高 鵬，劉 鵬，蘇紅森，李如振

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第924醫(yī)院，廣西桂林 541002；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院，南寧 530021）

0 引言

中國赴黎巴嫩維和醫(yī)療隊(duì)于2007年開始部署到任務(wù)區(qū)，并展開成維和醫(yī)院，是為聯(lián)黎任務(wù)區(qū)維和人員提供醫(yī)療保障服務(wù)的重要力量[1]。維和醫(yī)院根據(jù)我國與聯(lián)合國簽訂的諒解備忘錄（memorandum of understanding，MOU）和聯(lián)合國發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（stand ardoperating procedure，SOP）展開工作。聯(lián)合國每季度會(huì)對(duì)派遣了維和醫(yī)療隊(duì)國家的所屬裝備進(jìn)行核查，其結(jié)果將直接影響到聯(lián)合國對(duì)派遣了維和醫(yī)療隊(duì)國家所提供裝備的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，事關(guān)國家利益。維和醫(yī)院裝備了MOU所要求的各類醫(yī)療設(shè)備，這些醫(yī)療設(shè)備保障是否有力、有效，不僅會(huì)直接影響其性能發(fā)揮，還會(huì)進(jìn)一步影響醫(yī)療質(zhì)量、國家利益乃至國際社會(huì)形象。由于維和醫(yī)院遠(yuǎn)離祖國，通常位于工業(yè)不發(fā)達(dá)的亞非地區(qū)，條件艱苦，且維和人員流動(dòng)性大，醫(yī)療設(shè)備保障與國內(nèi)醫(yī)院有一定的不同之處。本文根據(jù)駐黎巴嫰維和醫(yī)院實(shí)際工作的開展情況，對(duì)醫(yī)療設(shè)備保障中存在的難點(diǎn)、問題進(jìn)行分析和探討，提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以保證醫(yī)療設(shè)備性能穩(wěn)定，從而達(dá)到維和任務(wù)順利完成以及維和醫(yī)院持續(xù)、高效開展的目的。

1 難點(diǎn)和問題

1.1 醫(yī)療設(shè)備的延續(xù)性差，使用與保養(yǎng)亟待加強(qiáng)

執(zhí)行維和任務(wù)的醫(yī)療隊(duì)是由各國的軍隊(duì)醫(yī)院抽組而成，每年輪換一次，因此每批派出執(zhí)行維和任務(wù)的維和人員均不固定，人員流動(dòng)性大。且派出的醫(yī)療隊(duì)在執(zhí)行維和任務(wù)的過程中均存在僅考慮1 a任務(wù)期內(nèi)醫(yī)療設(shè)備保障工作的問題，未作系統(tǒng)、全面的考慮，造成醫(yī)療設(shè)備保障工作的延續(xù)性差。同時(shí)每批維和人員輪換后，還須重新熟悉、學(xué)習(xí)使用各類儀器及醫(yī)療設(shè)備，而維和醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備老舊，與國內(nèi)各醫(yī)院的常用醫(yī)療設(shè)備不完全一樣，大部分醫(yī)療設(shè)備的說明書丟失，使得因操作不當(dāng)引起的設(shè)備故障發(fā)生率較高[2]。以上問題都給維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的保障工作帶來了很大困難。

