切劑量。本方劑量應(yīng)為唐聘卿使用本方煎服時的經(jīng)驗(yàn)劑量，可于臨證時參考。筆者體會，穿山甲在乳癰初期未化膿時也可使用，除非患者虛弱明顯。本品雖走竄性強(qiáng)，使用時未見明顯不良反應(yīng)，加用后療效確有提高。

5.2 乳巖治療經(jīng)驗(yàn)

“十六味流氣飲。來源：濟(jì)陰綱目。主治：乳房結(jié)核，腫而不痛，堅(jiān)硬如石，日久不潰者。

“藥品：當(dāng)歸6 g，白芍6 g，人參6 g，黃芪6 g，川芎3 g，防風(fēng)3 g，蘇葉3 g，白芷3 g，枳殼3 g，桔梗3 g，甘草1.5 g，檳榔1.5 g，烏藥2.4 g，紫厚樸2.4 g，木通2.4 g。用法：水煎2次，每日早晚各服1次?；蚬矠榇帜?，每服15 g，水煎服。

“按：流氣飲，是治乳巖的良方，為歷代醫(yī)者所推崇。今據(jù)唐大夫報告，屢試屢驗(yàn)，治愈多人，故此方可以試用。惟此方的劑量是按照金鑒來定的，它的用法是共為末，每服五錢，水煎服。若病情較重者作一劑服也可，宜酌情用之?！盵2]224

“乳巖治療：乳巖宜速服《金鑒》十六味流氣飲。外用木香、生地共搗成餅，以熱器熨之。而且要常以青皮、甘草為末，煎濃姜湯調(diào)服。久不愈則培補(bǔ)氣血?！盵2]222

按：乳巖為乳內(nèi)占位性病變，包括現(xiàn)代乳腺癌。古人認(rèn)為乳房屬陽明經(jīng)，乳頭屬厥陰經(jīng)；乳房屬胃，乳頭屬肝。肝屬厥陰，肝主筋，厥陰具風(fēng)木之性，共同構(gòu)成了厥陰肝筋功能系統(tǒng)。乳巖病機(jī)與乳內(nèi)氣化失常、厥陰經(jīng)氣凝結(jié)乳內(nèi)有關(guān)，可伴月經(jīng)異常。治法以鼓動厥陰氣化為主，兼去郁瘀痰濕之邪為輔。厥陰為陰經(jīng)，厥陰經(jīng)深達(dá)身體內(nèi)部，治法當(dāng)使其轉(zhuǎn)出少陽，方有治愈轉(zhuǎn)機(jī)。古人認(rèn)為乳巖病機(jī)為郁怒損傷肝脾致病，治法：未潰用十六味流氣飲，潰爛后用十全大補(bǔ)湯、八珍湯、歸脾湯補(bǔ)氣托毒，補(bǔ)益氣血。十六味流氣飲見于劉純《玉機(jī)微義》卷十五，后世《外科發(fā)揮》等書皆有引用。筆者認(rèn)為，本方為治療厥陰病方劑，厥陰病治法，可從本方中探尋一些規(guī)律。本方所體現(xiàn)的厥陰治法是以風(fēng)藥從其性，以氣藥行其滯，兼調(diào)和其氣血。方中人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎、甘草助肝藏血，促進(jìn)厥陰經(jīng)氣化功能，芍藥、甘草有柔和經(jīng)脈、緩解攣急作用，可使拘急的筋脈恢復(fù)柔和之性，或?qū)θ橹姓嘉挥兴山庾饔?；防風(fēng)、蘇葉、白芷從厥陰風(fēng)木之性，風(fēng)性流動，有向外疏風(fēng)散邪的氣化功效，且白芷可入陽明胃經(jīng)，引諸藥入乳房內(nèi)；桔梗、枳殼可升降一身的氣機(jī)，使體內(nèi)氣機(jī)升降恢復(fù)正常；木通作用與當(dāng)歸四逆湯方中通草相同，可通行血脈。當(dāng)歸四逆湯也為治療厥陰病方劑，方中當(dāng)歸、白芍、木通可入厥陰，為厥陰病通用要藥。枳殼、檳榔、烏藥、厚樸理氣，枳殼理氣寬胸；厚樸下氣兼可燥濕消痰；烏藥能疏理胸腹邪逆之氣，可入上中下部，治寒郁氣逆；檳榔行氣消積，利水化濕。木香生地餅外熨，具體劑量不詳。青皮、甘草各3 g，為末，煎濃姜湯調(diào)服。青皮甘草散為治療乳內(nèi)氣滯要方，有疏通厥陰氣滯功效，兼氣虛患者需在益氣基礎(chǔ)上使用才能有效。本方藥物較多，是較為少見的大方，頗有《太平惠民和劑局方》及李東垣制方藥味多、藥量小之遺風(fēng)。

