任杰慧

一、當(dāng)代社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)今社會(huì)中，醫(yī)患糾紛的案例在世界范圍內(nèi)都在不斷增加。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)發(fā)生的醫(yī)患糾紛案件約7萬件。(1)陳 竺：《中國(guó)醫(yī)患糾紛約7萬件每年解決重在機(jī)制建設(shè)》，《人民日?qǐng)?bào)》2014年7月14日，http://www.chinanews.com/gn/2014/07-14/6381947.shtml，2019年7月17日。2002年到2012年10年間，醫(yī)療糾紛案件増長(zhǎng)了10倍。(2)參見白 寰《〈南方周末〉醫(yī)療事件客觀報(bào)道硏究(2009～2015)》，碩士學(xué)位論文，安徽大學(xué)，2016年。C.-Y.Wu等人的統(tǒng)計(jì)分析表明，中國(guó)臺(tái)灣省1987年到2006年20年間，醫(yī)患糾紛的數(shù)量呈顯著增加趨勢(shì)。(3)C.-Y.Wu, H.-C.Weng,R.-C.Chen,“Time trends of assessments for medical dispute cases in Taiwan:a 20-year nationwide study”,Internal Medicine Journal,vol.43,no.9，2013,pp.1023～1030.即使是醫(yī)療事業(yè)最為發(fā)達(dá)的美國(guó)，20世紀(jì)七八十年代以來，也爆發(fā)數(shù)波“醫(yī)療糾紛危機(jī)”。1999年的報(bào)告指出，每年有9.8萬美國(guó)公民死于醫(yī)療事故；每位醫(yī)生職業(yè)生涯中，有4.5次機(jī)會(huì)當(dāng)被告。(4)俞 飛:《30年3次危機(jī),美國(guó)如何應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛潮？》，《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》2014年8月25日。即便是傳統(tǒng)上重視患者的中醫(yī)院，情況依然不容樂觀。張?zhí)嫉热送ㄟ^對(duì)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院的300位醫(yī)護(hù)人員以及279位患者的醫(yī)患關(guān)系總體評(píng)價(jià)的調(diào)查顯示，認(rèn)為“不和諧”和“很不和諧”的醫(yī)生占比為49.91%，患者為65.59%。(5)張?zhí)?，郭震兵，?靜：《關(guān)于烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查分析》，《新疆醫(yī)學(xué)》2016年第6期。本應(yīng)彼此和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，如今充滿著不信任和猜疑。究竟原因何在？學(xué)者們?cè)噲D從各種角度尋求原因。

朱九田通過分析得出，某三甲醫(yī)院2009～2013年5年間醫(yī)院有責(zé)任的229例醫(yī)患糾紛中，溝通服務(wù)型糾紛高達(dá)99起，占比43.23%。作者認(rèn)為，糾紛首要原因在于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)溝通不到位，沒有充分尊重病人的知情權(quán)，服務(wù)意識(shí)還有待提高。(6)參見朱九田《醫(yī)患糾紛治理研究——公共治理的視角》，博士學(xué)位論文，中央民族大學(xué)，2015年。楊玲等人通過對(duì)山西大同某醫(yī)院2013～2016年所統(tǒng)計(jì)的60例醫(yī)患糾紛案例的分析得出，“醫(yī)患溝通不當(dāng)”導(dǎo)致的糾紛高達(dá)30%；(7)楊 玲，陳 勇：《醫(yī)患糾紛原因分析及防范對(duì)策》，《臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志》2016年第55期。孫鳳菊等人根據(jù)現(xiàn)如今醫(yī)患糾紛的狀態(tài)，總結(jié)出導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的原因依次為：醫(yī)師和患者之間溝通不到位，醫(yī)療體制的不健全，新聞媒體的介入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員確有過失，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量不好等。(8)孫鳳菊，高燕嵩:《醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及其原因分析》，《中國(guó)醫(yī)藥指南》2013年第33期。楊莉等人對(duì)2011～2013年某省三級(jí)醫(yī)院及部分縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)患糾紛相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，非醫(yī)療技術(shù)過失成為醫(yī)患糾紛的主要原因，3年所占的比例分別為79.2%、80.6%和79.8%。(9)楊 莉，顧加棟，姜柏生:《2011～2013年某省醫(yī)患糾紛狀況分析及對(duì)策研究》，《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2015年第5期。中醫(yī)院與之有類似情況。陳晉等人對(duì)北京某三甲中醫(yī)院近3年500起信訪事件的統(tǒng)計(jì)顯示，服務(wù)態(tài)度類投訴為42.5%。醫(yī)務(wù)人員不重視溝通或醫(yī)患溝通方式不當(dāng)，是信訪事件的主要原因之一。(10)陳 晉，李 琦：《北京市某三甲中醫(yī)院近3年信訪工作分析及發(fā)展探討》，《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2017年第12期。鄭宏等人對(duì)北京某三甲中醫(yī)院522位醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患矛盾成因的調(diào)查結(jié)果顯示，82.3%的醫(yī)生和90.5%的護(hù)士認(rèn)為，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)就能化解大部分矛盾。(11)鄭 宏，葉永安等：《北京三甲中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究》，《中醫(yī)藥管理雜志》2015年第2期。由此可見，無論是西醫(yī)院還是中醫(yī)院，醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)有待提高正成為醫(yī)患糾紛主因。這種現(xiàn)象并不僅限于中國(guó)。在日本，由于醫(yī)生與患者間的溝通不暢，醫(yī)患糾紛也會(huì)在雙方都無過失的情況下發(fā)生。(12)Aoki Noriaki,Uda Kenji,Ohta Sachiko,Kiuchi Takahiro,Fukui Tsuguya,“Impact of miscommunication in medical dispute cases in Japan”,International Journal for Quality in Health Care,vol.20,no.5,2008,pp.358～362.在新加坡，Chan.D等人的調(diào)查顯示，由于一些醫(yī)生仍舊認(rèn)為，部分患者沒有能力做出合理的選擇，因此缺乏對(duì)患者知情權(quán)的公開。(13)Chan D.,Goh L G.,“The doctor-patient relationship:a survey of attitudes and practices of doctors in Singapore”,Bioethics,vol.14,no.1,2001,pp.58～76.

