李宗明

泰安榮軍醫(yī)院外科，山東泰安 271000

腰椎間盤突出癥為臨床常見的骨科疾病， 若治療不及時，嚴(yán)重疼痛可對患者學(xué)習(xí)、生活造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管損傷、周圍神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。介入手術(shù)為腰椎間盤突出癥的常用治療方法， 可松解神經(jīng)根黏連，減輕臨床癥狀，改善腰椎功能，緩解癥狀。 膠原酶溶核術(shù)（CNL）、內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（PAD）、激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）等為常用的微創(chuàng)介入療法，療效均較理想[3]。2018 年12 月—2019 年10 月，該文對比研究64 例不同微創(chuàng)介入法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的64 例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對照組，每組32 例。 研究組男18 例，女14 例；年齡(49.68±5.59）歲，病程（4.89±2.56）年；L3～4 段9 例，L4～5 段11 例，L5～S1 段7 例，3 節(jié)段5例。 對照組男16 例，女16 例；年齡（48.46±4.89）歲；病程（4.59±2.99） 年；L3～4 段9 例，L4～5 段11 例，L5～S1 段6例，3 節(jié)段6 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實施CNL 治療。 患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上。 局部浸潤麻醉后，將1 200 U膠原蛋白溶解酶與5～10 mL生理鹽水溶解后，使用10～20 mL 注射器抽吸，穿刺針頭選擇7 號針。 選擇距離脊柱中線100 mm 處為進針點，在C型臂透視儀監(jiān)測下，緩慢移動針尖至椎間孔中下部約1/3處，進針。 緩慢推注膠原酶混合液。 推注完成后，緩慢拔針，操作完成。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實施PLDD 治療。 選擇RUBYCON 鈦激光治療儀DP-50S，波長范圍100～1 300 nm。指導(dǎo)患者取仰臥位，患側(cè)向上。 局部浸潤麻醉后，選擇距脊柱中線10 mm 處為穿刺點，保持與額面40～50°，在C 型臂透視儀監(jiān)測下，斜向進針，進入椎間盤，確定進針位置。置入光導(dǎo)纖維，超出纖維尖端與穿刺針尖應(yīng)相距1 cm 以內(nèi)。 設(shè)置激光輸出參數(shù)：功率20～25 W，輸出頻率1～3 s/次，300 J/次，總治療劑量根據(jù)體質(zhì)量確定，最多不超過2 000 J。

1.3 觀察指標(biāo)

參照中華醫(yī)學(xué)會脊柱學(xué)組關(guān)于腰椎間盤突出癥的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，評估治療效果；使用伯格氏平衡量表、Fugl-Meyer 運動功能評估量表（FMA）、日常生活能力評估量表（ADL）比較兩組患者治療前后的腰椎功能、運動功能、日常生活能力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的治療優(yōu)良率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 伯格氏、FMA、ADL 評分

兩組患者治療后的伯格氏、FMA、ADL 評分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的伯格氏、FMA、ADL 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后伯格氏、FMA、ADL 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Berg's, FMA and ADL scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

表2 兩組患者治療前后伯格氏、FMA、ADL 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Berg's, FMA and ADL scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

組別伯格氏治療前 干預(yù)后FMA治療前 干預(yù)后ADL治療前 干預(yù)后對照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值21.52±2.76 20.38±3.41 1.347 0.235 37.62±4.11 45.86±3.79 11.355＜0.001 59.76±5.05 58.72±4.95 1.758 0.641 72.35±4.66 85.27±5.28 10.250＜0.001 57.54±3.94 56.23±4.25 0.905 0.522 71.39±4.59 84.27±4.65 12.542＜0.001

3 討論

CNL 是臨床常用的生物微創(chuàng)技術(shù)， 主要借助膠原酶作用，促進特異性膠原組織溶解、突出椎間盤消失，達到減壓、改善癥狀的目的。 但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，CNL 注射后，可引發(fā)劇烈疼痛，影響患者治療依從性[3-5]。 因此，臨床多將CNL 與其他微創(chuàng)介入術(shù)聯(lián)合使用。 PLDD 遵循“體積彈性模量特性”，認為椎間盤內(nèi)容積的含量直接影響椎間盤壓力。 PLDD 通諾汽化椎間盤組織，減少椎間盤容量，降低椎間盤內(nèi)壓，并在椎間盤組織前方，形成真空負壓區(qū)，促使突出髓核還納，緩解神經(jīng)根壓迫，改善臨床癥狀[6-8]。

該研究顯示，研究組的治療優(yōu)良率為87.5%，明顯高于對照組的65.6%；研究組治療后的伯格氏、FMA、ADL 評分分別為（45.86±3.79）分、（85.27±5.28）分、（84.27±4.65）分明顯優(yōu)于對照組（37.62±4.11）分、（72.35±4.66）分、（71.39±4.59）分（P＜0.05）。 提示PLDD 聯(lián)合CNL 可顯著改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及運動功能恢復(fù)， 提升其日常生活能力。邱鵬程等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)給予CNL 治療后，患者的治療優(yōu)良率為65.38%， 其伯格氏、FMA、ADL 評分分別為（36.74±4.28）分、（71.45±4.28）分、（70.92±4.63）分；而聯(lián)合使用CNL 與PLDD 后， 患者的治療優(yōu)良率達85.41%，其伯格氏、FMA、ADL 評分分別為46.21±3.45）分、（86.07±5.21）分、（85.03±4.78）分。 證實聯(lián)合使用CNL 與PLDD 治療腰椎間盤突出癥臨床療效優(yōu)于單獨使用CNL治療的患者，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，PLDD 聯(lián)合CNL 治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較單獨使用CNL 更為理想， 可顯著改善患者腰椎功能及運動功能。