1.2 醫(yī)療設(shè)備故障頻發(fā)，維修資源十分匱乏

經(jīng)過長時(shí)間的部署，醫(yī)療設(shè)備大多老舊，加之缺乏日常保養(yǎng)，容易導(dǎo)致故障，尤其是呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等使用頻率不高的急救醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)，維和任務(wù)區(qū)大多采用柴油發(fā)電機(jī)供電，電壓波動(dòng)較大，這使得醫(yī)療設(shè)備壽命縮短，維修頻率增高[3]。維和醫(yī)院大部分醫(yī)療設(shè)備沒有備用設(shè)備，如X射線機(jī)、檢驗(yàn)設(shè)備等，損壞后將造成部分工作無法開展，需要盡快修復(fù)。而任務(wù)區(qū)均位于工業(yè)水平不發(fā)達(dá)的亞非國家，長年戰(zhàn)亂，維修配件及工具采購困難，尤其是專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備配件，如球管、呼吸機(jī)氧電池等。且如今醫(yī)療設(shè)備集成度越來越高，維修難度也隨之增大，加上缺乏設(shè)備維修手冊(cè)等資料，醫(yī)療設(shè)備一旦發(fā)生故障難以及時(shí)定位，通常需要國內(nèi)醫(yī)院維修人員或廠家工程師的支持，但由于時(shí)差、通信不便等原因難以及時(shí)聯(lián)系，嚴(yán)重影響了維和任務(wù)開展的時(shí)效性。

1.3 醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控缺失，性能難以保證

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制是使醫(yī)療設(shè)備性能符合相關(guān)規(guī)定、提高醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量、降低醫(yī)療器械相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的一種有效手段，直接關(guān)系到醫(yī)療救治任務(wù)開展的可靠性。維和醫(yī)院長期部署，其醫(yī)療設(shè)備老舊，未配備計(jì)量質(zhì)控設(shè)備，使得醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控工作很難開展，故很難保證醫(yī)療設(shè)備性能，給執(zhí)行維和醫(yī)療救治任務(wù)帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 醫(yī)療設(shè)備信息檔案零散，管理不到位

維和醫(yī)院未配備醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，醫(yī)療設(shè)備信息通常記錄在Excel表格中，且所記錄的設(shè)備信息僅包含設(shè)備名稱、型號(hào)和數(shù)量，而設(shè)備的啟用日期、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、設(shè)備質(zhì)量狀態(tài)等信息皆無。醫(yī)療設(shè)備的信息檔案不僅不夠全面，還未及時(shí)、有效地進(jìn)行更新，這給醫(yī)學(xué)工程師全面掌握維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備情況造成了很大困擾。另外，醫(yī)療設(shè)備的信息檔案通常是由設(shè)備所屬診室分別存放管理，未集中統(tǒng)一，經(jīng)過多次輪換交接后存在遺失的情況。現(xiàn)存的醫(yī)療設(shè)備信息檔案僅包含一些零散醫(yī)療設(shè)備的安裝資料，缺少維修、保養(yǎng)、使用等相關(guān)記錄。

1.5 輪換交接制度有待優(yōu)化

目前，醫(yī)療設(shè)備的交接工作沒有形成詳細(xì)的制度規(guī)范，在交接過程中通常只是粗略地檢查醫(yī)療設(shè)備是否在位、是否能夠開機(jī)，而且僅是醫(yī)療設(shè)備使用人員之間的交接，未要求醫(yī)學(xué)工程師參與到醫(yī)療設(shè)備的交接過程中去，使得交接質(zhì)量難以保證，也讓新接手的醫(yī)學(xué)工程師難以全面掌握維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的整體情況。而且經(jīng)過1 a艱苦的維和工作，前一批維和人員歸心似箭，難以做到全方位的交接[4]，使得醫(yī)療設(shè)備管理工作的連續(xù)性中斷，也容易造成反復(fù)開展醫(yī)療設(shè)備的清查等工作。另外，目前維和人員分2批輪換，部分維和人員會(huì)在第一批輪換過程中回國，不能參與到交接工作中來，這也對(duì)醫(yī)療設(shè)備的交接工作造成了一定影響。

2 解決對(duì)策

2.1 籌備階段

對(duì)于維和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備操作、使用及日常保養(yǎng)方面的問題，可以在維和人員出發(fā)前的集訓(xùn)過程中，針對(duì)維和醫(yī)院在用醫(yī)療設(shè)備邀請(qǐng)專家進(jìn)行操作、使用和日常保養(yǎng)的強(qiáng)化培訓(xùn)，還可以組織人員編撰維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用和日常保養(yǎng)教材，匯編常見故障的排除辦法。