到目前，有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的研究較多，但將中醫(yī)和西醫(yī)實(shí)踐相關(guān)的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行的對(duì)比研究，由于提出的問題和使用的指標(biāo)不同，結(jié)果往往沒有可比性。走出這一困境的方式之一，就是分析醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)受理的案件。例如，2011年5月至2013年6月，北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)共受理北京市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛1 706件，涉及中醫(yī)醫(yī)院的共241件(14.13%)，涉及綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的共1 465件(85.87%)。考慮到2013年北京市共有三級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院16家，西醫(yī)為主的三級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院63家，兩年內(nèi)兩者平均糾紛比例是15/23(14)丁 洋：《為何中醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系相對(duì)和諧？》，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2014年9月17日。。這說明，在中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)療糾紛案明顯少于綜合醫(yī)院以及?？漆t(yī)院。

當(dāng)然，來自北京地區(qū)的數(shù)據(jù)也說明，雖然中醫(yī)院醫(yī)患糾紛平均少于綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，但照樣出現(xiàn)較頻繁的醫(yī)患糾紛，只不過比例和數(shù)量少于以西醫(yī)為主的醫(yī)療單位而已。

以上分析不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，在很大程度上是由于醫(yī)患雙方溝通不暢。換言之，是醫(yī)療過程中“以人為本”的醫(yī)患模式和以“仁”為核心的醫(yī)德精神的缺失。源自西歐醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，病人的體驗(yàn)和敘述已經(jīng)不再是診斷治療的核心。醫(yī)生診斷更多地依靠現(xiàn)代醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果。病人就診過程中常常感覺受到忽視。事實(shí)上，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系也有一個(gè)變化的過程。英國(guó)社會(huì)學(xué)家朱申(N.D.Jewson)認(rèn)為，從18世紀(jì)至20世紀(jì)，西歐醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了由床邊醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)到實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的歷史嬗變過程，醫(yī)學(xué)宇宙觀由“人導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱腕w導(dǎo)向”。醫(yī)學(xué)思想中主要關(guān)注的對(duì)象不再是患者整體身心的“全人”，而是碎片化的“身體組織”和“細(xì)胞”。其結(jié)果就是，醫(yī)學(xué)中病人的消失和人的缺失。(15)[英]朱 申(N.D.Jewson)：《論醫(yī)學(xué)宇宙觀中病人的消失，1770～1870》，曾凡慈譯，載吳嘉苓，傅大為，雷祥麟《科技渴望社會(huì)》，臺(tái)北：群學(xué)出版社，2004年，第151～182頁。陳勇對(duì)現(xiàn)存醫(yī)案的分析，論證了英國(guó)醫(yī)患關(guān)系在18世紀(jì)晚期至19世紀(jì)早期發(fā)生了重要變化,其突出標(biāo)志就是病人話語權(quán)的弱化。原本相對(duì)平等、協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系，向隔離、疏遠(yuǎn)方向演變。(16)陳 勇：《從病人話語到醫(yī)生話語——英國(guó)近代醫(yī)患關(guān)系的歷史考察》，《史學(xué)集刊》2010年第6期。

由歷史反省當(dāng)代，或從當(dāng)代回觀歷史，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的模式并非必然，而是時(shí)代的產(chǎn)物，因此也必將隨時(shí)代的變化而有新的變化或適應(yīng)。20世紀(jì)60年代，慢性病取代傳染病成為健康的主要威脅。這種轉(zhuǎn)型意味著人們?cè)絹碓蕉嗟匾筢t(yī)生面對(duì)“整體的人”的健康問題，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了把細(xì)菌作為唯一病原的范疇，社會(huì)和心理不僅僅影響一個(gè)人是否患病，還會(huì)影響癥狀的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。(17)[美]威廉·考克漢姆:《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》第11版，高永平等譯，北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2012年，第9頁。而這種以病人為主體，以生物、社會(huì)、心理為一體的研究方法和診療手段，正是傳統(tǒng)中醫(yī)以人為本“整體論”的表現(xiàn)。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，情志就成為重要的病因之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”，又曰：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”等，(18)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論篇》，姚春鵬譯注，北京：中華書局，2010年，第35～49頁。認(rèn)為情志活動(dòng)與人體臟腑關(guān)系密切。一旦超出正常范圍，就會(huì)對(duì)人的生理造成損害?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的成書，標(biāo)志著中醫(yī)情志醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成。情志診斷主要指：通過觀察、談話和心理測(cè)驗(yàn)等手段，搜集病人的情志活動(dòng)表現(xiàn)與變化，作為臨床診斷的依據(jù)。(19)周蓮菊:《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉蘊(yùn)涵的臨床情志學(xué)思想探析》，《天津中醫(yī)》2001年第3期。由此可見，現(xiàn)代西醫(yī)的生物—社會(huì)—心理的醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)中醫(yī)具有相通性，是把患者作為“整體的人”進(jìn)行診治，是以人為本的體現(xiàn)。

筆者對(duì)中醫(yī)的關(guān)注始于2015年，在過去的幾年，針對(duì)中醫(yī)文化問題前往了泰國(guó)、比利時(shí)、廣西等國(guó)內(nèi)外中醫(yī)機(jī)構(gòu)，了解中醫(yī)實(shí)踐和相關(guān)的醫(yī)患關(guān)系情況，先后有40多名中醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)院管理人員及中醫(yī)醫(yī)院患者接受了訪談。在調(diào)查研究過程中，筆者越發(fā)感到，費(fèi)孝通先生在其晚年論著中提出建立“文化自覺”的觀點(diǎn)和論述，至少可以在三個(gè)方面借用到對(duì)中醫(yī)文化精髓的繼承與弘揚(yáng)中。(20)費(fèi)孝通：《文化與文化自覺》，北京：群言出版社，2010年，第249頁。其一是培養(yǎng)中醫(yī)人的文化自覺，尤其需要鼓勵(lì)年輕中醫(yī)人建立對(duì)中醫(yī)知識(shí)體系的文化自信；其二是，中醫(yī)走出國(guó)門堅(jiān)持自我并開放兼容的必要；其三是，從中醫(yī)特有的醫(yī)德觀念和診療方式中尋求更好處理當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系的啟示。本文將集中討論第三層意義和價(jià)值。在當(dāng)代語境下，中醫(yī)發(fā)展的機(jī)遇、優(yōu)勢(shì)及困境又在哪？這也是筆者在2017年5月到7月，在鄭州市中醫(yī)院和山東省中醫(yī)院等地做調(diào)研時(shí)的最初想法。在對(duì)部分醫(yī)生和管理者進(jìn)行深度訪談和中醫(yī)治療的觀察與體驗(yàn)后，體會(huì)到中醫(yī)的發(fā)展離不開對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化的繼承與發(fā)展。歷史不能斷裂，文化需要傳承。傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系中“以人為本，以患者為中心”的醫(yī)療模式和“以仁愛之心對(duì)待患者”的醫(yī)德理念，對(duì)當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系具有一定的啟示和借鑒作用。這種理念指導(dǎo)下的中醫(yī)實(shí)踐，既充滿著發(fā)展機(jī)遇，又是解決當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系困境的有效途徑。

