劉勝賢

天津北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

腦卒中起病急驟、證見多端、病情進展迅速，與風性善行數(shù)變特征相似，因此中醫(yī)將之命名為中風[1]。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，可分為出血性和缺血性兩種類型。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腦卒中的病死率得到了有效控制，但其導致的失語、吞咽障礙、尿失禁、痙攣性癱瘓等并發(fā)癥仍是臨床亟待解決的難題[2]。目前，臨床對腦卒中相關(guān)治療的研究較多，其中針灸療法對該疾病具有獨特的優(yōu)勢。本文旨在對腦卒中及其并發(fā)癥和針灸治療的研究進展做一綜述。

1 腦卒中及其并發(fā)癥

1.1 腦卒中

中醫(yī)認為，腦卒中屬“偏枯”“厥證”“卒中”范疇，病理機制在于平素氣血虧虛，肝、腎、心陰陽失調(diào)，七情內(nèi)傷，煩惱過度，肝經(jīng)熱盛，肝陽上亢，風寒內(nèi)侵，飲食不節(jié)，氣虛閉阻不通，導致產(chǎn)生痰、火、風等病理產(chǎn)物，本虛標實，運行不暢、阻塞經(jīng)絡而致中風[3]。臨床治療應以平息內(nèi)風、疏散外風、活血化瘀為原則。

1.2 腦卒中失語

失語是腦卒中常見的并發(fā)癥。有學者認為，該疾病是因病理產(chǎn)物風火痰瘀阻塞腦絡，神失所主，舌竅失靈而致[4]。也有部分學者認為，該疾病與氣虛血瘀致舌竅經(jīng)絡不通、痰瘀阻塞心腎經(jīng)絡有關(guān)[5]?？偠灾X卒中失語的發(fā)生與心、腦、腎均有關(guān)，關(guān)鍵為氣滯血瘀、竅閉神匿，本虛為發(fā)病基礎(chǔ)。臨床治療應以調(diào)整陰陽、活血通絡為原則。

1.3 腦卒中吞咽障礙

腦卒中吞咽障礙患者的主要臨床表現(xiàn)為進食水返嗆或不能吞咽。中醫(yī)認為，其歸屬于“舌強言蹇”范疇，可分為氣虛血弱、肝腎不足、氣滯血瘀、痰濁閉阻等證型。臨床治療應以廉泉利咽、化痰通竅、化瘀通絡、補腎陰為原則[6]。

1.4 腦卒中尿失禁

腦卒中尿失禁可造成泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴重并發(fā)癥，對患者生命質(zhì)量及康復均有負面影響。中醫(yī)根據(jù)癥狀將其歸屬為“小便不禁”“遺尿”范疇[7]。其主要癥狀見于膀胱，與三焦、督脈、肝有關(guān)。腎主水，氣下通于陰，腎虛而不能溫制水液，心屬火，與小腸為表里，為傳送，腎虛心衰而致傳送失度，而致小便不禁。其根本病理機制在于心腎不交，臨床治療應以收澀止遺、補腎滋陰為原則。

1.5 腦卒中痙攣性癱瘓

中醫(yī)認為，腦卒中痙攣性癱瘓屬“筋痹”“痙證”“拘攣”等范疇，主要為陰陽失調(diào)、惡血邪氣潴留而致，患者身體兩側(cè)陰陽氣血不均衡，上肢陽緩陰急，下肢陰緩陽急。臨床治療應以調(diào)整陰陽、疏導通調(diào)精氣為原則[8]。

2 針灸治療腦卒中進展

2.1 治療方法

傳統(tǒng)針灸治療方法包括眼針、舌針、腹針、頭針、體針等，其中頭針、體針最為常見。針灸針可分為電針、巨針、梅花針、毫針等。根據(jù)患者病情選取穴位、體位、進針方法。常規(guī)針灸方法為：針與頭皮呈30°夾角進針，根據(jù)穴區(qū)刺入0.5～1.5寸(1寸=3.33 cm)，左右捻轉(zhuǎn)，200次/min，持續(xù)2～3 min，1次/d，療程30 d。