維和醫(yī)學(xué)工程師的職能不僅是維修醫(yī)療設(shè)備，還必須包括醫(yī)療設(shè)備的信息管理、定期保養(yǎng)、計(jì)量質(zhì)控、檔案管理以及指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確操作和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備等職能。在任務(wù)區(qū)，醫(yī)學(xué)工程師將負(fù)責(zé)整個(gè)維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的保障工作，而其在國內(nèi)醫(yī)院的工作通常只負(fù)責(zé)上述職能的某些方面，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)工程師的培訓(xùn)也必不可少。建議以各聯(lián)勤保障中心所屬醫(yī)院的后備維和醫(yī)學(xué)工程師為單位集中組織，邀請(qǐng)專家和前期參加維和任務(wù)的醫(yī)學(xué)工程師針對(duì)維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理現(xiàn)狀進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備維修手冊(cè)、工具、配件及備品等維修資源匱乏問題，醫(yī)學(xué)工程師在受領(lǐng)任務(wù)后應(yīng)積極與前一批維和醫(yī)學(xué)工程師溝通，掌握維和醫(yī)院在用醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、質(zhì)量及工具、配件、備品庫存情況，并針對(duì)維和醫(yī)院在用設(shè)備進(jìn)行使用說明書、維修手冊(cè)等資料的收集，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、質(zhì)量狀況籌備相關(guān)物資，必須充分準(zhǔn)備備品、備件，確保關(guān)鍵設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)能迅速修復(fù)。對(duì)于專業(yè)性、集成度高的醫(yī)療設(shè)備需要事先聯(lián)系好廠家工程師，建立穩(wěn)定、可靠的聯(lián)系，確保在外執(zhí)行任務(wù)期間遇到故障能及時(shí)聯(lián)系、及時(shí)維修。

2.2 執(zhí)行任務(wù)階段

2.2.1 設(shè)備維修

在執(zhí)行任務(wù)過程中應(yīng)采取靈活的維修策略[5]，確保醫(yī)療救治工作的正常開展并能順利通過聯(lián)合國的裝備核查。首先，應(yīng)立足現(xiàn)有條件分析故障并尋找排除辦法，主要是通過互聯(lián)網(wǎng)查找文獻(xiàn)或查看維修手冊(cè)等資料定位故障位置，盡量修復(fù)故障器件，無法修復(fù)時(shí)可在報(bào)廢設(shè)備和配件庫中查找可以替代的零配件，若無可替代則考慮采購新配件。其次，難以定位故障位置、維修的醫(yī)療設(shè)備，可通過聯(lián)系廠家或依托遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)請(qǐng)求國內(nèi)醫(yī)院工程師遠(yuǎn)程協(xié)助進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的故障分析。最后，維修完成后要做好維修記錄，以便下次維修及工程師查閱，同時(shí)還有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的多發(fā)性故障從而根除。

針對(duì)任務(wù)區(qū)醫(yī)療設(shè)備配件采購困難的問題，需要建立任務(wù)過程中緊急配件補(bǔ)充的有效途徑，主要有依托聯(lián)合國為維和醫(yī)院配備的當(dāng)?shù)卣Z言助理在當(dāng)?shù)厥袌霾少?、借助任?wù)區(qū)回國休假的軍官以及大使館工作人員在國內(nèi)采購2種。

在配件管理方面，需要設(shè)立專門的庫房以存放配件，應(yīng)控制好保存條件，未使用前盡量不打開包裝，防止受潮或老化，同時(shí)還要做好出入庫的登記、統(tǒng)計(jì)工作，避免丟失，也便于交接給下一批維和人員，進(jìn)而防止重復(fù)購置配件。此外，報(bào)廢設(shè)備也是配件的重要來源之一，不能輕易丟棄，需設(shè)置專門的庫室存放，控制好保存條件。