二、“人與仁”的歷史溯源及當(dāng)代發(fā)展

(一)傳統(tǒng)中醫(yī)的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是指，在就醫(yī)過程中，醫(yī)生和患者及其家屬所形成的一種特殊社會(huì)關(guān)系。在近現(xiàn)代復(fù)雜的就醫(yī)語境下，有時(shí)醫(yī)患關(guān)系也會(huì)涉及整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者和家屬的關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系與人類的醫(yī)療活動(dòng)相伴而生。中國(guó)在殷墟甲骨文的記載中就有用藥物、針刺、按摩、艾灸等多種方法對(duì)疾病治療的記載。(21)辛智科：《試談殷墟卜辭中的醫(yī)藥衛(wèi)生》，《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1986年第3期。但畢竟上古夏商時(shí)代的巫、醫(yī)不分，醫(yī)的職責(zé)是巫的功能的一部分。由于“君及官吏皆出于巫”，(22)張光直：《中國(guó)青銅時(shí)代(二集)》，北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，1990年，第123頁。巫的地位的特殊性，使醫(yī)患之間不存在真正意義上的醫(yī)患關(guān)系。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是一個(gè)醫(yī)巫并用的時(shí)代。雖然巫術(shù)療法與鬼神崇拜觀念仍然十分盛行，疾病也并非一個(gè)純粹的病理學(xué)和生物學(xué)概念，但中國(guó)較早一批職業(yè)醫(yī)者已形成，以病者為中心、醫(yī)者全面了解病者各項(xiàng)情況、醫(yī)病雙方互相尊重各自意見的中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系模式也已出現(xiàn)萌芽。(23)參見呂金偉《春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期醫(yī)者與病者研究》，碩士學(xué)位論文，華中師范大學(xué)，2015年。中醫(yī)的四診法不僅是一種診治手段，也在一定程度上反映了醫(yī)者對(duì)患者的人文關(guān)懷，是醫(yī)學(xué)人文精神的一種表現(xiàn)。成書于上古時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含著深厚的人文思想?！疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人?！?24)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·寶命全形論篇》，姚春鵬譯注，北京：中華書局，2010年，第106頁。強(qiáng)調(diào)的是以人為本的“貴人”思想。一切醫(yī)療活動(dòng)的中心和目的，應(yīng)該是人。到了中古時(shí)代的漢唐時(shí)期，這種以患者為中心的醫(yī)患模式形成并得到了加強(qiáng)。那時(shí)的醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出直接性、全面性和主動(dòng)性的特點(diǎn)。直接性指醫(yī)患雙方直接交往，患者家屬都會(huì)參與醫(yī)療活動(dòng)，且握有決定權(quán)，醫(yī)者對(duì)患者的整個(gè)治療過程，也是在患者家屬或朋友的監(jiān)控下連續(xù)完成的。雙方關(guān)系容易密切。全面性指中醫(yī)整體治療的特色，全面重視患者的生理、心理、社會(huì)因素及自然環(huán)境對(duì)疾病的影響。且發(fā)展出“辨證施治”的診療模式，注重點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的個(gè)體治療。主動(dòng)性則指，患者認(rèn)識(shí)到自己是治療中的主體，能充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，千方百計(jì)地使自己的精、氣、神處于最佳狀態(tài)。因此，中古時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系總體來說比較密切和合作。(25)參見張衛(wèi)霞《論中古時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系》，碩士學(xué)位論文，陜西師范大學(xué)，2012年。這個(gè)時(shí)期的“藥王”孫思邈也寫道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！?26)孫思邈：《備急千金要方·論大醫(yī)精誠(chéng)第二》，中醫(yī)世家網(wǎng),http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/beijiqianjinyaofang549/221-3-2.html，2019年7月17日。這種以人為本、悲天憫人的大醫(yī)情懷，正是傳統(tǒng)中醫(yī)“仁愛”精神的體現(xiàn)。到了近代，張瑞通過對(duì)晚清日記中的病患體驗(yàn)與醫(yī)患互動(dòng)的分析得出，以病患為中心，重視患者的病痛體驗(yàn)，依然是中醫(yī)診治的中心。(27)張 瑞：《晚清日記中的病患體驗(yàn)與醫(yī)患互動(dòng)——以病患為中心的研究》，《歷史教學(xué)》2012年第22期。“醫(yī)乃仁術(shù)”，潘新麗通過對(duì)中國(guó)歷史上醫(yī)德思想和理念的梳理，得出以儒道為主的傳統(tǒng)生命哲學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的深厚根基，并形成了以“仁”為核心的價(jià)值系統(tǒng)。(28)參見潘新麗《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想研究》，博士學(xué)位論文，南開大學(xué)，2010年。由此可見，以“人”為中心的醫(yī)患模式和以“仁”為核心的醫(yī)德精神，是傳統(tǒng)中醫(yī)文化中的精髓。

然而近代以來，西醫(yī)的強(qiáng)勢(shì)進(jìn)入伴隨著廢除中醫(yī)的呼聲。一切都似乎在向著西方式的“現(xiàn)代”轉(zhuǎn)化。根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)也面臨著繼承與發(fā)展的問題。

(二)當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系“人與仁”的繼承與發(fā)展

當(dāng)代社會(huì)，中醫(yī)實(shí)踐雖然同樣伴隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，但我們還是看到，仍然恪守傳統(tǒng)“人”和“仁”診療方式和醫(yī)德理念的中醫(yī)院，更易于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。申思思等人通過對(duì)北京市某區(qū)兩所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院394位患者的問卷調(diào)查表明，兩所中醫(yī)院的醫(yī)患溝通現(xiàn)狀較好。研究有多項(xiàng)指標(biāo)，其中“我感覺在就醫(yī)過程中受到了尊重”的患者高達(dá)92.64%，感到“醫(yī)生耐心傾聽我的訴說”和“耐心解答我的疑問”的患者占比分別為92.39和94.92%。感受到醫(yī)院中醫(yī)文化氛圍濃厚的患者占比90.86%。(29)申思思，李佳月等：《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥社會(huì)信任現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策分析》，《中國(guó)醫(yī)院》2018年第4期。筆者在對(duì)鄭州市中醫(yī)院的田野調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其在傳統(tǒng)“人”和“仁”的繼承與創(chuàng)新方面有值得借鑒的做法。鄭州市中醫(yī)院是一所三甲全國(guó)示范中醫(yī)院。走進(jìn)醫(yī)院，會(huì)讓人感受到濃濃的中醫(yī)氛圍。醫(yī)院把“以人為本”整體論的傳統(tǒng)中醫(yī)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合，注重醫(yī)護(hù)人員“仁愛”醫(yī)德的培養(yǎng)，踐行“醫(yī)養(yǎng)、食養(yǎng)、心養(yǎng)”的三養(yǎng)行醫(yī)模式。即診治過程中同時(shí)為患者開具健康處方、營(yíng)養(yǎng)處方和心靈處方。劉院長(zhǎng)說，醫(yī)生不僅要有語言、藥物和手術(shù)刀，更要以患者為本，替病人著想。

