余春蘭 陳友嫻 李 靜 范曉薇
本文采用調(diào)查問卷和深入訪談,對(duì)江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度作出評(píng)價(jià)及分析。2017年9月6日~2018年12月15日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家醫(yī)管中心)依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),組織全國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查,本次調(diào)查覆蓋31個(gè)省(市、自治區(qū))和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)二級(jí)及以上公立醫(yī)院,其中江蘇省287家公立醫(yī)院參與調(diào)查,共有176多萬醫(yī)務(wù)人員通過微信掃碼有效填寫滿意度調(diào)查問卷[1]。
1.2.1 調(diào)查問卷
調(diào)查問卷內(nèi)容包括薪酬福利、發(fā)展晉升、工作內(nèi)容與工作環(huán)境、上下級(jí)關(guān)系、同級(jí)同事關(guān)系共5個(gè)維度21個(gè)問題,調(diào)查問卷的組成是經(jīng)過國(guó)家醫(yī)管中心嚴(yán)格篩選的,保證其信效度,滿意度調(diào)查是通過醫(yī)務(wù)人員微信掃碼登錄填寫,統(tǒng)一路徑、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一時(shí)間,實(shí)現(xiàn)了“一把尺子量全省”的目標(biāo),保證了問卷填寫質(zhì)量。
1.2.2 深入訪談
結(jié)合公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度問卷調(diào)查的定量數(shù)據(jù),對(duì)參與問卷調(diào)查的某省級(jí)三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入訪談,了解其對(duì)工作滿意度定量數(shù)據(jù)的想法,或者對(duì)定量研究中沒有反映的情況,給出定性分析。訪談形式為半結(jié)構(gòu)式訪談。提綱如下:(1)怎么看待自己的工作?(2)在實(shí)際的醫(yī)務(wù)工作中,能達(dá)到自己的期望嗎?(3)工作中有哪些方面感覺很滿意和很不滿意?請(qǐng)具體談下原因。(4)根據(jù)國(guó)家醫(yī)管中心組織的全國(guó)性公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示江蘇省醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度與全國(guó)數(shù)據(jù)存在差距,您認(rèn)為是什么原因?(5)如何提高醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度?
采用EpiDate軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),將醫(yī)務(wù)人員按照性別、崗位、文化程度、職稱等進(jìn)行匯總,使用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析,通過分析不同類別數(shù)據(jù)的相對(duì)選擇頻數(shù)和占比情況,進(jìn)行差異判斷,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
江蘇省共有287家醫(yī)院參與調(diào)查,其中三級(jí)醫(yī)院143家,二級(jí)醫(yī)院144家。本次調(diào)查共有1 766 659份有效問卷,參與調(diào)查的江蘇省醫(yī)務(wù)人員中,按性別分組,男性、女性分別占比24%、76%;按照崗位分組,醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥師、管理人員、后勤人員、其他分別占比26%、47%、6%、5%、7%、5%、4%。按照文化程度分組,初中及以下、高中或中專、本科或大專、研究生分別占比1%、5%、81%、13%。按照職稱分組,無職稱、初級(jí)職稱、中級(jí)職稱、副高職稱、正高職稱分別占比11%、43%、30%、11%、5%。
依據(jù)公式(3)引入產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度的2次項(xiàng)估計(jì)其非線性效應(yīng),經(jīng)檢驗(yàn)采用固定效應(yīng)模型,結(jié)果見表1。結(jié)果顯示,所有變量均通過了統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),模型擬合優(yōu)度為0.993。其中,產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度二次項(xiàng)的彈性系數(shù)為-0.145,說明產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度與創(chuàng)新效益之間呈倒U型曲線關(guān)系,產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度彈性最高點(diǎn)取自然對(duì)數(shù)后為4.586,轉(zhuǎn)換成產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度為98.10%。