2.2.2 設(shè)備保養(yǎng)

維和醫(yī)院設(shè)備維修條件有限，因而加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、預(yù)防醫(yī)療設(shè)備故障尤為重要。做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，使醫(yī)療設(shè)備處于良好狀態(tài)，有利于減少故障的發(fā)生。因此醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作應(yīng)作為維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備保障的重要方面來開展，具體可分為日常維護(hù)保養(yǎng)和周期性維護(hù)保養(yǎng)。日常維護(hù)保養(yǎng)由醫(yī)療設(shè)備使用人員開展，主要是檢查外觀、基本功能、溫濕度環(huán)境等，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)處理并做好記錄，無法處理的異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)學(xué)工程師。周期性維護(hù)保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)工程師定期開展，考慮到任務(wù)區(qū)環(huán)境艱苦、部分急救類醫(yī)療設(shè)備使用率低，檢查頻率應(yīng)至少1個(gè)月1次，主要是對(duì)醫(yī)療設(shè)備整體或關(guān)鍵部件進(jìn)行檢查，調(diào)整精密度，必要時(shí)更換易損的零部件，以降低醫(yī)療設(shè)備故障的發(fā)生率，同時(shí)建立保養(yǎng)記錄[6]。醫(yī)學(xué)工程師還要督促醫(yī)務(wù)人員正確操作，做好日常保養(yǎng)工作，尤其要做好X射線機(jī)、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、檢驗(yàn)設(shè)備等核心醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)。

除了上述周期性維護(hù)保養(yǎng)和日常維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容外，還應(yīng)結(jié)合任務(wù)區(qū)環(huán)境條件和實(shí)際工作中的常見故障，對(duì)部分醫(yī)療設(shè)備做好重點(diǎn)維護(hù)。如對(duì)X射線機(jī)需要著重檢查球管、高壓發(fā)生器狀態(tài)，及時(shí)排除異常情況；對(duì)于呼吸機(jī)和麻醉機(jī)需要著重檢查管路是否老化、漏氣，氧氣是否充足；對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備要著重做好清潔、防腐及校準(zhǔn)工作。

2.2.3 計(jì)量質(zhì)控

計(jì)量質(zhì)控是確保醫(yī)療設(shè)備性能正常的必要手段，目前維和醫(yī)院未配備計(jì)量質(zhì)控設(shè)備，而現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備老舊、部分急救類醫(yī)療設(shè)備使用率低，難以保證性能達(dá)標(biāo)。任務(wù)區(qū)局勢動(dòng)蕩、形勢多變，隨時(shí)可能發(fā)生沖突，有大批傷員送達(dá)，若救治過程中醫(yī)療設(shè)備性能達(dá)不到要求將十分危險(xiǎn)，故必須時(shí)刻保證醫(yī)療設(shè)備性能正常。因此，需要建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制機(jī)制，配備計(jì)量質(zhì)控設(shè)備，做好醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控工作，每年至少開展2次，并且在每次維修后也需開展質(zhì)控工作以確保維修結(jié)果達(dá)到要求。因計(jì)量質(zhì)控設(shè)備需要定期溯源，而在執(zhí)行維和任務(wù)過程中不可能實(shí)施，建議計(jì)量質(zhì)控設(shè)備隨維和人員適時(shí)輪換。目前國內(nèi)醫(yī)院通常只需要一套計(jì)量質(zhì)控設(shè)備，因此不可能帶到任務(wù)區(qū)開展工作，而為了維和任務(wù)額外購置計(jì)量質(zhì)控設(shè)備過于浪費(fèi)。建議由上級(jí)單位統(tǒng)籌安排配備2套計(jì)量質(zhì)控設(shè)備，一套在溯源完成后備用，另一套帶到任務(wù)區(qū)開展工作，交替輪換使用。