1.以人為本，與時(shí)代接軌。慢性病時(shí)代的今天，“養(yǎng)生”成了最熱門的話題。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)生活品質(zhì)提出了更高要求。充分利用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，滿足人們新的需求，是中醫(yī)傳統(tǒng)文化中“以人為本”的體現(xiàn)。

鄭州市中醫(yī)院的白主任說，現(xiàn)在中醫(yī)傳統(tǒng)特色運(yùn)用最多的是針灸、刮痧和按摩，如中醫(yī)院普遍利用針灸除濕減肥的創(chuàng)新。但現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，更喜歡方便快捷的東西。為了更好地服務(wù)患者，鄭州市中醫(yī)院把中藥做成產(chǎn)品，如使用中藥制作的美白面膜，把蒺藜、白芨、白茯苓等中草藥按比例研磨成粉末，真正做到純天然無添加，符合現(xiàn)代人對(duì)美和自然的追求。2017年訪談時(shí)，醫(yī)院已使用中藥生產(chǎn)的健康管理產(chǎn)品60多種。如，針對(duì)霧霾天氣生產(chǎn)的防霧霾口罩和降霾保肺豫飲；針對(duì)現(xiàn)代人睡眠不好而制作的睡眠醫(yī)療袋；針對(duì)久坐制作的男女健康養(yǎng)生藥墊，以及解暑驅(qū)蚊、抗敏通鼻、除濕解表等各式香囊。白主任對(duì)救心香囊介紹說，這里面含有多種中藥，像麝香、安息香、蘇合香等，本身就是治療心梗的藥，均可行氣活血，芳香開竅。便于患者出差旅行攜帶。訪談時(shí)，筆者參觀了中醫(yī)院的制劑車間，發(fā)現(xiàn)制作過程頗具現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化，例如微生物限量檢查室、自動(dòng)煎藥包裝機(jī)等。

食養(yǎng)是傳統(tǒng)中醫(yī)“藥食同源”基礎(chǔ)上的現(xiàn)代運(yùn)用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五蔬為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！?30)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·藏氣法時(shí)論》，古詩文網(wǎng)，https://so.gushiwen.org/guwen/bookv_985.aspx，2019年7月17日。又曰：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！?31)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論》，古詩文網(wǎng)，https://so.gushiwen.org/guwen/bookv_1033.aspx，22019年7月17日。《備急千金要方》也云：“知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥?！?32)孫思邈：《備急千金要方·卷二十六·食治方》，中醫(yī)世家網(wǎng)，http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/beijiqianjinyaofang549/221-29-1.html，2019年7月17日。中醫(yī)院的婦產(chǎn)科專為產(chǎn)婦配制了月子餐。在產(chǎn)期不同時(shí)期于餐中添加不同的中藥成份。分娩前以增加產(chǎn)婦的氣力為目標(biāo)；分娩后則以養(yǎng)血、補(bǔ)氣為主。且剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的食療餐并不一樣。順產(chǎn)由于消耗了大量的體力，皮膚保護(hù)層對(duì)外張開，易受寒、涼、熱等的傷害，食療多添加補(bǔ)氣中藥成分；剖宮產(chǎn)傷了元?dú)?，又有傷口愈合的問題，因此食療多使用促進(jìn)毛細(xì)血管和神經(jīng)細(xì)胞盡快生長(zhǎng)發(fā)育的中藥。醫(yī)院張醫(yī)生說，對(duì)患者來說，吃藥是階段性的，但是吃飯卻是終身的，患者樂于接受食療。

把治療融入到患者的日常生活，這是中醫(yī)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的表現(xiàn)，也是“以人為本”中醫(yī)傳統(tǒng)文化的體現(xiàn)。訪談中，筆者因暑氣上揚(yáng)與體內(nèi)濕氣結(jié)合導(dǎo)致濕熱，惡心難受。臨時(shí)體驗(yàn)了針灸去濕和醫(yī)院的食療餐，在溫馨如家的針灸室，一邊治療一邊與醫(yī)生交談，深刻體會(huì)到“三養(yǎng)”行醫(yī)模式的可貴。

2.以人為本，傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合。中醫(yī)院的治未病科室有一個(gè)音樂沙盤室，郝醫(yī)生是河南省唯一具有注冊(cè)資格的音樂治療師。音樂治療是從西方傳入中國(guó)的治療方法。1944年在美國(guó)初次建立學(xué)科已近80年，但在中國(guó)大陸還屬于不太為人所知的一個(gè)學(xué)科。利用音樂對(duì)患者施治，中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典中早有記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把五音階中宮、商、角、徵、羽與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等生理、心理內(nèi)容有機(jī)地聯(lián)系在一起，“肝主目。在音為角，在志為怒。心主舌，在音為徵，在志為喜；脾主口，在音為宮，在志為思；肺主鼻，在音為商，在志為憂；腎主耳，在音為羽，在志為恐”。(33)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論篇》，姚春鵬譯注，北京：中華書局，2010年，第40～42頁。五音療法是傳統(tǒng)中醫(yī)情志理論的一種表現(xiàn)，郝醫(yī)生把它與現(xiàn)代西方最新心理醫(yī)學(xué)理論有機(jī)結(jié)合在一起，把患者作為整體的“人”來治療。

一位失眠多年的女性患者來醫(yī)院就診?！皠傋隽艘粋€(gè)音樂放松就開始哭。我意識(shí)到她失眠可能是心理問題，于是就改變了模式，引導(dǎo)并耐心聽她訴說?！?34)筆者于2017年7月在鄭州市中醫(yī)院的田野調(diào)查資料。本章下文所引資料均與此同，不再一一注出。郝醫(yī)生的接納和關(guān)懷，讓患者把埋藏心里很久的情感進(jìn)行了傾訴?！捌鋵?shí)我沒再為她做什么，但那天晚上她睡得比以前好?！边@位患者的睡眠問題其實(shí)是一個(gè)心理長(zhǎng)期壓抑的結(jié)果。她因再婚受阻而困擾多年，這是她長(zhǎng)期失眠的主要原因，那次宣泄是一個(gè)自我傾訴的過程。中醫(yī)認(rèn)為，“醫(yī)病要醫(yī)心”。五臟精氣是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血是可以被情志所影響的。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視“技術(shù)醫(yī)學(xué)”，遠(yuǎn)離關(guān)注患者對(duì)其病史的口頭描述完全不同。(35)Pinkstone,J.Ways of knowing:A new science,technology and medicine,Manchester,UK:University of Manchester Press,2000.