即當(dāng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度小于98.10%時(shí),產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度越高,其彈性系數(shù)越大;當(dāng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度大于98.10%時(shí),產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度越大,其彈性系數(shù)越小。
本次調(diào)查中,江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體滿意度為74.21分,得分越高,工作滿意度越高。經(jīng)過卡方檢驗(yàn),按性別分組的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,按員工崗位、文化程度、員工職稱分組的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中員工崗位分組中,管理人員工作滿意度最高,醫(yī)生工作滿意度最低;文化程度分組中,文化程度越高的醫(yī)務(wù)人員,工作滿意度越低;員工職稱分組中,除無職稱醫(yī)務(wù)人員外,職稱越高的醫(yī)務(wù)人員,工作滿意度越高,見表1。
國(guó)家醫(yī)管中心本次共調(diào)查31個(gè)省(市、自治區(qū))和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度為76.83分,5個(gè)維度中“同級(jí)同事關(guān)系”77.54分、“發(fā)展晉升”65.29分,“上下級(jí)關(guān)系”63.31分、“薪酬福利”61.36分、“工作內(nèi)容與工作環(huán)境”60.43分[1]。江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度74.21分。在5個(gè)滿意度維度中,江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度最高的是同級(jí)同事關(guān)系,滿意度最低的是工作內(nèi)容與環(huán)境,具體見表2。
表1參與調(diào)查的江蘇省醫(yī)務(wù)人員滿意度情況
分組人數(shù)滿意人數(shù)滿意度(分)卡方值P值性別 男42399831424674.122.6330.105 女134266199679274.24員工崗位 醫(yī)生45933132457470.681.131×1040.000 護(hù)士83033060989173.47 技師1060008026475.74 藥師883336761176.56 管理人員12366610302583.33 后勤人員883337147980.94 其他706665419476.71文化程度 初中及以下176661406679.651.620×1030.000 高中或中專883336915878.32 本科或大專1430994106242174.27 研究生22966616539372.04員工職稱 無職稱19433215138577.902.482×1030.000 初級(jí)職稱75966455615073.21 中級(jí)職稱52999838854273.31 副高職稱19433214650775.39 正高職稱883336794676.92合計(jì)1766659131103874.21
表2江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度各維度情況及全國(guó)排名(分)
滿意度各維度 各維度含義 江蘇省滿意度全國(guó)滿意度同級(jí)同事關(guān)系對(duì)同級(jí)同事關(guān)系的感受77.8277.54發(fā)展晉升對(duì)自身職業(yè)發(fā)展道路的感受64.2765.29上下級(jí)關(guān)系對(duì)上下級(jí)關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)控制鏈條、規(guī)章制度的感受62.1263.31薪酬福利對(duì)薪酬水平、結(jié)構(gòu)的公平性感受59.2361.36工作內(nèi)容與工作環(huán)境對(duì)工作內(nèi)容、強(qiáng)度環(huán)境等的感受58.7660.43總體滿意度對(duì)從事該工作整體感受74.2176.83
2.4.1 滿意率的問卷情況
在江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度問卷的21個(gè)問題中,對(duì)“您與同級(jí)的同事溝通很好”的滿意率最高,為99.62%。其次是“您喜歡您的同事”滿意率為99.35%。第三是“您在工作中很少和同事發(fā)生口角與沖突”滿意率為98.10%。均來自“同級(jí)同事關(guān)系”維度。
2.4.2 不滿意率的問卷情況