5.3 產(chǎn)后缺乳治療經(jīng)驗(yàn)

“催乳神效飲。來源：自制。主治：產(chǎn)后乳汁減少，或不通。

“藥品：當(dāng)歸15 g，川芎9 g，王不留行12 g，漏蘆12 g，通草6 g，陳皮9 g，天花粉9 g，白芷6 g，瓜蔞仁9 g，穿山甲9 g，浙貝母6 g，柴胡9 g，黨參9 g，黃芪9 g，甘草6 g，鹿角霜9 g。用法：水煎，飯后服。連服3劑即愈?！盵2]230

按：產(chǎn)后缺乳原因不一，臨床以氣郁乳回、氣血虧虛這兩種情況較為多見。氣血虧虛者，多產(chǎn)后氣血耗傷，脈證多見虛象，乳房觸手較為松弛，治當(dāng)補(bǔ)益氣血為主；氣郁乳回多因產(chǎn)后情志不遂，肝郁氣滯導(dǎo)致乳汁排出不暢，乳房觸手多較脹滿，且多伴乳內(nèi)結(jié)塊并觸痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為乳癰，脈證見氣郁征象，治當(dāng)調(diào)和情志、理氣化郁為主。方中黃芪、黨參、炙甘草、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)益氣血，柴胡、陳皮疏肝理氣，補(bǔ)益氣血，疏理氣機(jī)，補(bǔ)乳汁之源，通厥陰之絡(luò)，共為方中主藥。穿山甲、王不留行、漏蘆、通草為通乳要藥，凡乳汁不通均可在病因治療的基礎(chǔ)上加用。天花粉、浙貝母、瓜蔞仁化痰散結(jié)，鹿角霜溫陽散結(jié)，可消散乳內(nèi)結(jié)塊。鹿角霜為乳病要藥，可通乳或消散乳內(nèi)結(jié)塊，入煎劑或口服，民間驗(yàn)方單用本品口服治療乳癰，可收到良好的消腫散結(jié)止痛效果。乳房屬陽明胃經(jīng)，白芷入陽明經(jīng)絡(luò)，引諸藥入乳房中。本方為唐聘卿自創(chuàng)驗(yàn)方，以補(bǔ)益氣血、理氣散結(jié)通乳為主，兼顧缺乳主要病機(jī)，隨癥可適當(dāng)加減化裁，可廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后缺乳。

6 結(jié)語

通過整理解放初期醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時這些臨床中醫(yī)，大多有家族醫(yī)學(xué)傳承，學(xué)術(shù)來源多有方向可尋。他們大多對單一醫(yī)家及其專著研究較深，在此基礎(chǔ)上旁及諸家，形成較有特點(diǎn)的臨證學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。歷代女科學(xué)術(shù)流派較多，傳承不衰。北方地區(qū)以《傅青主女科》流派較為普遍，也有擅長應(yīng)用張仲景《金匱要略》婦人病篇、陳自明《婦人大全良方》、朱丹溪婦人科、武之望《濟(jì)陰綱目》等的醫(yī)家。從目前收集到的資料可以看出唐聘卿女科的一些學(xué)術(shù)淵源及方劑用藥特點(diǎn)。這些資料反映出唐聘卿女科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》有著較為密切的聯(lián)系?！夺t(yī)宗金鑒》女科為傳統(tǒng)的主流女科流派，研習(xí)醫(yī)家眾多，療效確切，廣為后世推崇。唐氏女科傳承久遠(yuǎn)，有自身形成的家傳學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，唐聘卿女科經(jīng)驗(yàn)很可能在家傳經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合《醫(yī)宗金鑒》女科，形成了較為獨(dú)特且實(shí)用的女科診治經(jīng)驗(yàn)。通過整理研究這些資料，希望其中經(jīng)驗(yàn)?zāi)軐εR床有所裨益，唐氏女科學(xué)術(shù)不至湮沒。