郝醫(yī)生還提到另一個(gè)事例?？祻?fù)科的一位腦外傷患者，曾是大吊車司機(jī)。一次意外被另一輛吊車擊中左腦，腦部受到重創(chuàng)而喪失了大部分語言功能。突然的變故讓才50多歲，之前又非常健康的他對(duì)自己的遭遇難以接受，變得脾氣暴躁，不配合醫(yī)生治療。“所以就把他轉(zhuǎn)到這來，我的任務(wù)是改善他的情緒。開始的時(shí)候確實(shí)挺難溝通，要耐心和他講話，真正用愛心去接納他?！庇袝r(shí)候在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生會(huì)有一種居高臨下的感覺，認(rèn)為病人只是病人，而不是作為一個(gè)人去關(guān)注。“我更關(guān)注的是患者本人，尊重他的選擇。然后再適時(shí)引導(dǎo)?！?/p>

由于現(xiàn)在的腦中風(fēng)病人出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，病人在生命中最燦爛的青壯年階段身體出現(xiàn)變化，內(nèi)心一時(shí)難以接受，沮喪、絕望，自我評(píng)價(jià)低。一位腦中風(fēng)病人剛來時(shí)一句話也不說，因?yàn)檎f話不清楚，有很大的挫敗感。問他問題從不回答。但是郝醫(yī)生并沒有放棄，每次只要病人有一點(diǎn)回應(yīng)，她都會(huì)大加夸贊，比如，“我聽懂你說了一個(gè)字”“這次我全都聽懂了”“你說的越來越好了”等。于是病人越來越愿意說話，后來竟然會(huì)主動(dòng)問候醫(yī)生。郝醫(yī)生還別出心裁地重配歌詞，有意把患者的名字放進(jìn)去。當(dāng)音樂中唱到某位患者名字時(shí)，他就會(huì)笑得特別開心。因?yàn)樗X得在這個(gè)環(huán)境下自己是被愛、被理解和被尊重的。

由此可見，以患者為本，以仁愛之心對(duì)待患者會(huì)形成良好的醫(yī)患關(guān)系，并進(jìn)一步增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)生的信任度和治療的依從性，提高療效。

3.以人為本，加強(qiáng)人文素養(yǎng)。中醫(yī)院提倡“三養(yǎng)”模式，并認(rèn)為“心養(yǎng)”的發(fā)展首先要注重醫(yī)護(hù)人員仁愛精神的培養(yǎng)。中醫(yī)院常年聘請(qǐng)專家對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文和健康管理培訓(xùn)，并要求每個(gè)科室至少有兩名護(hù)士參與課程的學(xué)習(xí)。訪談中了解到，一位護(hù)士雖被一位失智老人擊打，(36)任杰慧：《從殘缺到系統(tǒng)：中國(guó)老年護(hù)理專業(yè)化發(fā)展研究》，《思想戰(zhàn)線》2019年第3期。卻并未把此事上報(bào)醫(yī)院，并說能理解患者行為是疾病所致。此外，醫(yī)院還開展“人文素養(yǎng)提升工程”。讓醫(yī)務(wù)人員寫出自己和身邊醫(yī)患關(guān)系中最感人的醫(yī)療故事，在月周會(huì)上分享給大家，并把精選出來的文章匯集成冊(cè)，命名為《一家中醫(yī)院的故事》，到2017年訪談時(shí)，已準(zhǔn)備出第二冊(cè)。翻開書，一個(gè)個(gè)感人的醫(yī)護(hù)人員與患者的故事讓人難忘，也記錄下他們的心聲?！盎颊弑旧砭褪谴嗳醯?，需要更多的關(guān)心和愛護(hù)，這時(shí)我們就要秉承厚德仁愛、和諧敬業(yè)的理念，用我們的愛心去灌溉?！薄笆菒叟c關(guān)懷，讓所有的不悅?cè)诨?，讓每個(gè)人的心系在一起，更讓我們的日夜耕耘無怨無悔。”主管此項(xiàng)工作的徐醫(yī)生說：“醫(yī)務(wù)工作者把患者當(dāng)成一個(gè)完整的人，這是人性化的服務(wù)，也是愛心醫(yī)生的一種表現(xiàn)?！边@些培訓(xùn)的作用顯而易見，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件連年減少，醫(yī)院連續(xù)4年獲得鄭州市平安建設(shè)先進(jìn)單位。

綜上所述，以“人”為中心的醫(yī)患模式和以“仁”為核心的醫(yī)德理念，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立有著重要的促進(jìn)作用。Buwei Wang強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)溝通技能的重要性，并提出了提高醫(yī)學(xué)生溝通技能的途徑。(37)Buwei Wang,“Doctor-patient communication starts from medical students”,Journal of Medical Colleges of PLA,vol.28,no.4,2013，pp.248～251.鄭州市中醫(yī)院堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)、食養(yǎng)、心養(yǎng)”相結(jié)合，將中醫(yī)以人為本的整體論思想與理念融合進(jìn)日常醫(yī)務(wù)工作中，既傳承中醫(yī)文化傳統(tǒng)，又緊跟時(shí)代脈搏進(jìn)行創(chuàng)新。其做法有值得借鑒的地方。

三、當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系的困境及出路

(一)當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系的困境：“人與仁”的缺失

本研究的另一個(gè)田野點(diǎn)是山東省中醫(yī)院。作為一家大型三級(jí)甲等綜合性示范中醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系中依然面臨許多困境，我們可以用兩例典型醫(yī)患糾紛加以說明。

一位70多歲的男性患者出現(xiàn)無癥狀血尿，醫(yī)生認(rèn)為，這與前列腺腫瘤有關(guān)。因?yàn)榍傲邢侔?、膀胱癌最有可能出現(xiàn)血尿問題，也是老年男性的常見病。因此建議患者住院檢查。但不知為何，患者竟堅(jiān)決不愿意，只要求醫(yī)生開些抗生素。僵持一段時(shí)間后，患者還是被迫住院了。但患者住院后看到自己的檢查報(bào)告單，卻怒氣沖沖找到醫(yī)生，質(zhì)問為什么檢查許多無用項(xiàng)目。他的理由是自己已經(jīng)20多年沒有性生活，醫(yī)院為何還讓他檢查梅毒和艾滋病。后來患者為此告了醫(yī)院，醫(yī)院輸了官司。

另一位30多歲的女性患者，因經(jīng)后斷斷續(xù)續(xù)出血到中醫(yī)院來調(diào)經(jīng)。婦科的老醫(yī)生是中醫(yī)背景，不曾接受過西醫(yī)學(xué)習(xí)，就只開了一個(gè)養(yǎng)血的藥方。吃了一段時(shí)間不見好轉(zhuǎn)，患者就轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院抽血檢查，發(fā)現(xiàn)是白血病。后來病人去世，家屬認(rèn)為，中醫(yī)院沒有盡到檢查義務(wù)和責(zé)任，屬于漏診。就告了中醫(yī)院，醫(yī)院為此賠了一大筆錢。