2.2.4 檔案管理

檔案管理是醫(yī)療設(shè)備管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)及時(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備情況非常重要，應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)療設(shè)備的生命周期。醫(yī)療設(shè)備檔案應(yīng)包括醫(yī)療設(shè)備說明書，維修維護(hù)手冊(cè)，光盤，維護(hù)、保養(yǎng)及維修記錄等[7]。對(duì)維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息管理不規(guī)范問題，可參照國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息管理的基本要求，依托Excel軟件完善醫(yī)療設(shè)備信息，做好醫(yī)療設(shè)備維修、維護(hù)、保養(yǎng)等記錄，以便于新接手人員快速掌握醫(yī)療設(shè)備情況。由于維和人員定期輪換易造成交接過程中相關(guān)醫(yī)療設(shè)備檔案遺失的情況，建議醫(yī)療設(shè)備檔案由醫(yī)學(xué)工程師集中、統(tǒng)一管理，做好登記、統(tǒng)計(jì)并與醫(yī)療設(shè)備一一對(duì)應(yīng)。

2.2.5 輪換交接

對(duì)于輪換交接的優(yōu)化，首先，應(yīng)制訂細(xì)致的交接制度、規(guī)范，對(duì)交接范圍、要求進(jìn)行明確，切實(shí)提高醫(yī)療設(shè)備交接的完備性和高效性，從制度上克服維和人員歸心似箭、交接時(shí)間短以及分批輪換帶來的影響，保證醫(yī)療設(shè)備保障工作的延續(xù)性。其次，醫(yī)學(xué)工程師需要全程參與醫(yī)療設(shè)備交接過程，配合各診室醫(yī)務(wù)人員根據(jù)制度、規(guī)范逐項(xiàng)檢查醫(yī)療設(shè)備的性能、檔案信息、配件等情況，確認(rèn)無誤后方能完成交接，并建立交接記錄檔案，交接完成后將交接記錄呈報(bào)上級(jí)管理部門核查、備案。最后，上級(jí)管理部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備交接過程的管理監(jiān)督，督促醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)工程師切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度及規(guī)范。在輪換前3個(gè)月內(nèi)，醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)認(rèn)真總結(jié)、梳理醫(yī)療設(shè)備及其配件數(shù)量、質(zhì)量情況，整理好維修、維護(hù)、保養(yǎng)記錄以及醫(yī)療設(shè)備檔案，以便為下一批籌備工作提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

2.2.6 加強(qiáng)監(jiān)督及經(jīng)驗(yàn)交流

醫(yī)療設(shè)備保障工作僅有制度、規(guī)范是不夠的，還要提高維和人員的認(rèn)識(shí)，切實(shí)落實(shí)，同時(shí)也需要上級(jí)管理部門加強(qiáng)監(jiān)督。上級(jí)管理部門可要求維和醫(yī)院定期通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀以及維修工具、配件情況等材料，并在輪換交接、中期檢查時(shí)結(jié)合上報(bào)材料進(jìn)行現(xiàn)場檢查。維和任務(wù)結(jié)束后，醫(yī)學(xué)工程師還應(yīng)對(duì)維和過程中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理、分析及總結(jié)，以便國內(nèi)醫(yī)工人員了解維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理情況，避免問題重復(fù)發(fā)生，保證維和任務(wù)執(zhí)行的延續(xù)性。

3 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作開展的物質(zhì)基礎(chǔ)，維和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的性能狀態(tài)直接關(guān)系到維和醫(yī)療任務(wù)開展及裝備核查，事關(guān)任務(wù)區(qū)維和人員生命安全。做好醫(yī)療設(shè)備的保障工作，保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行，即保證醫(yī)療工作開展的物質(zhì)基礎(chǔ)，自然能夠順利通過裝備核查。因此，在維和醫(yī)院工作籌備和實(shí)施過程中需要對(duì)醫(yī)療設(shè)備的保障工作給予高度重視，提高醫(yī)療設(shè)備的管理水平，從而推動(dòng)我國維和醫(yī)療救治工作更上一層樓。