在江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度問卷的21個(gè)問題中,對(duì)“工作內(nèi)容與工作環(huán)境”維度中“您最近的工作壓力很大”的不滿意率最高,為44.78%。其次是“工作內(nèi)容與工作環(huán)境”維度中“您的工作經(jīng)常使您疲憊不堪、精疲力盡”不滿意率為43.78%。第三是“上下級(jí)關(guān)系”維度中“醫(yī)院的一些規(guī)定和流程實(shí)際上在增加工作的難度”不滿意率為41.79%。
本次訪談的對(duì)象為江蘇省級(jí)三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,采用分層目的性抽樣方法,同時(shí)考慮性別、年齡、職稱、科室等因素,最終訪談醫(yī)生10人,護(hù)士5人,管理人員5人,其中男性8人,女性12人。訪談對(duì)象的基本情況,見表3。
表3江蘇省級(jí)三甲醫(yī)院訪談對(duì)象基本情況
編號(hào)性別年齡(歲)工齡(年)學(xué)歷職稱工作性質(zhì)A1男5130博士正高外科醫(yī)生A2男5028博士正高外科醫(yī)生A3男4623博士副高外科醫(yī)生A4女3814碩士中級(jí)外科醫(yī)生A5女305碩士初級(jí)外科醫(yī)生A6男5330博士正高內(nèi)科醫(yī)生A7男4927博士正高內(nèi)科醫(yī)生A8男4621博士副高內(nèi)科醫(yī)生A9女3610博士中級(jí)內(nèi)科醫(yī)生A10女282碩士初級(jí)內(nèi)科醫(yī)生A11女4830本科副高護(hù)理人員A12女3715碩士中級(jí)護(hù)理人員A13女3311本科中級(jí)護(hù)理人員A14女275本科初級(jí)護(hù)理人員A15女242本科初級(jí)護(hù)理人員A16女5635本科副高管理人員A17男4321本科副高管理人員A18女3210碩士中級(jí)管理人員A19女307本科中級(jí)管理人員A20男261碩士初級(jí)管理人員
3.2.1 醫(yī)務(wù)人員的工作期望
醫(yī)生A5、A10反映醫(yī)務(wù)人員的成長(zhǎng)周期長(zhǎng),醫(yī)療技術(shù)要求高,在診療工作中希望醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展空間大、執(zhí)業(yè)環(huán)境好、社會(huì)地位高、薪酬待遇好。護(hù)理人員A11、A12反映他們的工作期望是同事之間關(guān)系融洽,共同學(xué)習(xí),共同進(jìn)步,形成良好的人際關(guān)系氛圍;醫(yī)患之間相處和諧,相互尊重,相互信任,對(duì)自己的權(quán)利和義務(wù)把握適度,共同對(duì)抗疾病。管理人員A19、A20反映他們的工作期望是通過自己的努力更好地為臨床服務(wù),為患者服務(wù),在服務(wù)的同時(shí)提升自己的業(yè)務(wù)技能。然而,實(shí)際情況與醫(yī)務(wù)人員工作期望存在差距,管理人員A18反映,目前醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)聲譽(yù)并不高,患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感不夠,對(duì)醫(yī)務(wù)人員及其醫(yī)療行為缺乏理解與尊重。
3.2.2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意的主要原因
醫(yī)生A3、A5反映醫(yī)療工作本身是很神圣的,廣大醫(yī)務(wù)人員工作兢兢業(yè)業(yè),全心全意為病人服務(wù),在救死扶傷的過程中,醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)了自身價(jià)值,獲得了認(rèn)同感和成就感。醫(yī)生A2反映三甲醫(yī)院醫(yī)療條件優(yōu)越,技術(shù)力量雄厚,高級(jí)專家云集,對(duì)于實(shí)施復(fù)雜手術(shù)的軟件和硬件提供強(qiáng)有力的支撐,提高了外科醫(yī)生的工作滿意度。醫(yī)生A4反映受中國(guó)傳統(tǒng)文化熏陶,中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度相對(duì)較高,患者的中醫(yī)治療依從性較高,醫(yī)患之間關(guān)系比較融洽。醫(yī)務(wù)人員A5、A10、A18反映三甲醫(yī)院能為年輕人提供更多的繼續(xù)教育、科研學(xué)習(xí)、出國(guó)進(jìn)修等機(jī)會(huì),開闊眼界,擴(kuò)展知識(shí)面,提升業(yè)務(wù)水平。部分醫(yī)務(wù)人員反映三甲醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)成熟,生存壓力相對(duì)較小,雖然收入報(bào)酬與工作期望有差距,但是醫(yī)務(wù)人員的收入水平與全社會(huì)其他行業(yè)相比,排名還是靠前,能夠在大城市支付家庭正常生活開銷。
3.2.3 醫(yī)務(wù)人員工作不滿意的主要原因