表面看，兩例醫(yī)患糾紛似乎讓中醫(yī)院陷入運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行診治的“進(jìn)亦憂、退亦憂”的困境。但仔細(xì)分析，我們還是會(huì)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系中“人與仁”的缺失，亦是困境形成的重要原因。第一個(gè)案例中，患者的敘述是缺席的。醫(yī)生在溝通中沒有主動(dòng)了解患者作為整體的“人”的意愿，也并不愿抱著“仁愛”之心關(guān)切其不愿住院的原因，以致造成醫(yī)患之間的不充分溝通而產(chǎn)生過度檢查的問題；第二個(gè)案例中，醫(yī)生依然缺失了傳統(tǒng)中醫(yī)把患者作為“整體的人”來診治的整體論準(zhǔn)則，醫(yī)患溝通不充分，從而導(dǎo)致對(duì)病情的不完整了解。兩則案例并非是山東省中醫(yī)院的個(gè)案，其他中醫(yī)院也面臨同樣的困境。它讓我們得以窺見，傳統(tǒng)中醫(yī)文化的精髓正在當(dāng)代中醫(yī)院里一點(diǎn)點(diǎn)丟失，而解決的途徑，就是找回逐漸失去的“人與仁”。

(二)“人與仁”：當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系困境的解決路徑

1.以人為本，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。正如上文所述，當(dāng)代醫(yī)患糾紛和沖突的頻發(fā)在很大程度上是醫(yī)患雙方溝通的不充分?？萍嫉陌l(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，讓患者從被動(dòng)接受變成了主動(dòng)收集醫(yī)療信息的半專業(yè)人士，患者及其家屬有積極參與決策的意愿。不久前，北京大學(xué)第一醫(yī)院的一位孫姓孕婦一家三口毆打產(chǎn)科醫(yī)生的視頻在網(wǎng)上熱傳，原因是患者要求剖宮產(chǎn)而醫(yī)生堅(jiān)持順產(chǎn)。(38)《醫(yī)生還擊無責(zé)，打人者被刑拘！北京警方通報(bào)北大醫(yī)院傷醫(yī)事件》，中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)，2018年10月14日，http://finance.ifeng.com/a/20181014/16527632_0.shtml，2019年7月17日。暫且不論醫(yī)患間的是非，雙方的溝通肯定出現(xiàn)了問題。比如，雖沒達(dá)到必須剖宮產(chǎn)的指標(biāo)，但已是高齡產(chǎn)婦(44歲)又超過預(yù)產(chǎn)期的情況下，醫(yī)生是否可以根據(jù)本人意愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)？醫(yī)生是否以“仁愛”之心關(guān)切體會(huì)下孕婦及其家屬的感受？意見不統(tǒng)一時(shí)，是只聽從醫(yī)生的意見，還是雙方協(xié)商解決？如果發(fā)生醫(yī)療事故怎么來處理？當(dāng)然，不可理喻的患者及其家屬可能會(huì)存在。但遺憾的是，在醫(yī)患關(guān)系不平等的當(dāng)代，患者對(duì)醫(yī)生的診治方案幾乎沒有發(fā)言權(quán)，“人與仁”的缺失，才是醫(yī)患關(guān)系緊張和沖突的主要原因。

特別是時(shí)代的發(fā)展和人們生活水平的提高，患者并不僅僅滿足于基本的治愈，更要求治療的完美與舒適。例如小兒正骨，幾十年前的人們只要求功能復(fù)位。骨頭可以錯(cuò)位歪著長(zhǎng)(由于孩子不?；顒?dòng)，繃帶或者石膏固定可能做得不夠好)，但是長(zhǎng)好后并不影響基本功能。西醫(yī)講究解剖學(xué)，準(zhǔn)確對(duì)位，骨頭和骨頭立線要一致。因此長(zhǎng)好后不會(huì)出現(xiàn)畸形，影響美觀。李醫(yī)生說，他的胳膊就是小時(shí)候摔傷，簡(jiǎn)單正骨后長(zhǎng)成了畸形。然而隨著患者需求的提高，簡(jiǎn)單正骨的傳統(tǒng)中醫(yī)方法在城市已不流行。雖然有專家以臨床治療經(jīng)驗(yàn)提醒，小兒股骨干骨折采用西醫(yī)鋼板或鋼絲內(nèi)固定應(yīng)慎重，(39)袁中平，陳盛學(xué)，袁夢(mèng)生：《小兒股骨干骨折168例臨床治療分析》，《貴州醫(yī)藥》2001年第6期。但由于它更接近于程序化標(biāo)準(zhǔn)化操作，醫(yī)生和患者寧愿選擇此種治療方式。這要求醫(yī)生在治療前要與患者充分溝通，讓患者具有知情權(quán)和決定權(quán)，否則會(huì)引起醫(yī)患糾紛。其實(shí)，由于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的方便、快捷和價(jià)格低廉，目前在鄉(xiāng)村還有一定支持者。因此，診治方法的選擇，應(yīng)該根據(jù)“因人而異、因時(shí)而異”的原則，且一切都在尊重患者、以人為本的前提下。

2.以人為本，制定中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化。Hyeun-Kyoo Shin等人通過對(duì)韓國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥(traditional Korean medicine)診所醫(yī)患糾紛案例的調(diào)查分析認(rèn)為，韓國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化和法律法規(guī)的建立及循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，會(huì)有助于改善和解決醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀。(40)Hyeun-KyooShin,Soo-JinJeong,Byoung-Kab Kang，“Myeong Soo Lee. Medical dispute cases involving traditional Korean medical doctors:A survey”,European Journal of Integrative Medicine,vol.6,no.4,2014，pp.497～501.為了中醫(yī)更好地為患者服務(wù)，在以人為本和以患者為本的理念下，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的制定無可厚非。

韓醫(yī)生說，現(xiàn)在中醫(yī)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)的制定存在分歧。首先是疾病的分型。由于劃分的依據(jù)和類型不同，常常在治療上出現(xiàn)分歧，這本身就與中醫(yī)的“以人為本”整體觀相違背。以頸椎病為例，有分為落枕型、痹證型、痿證型、眩暈型、五官型，(41)張麗美，師 彬：《頸椎病中醫(yī)辨證分型及中藥治療研究進(jìn)展》，《中成藥》2013年第7期。有分為風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝腎不足型、氣血虧虛型。(42)王業(yè)廣，何升華等：《不同中醫(yī)分型頸椎病患者CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義》，《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》2015年第13期。“我覺得與其爭(zhēng)論到底分幾型，還不如從臨床上做統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)，然后再反過來分類治療?，F(xiàn)在我們醫(yī)院在做中醫(yī)癥候的標(biāo)準(zhǔn)化。在一個(gè)盲的狀態(tài)下根據(jù)累積統(tǒng)計(jì)試著分類。然后再反過來分析、分型，再拿出治療方案。反反復(fù)復(fù)許多次，力求找到對(duì)病患治療的最佳分類標(biāo)準(zhǔn)。”(43)筆者于2017年5月在山東省中醫(yī)院的田野調(diào)查資料。本章下文所引資料均與此同，不再一一注出。山東省中醫(yī)院的這種做法，無疑值得借鑒。其次，中醫(yī)的病名和專業(yè)術(shù)語的使用、療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等，也缺乏規(guī)范性和明確性。這一方面易讓人對(duì)中醫(yī)的科學(xué)性產(chǎn)生質(zhì)疑；另一方面也會(huì)產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛。

但同時(shí)，尤其需要注意的一個(gè)問題是，對(duì)中醫(yī)的評(píng)判不能簡(jiǎn)單地使用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，否則會(huì)造成中醫(yī)“非科學(xué)、非標(biāo)準(zhǔn)化”的印象和看法。王醫(yī)生介紹說，如今的中醫(yī)院都有自己的院內(nèi)制劑，尤其是一些老中醫(yī)留下的驗(yàn)方療效良好。如同中醫(yī)藥老字號(hào)秘方的秘方之困，(44)景 軍：《解開秘方之秘》，《清華大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2016年第3期。這些院內(nèi)制劑也有自己的困惑。例如“肺得寧”，據(jù)說是曾給毛主席看過病的老院長(zhǎng)留下的藥方。它是合劑。所謂合劑，就是中藥經(jīng)過煎煮之后的濃縮液，簡(jiǎn)單過濾后裝瓶。它的療效要比經(jīng)過提純、加工之后的更有效?！疤峒兒笏蜎]有了，而這種制劑上面似乎還有藥渣，但是喝了之后確實(shí)有效。一勺頂提純的三勺?！边@也是中藥成分復(fù)雜性和模糊性的一面。然而醫(yī)院要面臨藥監(jiān)局的制劑再審批。審批要求制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，比如流程標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)量標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)志物的質(zhì)控等。原初“肺得寧”藥方有50多味藥，其中包含罌粟殼，因?yàn)樗泻芎玫闹箍刃Ч?。但現(xiàn)在如果放到藥方里就屬于麻醉藥品，過不了報(bào)批關(guān)。只能將其從藥方里去掉?！暗菦]辦法，要報(bào)批。每一味藥要做檢測(cè)，所以現(xiàn)在傳統(tǒng)制劑的發(fā)展路很難走?！?/p>

因此，對(duì)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的制定，應(yīng)該基于“以人為本，以療效和患者健康為本”的原則，而不是別的什么標(biāo)準(zhǔn)。

3.以人為本，培養(yǎng)全面人才。上述第二個(gè)案例的醫(yī)患糾紛，醫(yī)生還存在知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面的問題。如果老中醫(yī)學(xué)習(xí)過西醫(yī)基本理論或熟悉現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，結(jié)果可能會(huì)不一樣。

那么怎樣培養(yǎng)中醫(yī)人才呢？山東省中醫(yī)院的儲(chǔ)處長(zhǎng)說，首先要掌握西醫(yī)基礎(chǔ)的診斷、藥理和技術(shù)，能夠在需要的時(shí)候充分、合理地運(yùn)用好現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施。再利用中醫(yī)的特色技術(shù)或療法，改變病人某一方面的功能。這可能是目前使用最多的方法，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的做法?，F(xiàn)在中醫(yī)院校的學(xué)習(xí)偏重于藥方，對(duì)中醫(yī)理論不夠重視，且缺少學(xué)者做專門的研究。所以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)是否可以考慮舉辦中醫(yī)精英班，在西醫(yī)院校畢業(yè)生中挑選學(xué)生再進(jìn)行三年的中醫(yī)教育。真正做到中西醫(yī)融合，這會(huì)非常了不起。此外，垃圾制劑也是學(xué)術(shù)體制下的產(chǎn)物。制劑的目的不是以患者為本，創(chuàng)造出真正對(duì)病人有用的藥物。而是為了晉升、評(píng)職稱等?！耙粯踊ㄥX、報(bào)批，最后做好后一瓶也賣不掉。”

由此可見，在培養(yǎng)人才和管理上，也應(yīng)注重“以人為本、以患者為本”的原則，培養(yǎng)出具有人文精神和精湛技術(shù)的醫(yī)務(wù)工作者。而不要拘泥于中醫(yī)、西醫(yī)的概念，或有意擴(kuò)大二者的分歧、甚至制造對(duì)立。

綜上所述，當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系困境的解決，依然是要遵循傳統(tǒng)中醫(yī)中“以人為本”的醫(yī)患模式和以“仁”為核心的醫(yī)德理念。事實(shí)上，當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系中遭遇的“西化”之說，源頭難以考證，何為“西化”也并無具體標(biāo)準(zhǔn)。但毋庸置疑的是，“以人為本、以患者為本”理念下的中醫(yī)診治，不應(yīng)排斥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施的使用。這不是使用中醫(yī)或西醫(yī)診治的問題，也不是中醫(yī)西不西化的問題，一切都應(yīng)以患者的健康為準(zhǔn)繩。事實(shí)上，現(xiàn)代科技與病理學(xué)的進(jìn)步，顯微鏡、X光、光纖內(nèi)窺鏡、各種掃描等，令西醫(yī)得以窺見人體“內(nèi)”部的狀態(tài)。既使中國(guó)自己發(fā)明這些科技，中醫(yī)也必會(huì)應(yīng)用來建立自己的新觀察體系。(45)區(qū)結(jié)成：《當(dāng)中醫(yī)遇到西醫(yī)》，北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2006年，第156頁。但需要注意的是，使用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施不能是防御性醫(yī)療(defensive medicine)，進(jìn)行大撒網(wǎng)式的化驗(yàn)或檢查。防御性醫(yī)療是指，醫(yī)務(wù)人員為了減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)自我，而實(shí)施的偏離規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則的醫(yī)療行為。(46)劉俊榮：《防御性醫(yī)療的成因及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響》，《中華醫(yī)院管理雜志》2003年第8期。原因在于，醫(yī)患之間的隔閡及猜疑，一方面是患者對(duì)醫(yī)者診治的科學(xué)性、正當(dāng)性、準(zhǔn)確性的疑惑；另一方面則是醫(yī)生對(duì)患者無端指控與鬧事的擔(dān)心。而解決這些問題的途徑，依然是人文精神下的醫(yī)患溝通和制度管理。

四、結(jié)論：中醫(yī)的“文化揚(yáng)棄”