對(duì)工作不滿意的主要原因集中在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、工作負(fù)擔(dān)重、晉升機(jī)會(huì)少等方面。高年資醫(yī)生A1、A6、A7、A8反映,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配的不均勻,導(dǎo)致三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)重,在診療工作外,高年資醫(yī)務(wù)人員還要承擔(dān)教學(xué)、科研等工作,工作超負(fù)荷。年輕醫(yī)生A4、A5、A9、A10反映,職稱低的醫(yī)生不僅要在工作時(shí)間保障醫(yī)院高質(zhì)量醫(yī)療工作,還要在業(yè)務(wù)時(shí)間進(jìn)行科學(xué)研究、發(fā)表文章、外出進(jìn)修等,這些都是職稱晉升的必要條件,卻加重了年輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員A2、A3、A6、A7、A12、A16反映,患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度不高,部分患者就醫(yī)過程中,言談舉止粗魯偏激,發(fā)生糾紛時(shí)恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員,加大了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生A2反映新醫(yī)改對(duì)醫(yī)生的要求特別高,醫(yī)生除了有高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)、良好的溝通能力之外,還需要掌握醫(yī)保政策等并熟練運(yùn)用,學(xué)習(xí)壓力特別大。護(hù)理人員和管理人員A13、A14、A15、A18、A19反映醫(yī)院在績(jī)效工資分配、繼續(xù)教育和崗位晉升的機(jī)會(huì)上多傾向于臨床醫(yī)生,護(hù)理人員的倒班制和管理人員的加班加點(diǎn)工作,并沒有在醫(yī)院受到足夠的重視和尊重。
3.2.4 江蘇省醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度與全國(guó)數(shù)據(jù)存在差距的原因分析
醫(yī)務(wù)人員A1、A2反映江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度低于全國(guó)水平的原因,主要是長(zhǎng)三角周邊的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈、醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)集中,能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),因此江蘇省承擔(dān)了省份周邊更多的診療任務(wù),特別是疑難雜癥,但是在薪酬待遇、職業(yè)晉升等方面存在不合理。醫(yī)務(wù)人員A3、A5、A6反映當(dāng)前實(shí)施的績(jī)效工資改革,使得之前醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展較好、工資收入較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)(如江浙地區(qū)等)的醫(yī)務(wù)人員工作積極性受到了影響。醫(yī)務(wù)人員A4、A8、A11、A12、A17反映江蘇省醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作量大,工作時(shí)間長(zhǎng),身體經(jīng)常處于過勞狀態(tài),在生活成本高、教育壓力大的江蘇省,醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)根本無暇照顧家庭、輔導(dǎo)孩子等,生活的無力感也降低了他們的工作滿意度。
3.2.5 提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的體制機(jī)制
醫(yī)生A1反映優(yōu)秀的醫(yī)院文化需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、濃厚的學(xué)習(xí)氛圍、高效的部門協(xié)作和和諧的同事關(guān)系,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的成長(zhǎng)有著潛移默化的影響,醫(yī)院的健康發(fā)展與醫(yī)務(wù)人員的工作期望相融合,能提高醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。醫(yī)護(hù)人員A3、A13、A14反映要積極探索合理的薪酬福利,細(xì)化績(jī)效考核分配指標(biāo),結(jié)合崗位性質(zhì)實(shí)施差異化管理,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。管理人員A18反映醫(yī)院要建立長(zhǎng)效的人才培養(yǎng)機(jī)制,提供必要的職業(yè)規(guī)劃,在搭建醫(yī)護(hù)人員發(fā)展平臺(tái)的同時(shí),要重視管理人員的人才培養(yǎng),發(fā)揮管理效能,整體推進(jìn)醫(yī)院向前發(fā)展。
醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度是對(duì)薪酬福利、職業(yè)發(fā)展、工作內(nèi)容、人際關(guān)系等的全方位衡量,代表著醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感和接納度[2]。江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度在31個(gè)省份中滿意度排名不高,有很大的提升空間。大量研究表明,醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度與職業(yè)責(zé)任感、自我認(rèn)同感和工作包容度密切相關(guān),特別是與離職意向存在顯著性負(fù)相關(guān)。工作滿意度不高可能會(huì)引起離職傾向[3],管理部門應(yīng)該重視醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度,建立薪酬管理科學(xué)而規(guī)范的制度,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的組織凝聚力。
對(duì)江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度影響最大的因素為薪酬福利。醫(yī)療行業(yè)是技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的行業(yè),醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)呈現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高負(fù)擔(dān)和高技術(shù)等特征[4],如果薪酬福利不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,勢(shì)必會(huì)直接影響其工作滿意度和工作積極性[5]。國(guó)家雖然逐步推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作,增加醫(yī)務(wù)人員的薪酬福利,但是在實(shí)施過程中存在手續(xù)繁瑣、靈活度低等問題,醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性不夠。為了讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)在薪酬福利中,公立醫(yī)院需要制定科學(xué)合理薪酬制度,滿足醫(yī)務(wù)人員合理訴求,既要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬,又要兼顧公平、公正。管理部門還可以通過提高“非經(jīng)濟(jì)性薪酬”,如進(jìn)修培訓(xùn)、科研機(jī)會(huì)以及合理的考核晉升機(jī)制等,有利于醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)展和價(jià)值提升[6]。
研究發(fā)現(xiàn),職稱越低,工作滿意度越低;文化程度越高,工作滿意度越低。低年資、高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員主要集中在醫(yī)生群體中的中堅(jiān)力量,這類醫(yī)務(wù)人員是工作壓力的受害者,長(zhǎng)期處于工作量大、工作強(qiáng)度大的高負(fù)荷狀態(tài)。臨床方面,他們需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)鍛煉,承擔(dān)整個(gè)病區(qū)或者醫(yī)療小組的責(zé)任;教學(xué)科研方面,對(duì)醫(yī)生的考核除了臨床工作,還需要教學(xué)科研工作,因?yàn)樵诤诵钠诳l(fā)表論文、申請(qǐng)科研基金、指導(dǎo)研究生等都與晉升職稱、職務(wù)直接掛鉤[7]。管理部門可以針對(duì)性地給予低年資、高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)工作者心理干預(yù)措施,創(chuàng)造更好的人才培養(yǎng)機(jī)會(huì)和科研創(chuàng)新條件等方式,避免人才流失。
江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)同級(jí)同事關(guān)系的滿意度最高,甚至高于全國(guó)滿意度水平,說明江蘇省醫(yī)務(wù)人員對(duì)于非物質(zhì)性措施(人際關(guān)系)的滿意度較高。物質(zhì)性的激勵(lì)措施(如薪酬福利),僅僅滿足醫(yī)務(wù)人員的生存需求,而真正具有長(zhǎng)效激勵(lì)措施的是內(nèi)隱性激勵(lì),如非物質(zhì)性激勵(lì)措施中的人際關(guān)系[8]。醫(yī)務(wù)人員良好的人際關(guān)系對(duì)工作滿意度有著正向的影響。醫(yī)務(wù)人員屬于高學(xué)歷知識(shí)分子群體,非常重視自我價(jià)值的體現(xiàn)和情感態(tài)度的表達(dá),對(duì)人際關(guān)系有著較高的期望值和行動(dòng)力。管理部門要重視醫(yī)務(wù)人員的人際關(guān)系訴求,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提高衛(wèi)生資源配置有效性和人力資源管理合理性,讓醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供保障。