命運(yùn)多舛的中醫(yī)，近百年來，一直受到來自官方和民間的質(zhì)疑。1879年，國(guó)學(xué)大師俞樾提出的“廢醫(yī)論”，是民間廢除中醫(yī)呼聲的開始。此后近代史上一批風(fēng)云人物的加盟，更使中醫(yī)的聲譽(yù)風(fēng)雨飄搖，生存舉步維艱。影響中國(guó)幾代文人的文學(xué)泰斗魯迅，因其父親被庸醫(yī)所誤，對(duì)中醫(yī)充滿了誤解，曾在其《吶喊自序》中寫道：“中醫(yī)不過是一種有意的或無意的騙子！”(47)魯 迅：《吶喊·彷徨》，南京：江蘇文藝出版，2006年，第2頁。但從后來其兒子的回憶錄來看，魯迅并非對(duì)中醫(yī)無絲毫認(rèn)可。只是中醫(yī)藥作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，在近代科學(xué)民主的大旗下成了舊文化的代表，是必須打倒和反對(duì)的。在當(dāng)時(shí)的年代具有進(jìn)步意義?！皬U除中醫(yī)”，只不過是近代百年以來中國(guó)傳統(tǒng)文化衰落和民族精神家園丟失的表現(xiàn)之一。及至當(dāng)代，廢除中醫(yī)之聲依然不絕于耳。

然而轉(zhuǎn)觀世界，醫(yī)學(xué)與文化是密切的關(guān)系，越來越成為中西方的共識(shí)。林恩(Lynn Payer)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)即使在現(xiàn)代語境下的歐美，依然會(huì)受到文化和經(jīng)濟(jì)偏見的影響。比如，德國(guó)使用心臟藥物的數(shù)量是法國(guó)或英國(guó)的6倍，盡管這3個(gè)國(guó)家的心臟病發(fā)病率相差不大。原因是人們對(duì)心臟的重視程度不同。法國(guó)人更關(guān)注肝臟，而德國(guó)人卻認(rèn)為心臟很重要。(48)Lynn Payer，Medicine and Culture:varieties of treatment in the United States,England,West Germany,and France，New York:Henry Holt and Company，1988，p.74.由此可見，中醫(yī)的困境是中國(guó)傳統(tǒng)文化的困境。中醫(yī)的發(fā)展離不開傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)。事實(shí)上，一些有識(shí)之士早已注意到這一點(diǎn)。王淑軍認(rèn)為，將中醫(yī)困境完全歸咎于其自身“缺陷”的觀點(diǎn),如同將一棵大樹的枯枝敗葉，歸咎于樹自身有“病”，卻忽略了樹賴以生存的土壤和環(huán)境因素。(49)王淑軍：《中醫(yī)困境與文化之憂》，“新觀點(diǎn)新學(xué)說學(xué)術(shù)沙龍文集4：中醫(yī)藥的科學(xué)研究”論文，天津，2007年1月6日，第75～76頁。以對(duì)中醫(yī)的科學(xué)性質(zhì)疑為由提出廢除中醫(yī)的論斷認(rèn)為，醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)，而中醫(yī)不符合18世紀(jì)發(fā)展起來的實(shí)驗(yàn)自然科學(xué)的特征，所以不具有科學(xué)性，應(yīng)當(dāng)廢除。這顯然是不成立的。(50)李 虹：《中醫(yī)學(xué)發(fā)展的困境、反思與對(duì)策》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)2011年第11期。特別是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型，一種超越生物醫(yī)學(xué)模式的新模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，醫(yī)學(xué)作為人學(xué)的特征正逐漸被東西方人們普遍認(rèn)可。人類學(xué)家凱博文(Arthur Kleinman)反思西方語境中的醫(yī)患關(guān)系，探索以病人為主體的研究方法和診療手段，以使醫(yī)學(xué)人類學(xué)從成型之初就具備一種人文情懷和批評(píng)精神。(51)潘天舒：《人類學(xué)家凱博文：醫(yī)學(xué)人類學(xué)的“克萊曼范式革命”》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2017年第1期。美國(guó)著名的外科醫(yī)生阿圖·葛文德(Atul Gawande)批評(píng)傳統(tǒng)家長(zhǎng)型模式中醫(yī)患關(guān)系的不平等地位，推崇“共同決策模式”的解釋型醫(yī)患關(guān)系。(52)[美]阿圖·葛文德：《最好的告別》，彭小華譯，杭州：浙江人民出版社，2015年，第181～183頁?？茖W(xué)和人文發(fā)展到今天，中西醫(yī)在許多理念上的趨同性越來越明顯。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的知識(shí)體系和智慧，提供了另一種理解身心和生命的世界觀。(53)任杰慧，景 軍：《太極資本:中醫(yī)在泰國(guó)立法的啟示》，《北方民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2017年第6期。重視以人為本、以患者為本的觀念，正成為時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)。

“文化揚(yáng)棄論”一方面從歷史中尋求價(jià)值，另一方面又要適應(yīng)新的時(shí)代需求。(54)任杰慧：《中國(guó)式在家上學(xué)》，北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2017年，第42～43頁。中醫(yī)在當(dāng)代的發(fā)展機(jī)遇，是在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)文化和理論的基礎(chǔ)上結(jié)合時(shí)代有所適應(yīng)和創(chuàng)新，在“文化揚(yáng)棄”中與時(shí)代接軌。既不能故步自封，孤芳自賞，也不應(yīng)妄自菲薄，邯鄲學(xué)步。尤其要注意的是，創(chuàng)新并不等于趕潮流，美容、減肥、月子餐等既是緊跟時(shí)代步伐的創(chuàng)新之舉，又很容易陷入華而不實(shí)的商業(yè)泥淖。要盡量避免這種可能的發(fā)生，真正發(fā)揮出中醫(yī)順應(yīng)自然的天然優(yōu)勢(shì)。從醫(yī)患關(guān)系的角度看中醫(yī)，中醫(yī)傳統(tǒng)文化的可貴之處顯而易見。中醫(yī)文化中以人為本的“貴人”思想，平等待人的大醫(yī)風(fēng)范，給當(dāng)下日益冷漠的醫(yī)患關(guān)系帶來一縷陽光。

2016年12月25日，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》正式通過實(shí)施?？倓t第三條中規(guī)定：“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展。”(55)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》，《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》2016年12月6日。法律法規(guī)的實(shí)施，是國(guó)家支持和保障中醫(yī)藥的標(biāo)志。基于“文化揚(yáng)棄”基礎(chǔ)之上的繼承與創(chuàng)新，是中醫(yī)在當(dāng)代發(fā)展的機(jī)遇，傳統(tǒng)中醫(yī)文化中“以人為本、以仁愛之心對(duì)待患者”的診治方式和醫(yī)德理念，是處理醫(yī)患關(guān)系的一劑良藥。中國(guó)傳統(tǒng)文化中講求醫(yī)學(xué)的懸壺濟(jì)世，醫(yī)者仁心，以醫(yī)技來普濟(jì)眾生?！熬热艘幻瑒僭炱呒?jí)浮屠”，醫(yī)者的救死扶傷自古就是人們尊崇的對(duì)象。失去醫(yī)學(xué)的人文性，就拋棄了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。歷經(jīng)劫難的中醫(yī)，在當(dāng)代良好的社會(huì)氛圍中，希望迎來屬于自己的春天。