針灸治療腦卒中患者主要從4個方面著手：(1)腦電方面，腦電活動可反饋大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，在缺血損害早期，可通過電針再灌流改善神經(jīng)細胞損傷，促進腦電活動恢復；(2)血流動力學方面，血流動力學可反映血流供應及血管充盈度，針灸可使病灶側(cè)腦血流圖波幅增高，改善腦血液循環(huán)；(3)血液流變學方面，針灸可改善血液凝、聚、黏狀態(tài)；(4)生化與免疫學方面，腦卒中患者機體內(nèi)存在過量自由基，對腦細胞有持續(xù)損傷，針灸對應穴位可抑制活性鈣調(diào)素在腦細胞中的表達水平，并拮抗白細胞介素-1β發(fā)揮作用，從而達到保護神經(jīng)、改善病情的效果[9]。

2.2 頭針

頭針又被稱頭皮針，是指在頭皮部特定穴位針刺。其理論依據(jù)在于“頭者，精明之府”，即頭部是經(jīng)絡集中之處，腧穴密布，與氣血、臟腑、腦髓均有密切關(guān)系，而頭皮是頭面標結(jié)穴區(qū)之一。頭針取法較多，主要包括3種：(1)根據(jù)頭針標準化方案取穴；(2)以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導，進行頭部腧穴治療；(3)以大腦生理解剖為指導，進行方氏頭皮針、焦氏頭針、朱氏顱針等。于氏頭針將頭部腧穴劃分為七區(qū)，結(jié)合患者癥狀進行透刺、叢刺，行長留針、間斷行針，可扶正抗邪、激發(fā)人體陽氣、調(diào)整陰陽[10]。孫熙罡等[11]將90例腦卒中上肢痙攣性癱瘓患者分為對照組和觀察組，對照組取合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩髃進行常規(guī)針刺治療，觀察組取行頭針取頂中線、頂斜1線、頂斜2線、頂旁2線進行調(diào)神解痙針刺法治療，結(jié)果證實觀察組上肢痙攣狀態(tài)得到較好改善，上肢運動功能及日常生活能力大幅提升，遠期療效較好。吳開肖等[12]將65例腦卒中失語患者分為3組，康復組給予康復訓練，常規(guī)組取啞門、通里、廉泉進行常規(guī)體針并輔以康復訓練，治療組采用頭針、舌三針結(jié)合康復訓練，頭針取焦氏頭針中的言語一區(qū)、二區(qū)及三區(qū)，舌三針取靳三針穴組中的舌三針，結(jié)果證實治療組療效最好。

2.3 體針

體針局部取穴，可緩解疼痛、調(diào)整肢體經(jīng)絡氣血，臨床應用較為廣泛。主穴取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)，輔穴取尺澤、委中、極泉。對失語者加玉液、金津放血；對吞咽障礙者加完骨、翳風、風池；對失禁者加氣海、中極、關(guān)元、百會穴；對痙攣型癱瘓者加合谷、外關(guān)、上八邪、手三里、極泉、風池、完骨穴。覃光輝[13]認為，體針是通過對神經(jīng)通路的有效刺激發(fā)揮對腦卒中偏癱的療效，因此，在治療過程中需達到有效刺激強度。郭婷婷和陳娟[14]將86例腦卒中痙攣性偏癱患者分為兩組，對照組實施常規(guī)康復療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予張立平衡針法結(jié)合攣三針法，張立平衡針法取陽陵泉、申脈、鼠蹊、太溪、三陰交，上肢攣三針取內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤，下肢攣三針取三陰交、鼠蹊、陰陵泉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組生命質(zhì)量高于對照組，上下肢運動動能和肌張力較對照組改善明顯。

2.4 眼針

眼針療法的理論依據(jù)為“諸脈皆屬于目”。眼睛與十四經(jīng)脈、五臟六腑均有一定關(guān)系。于眼球邊緣施針，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡、安神定志、散瘀止痛、調(diào)節(jié)臟腑氣血的功效，對全身疾病均有用途。

3 發(fā)展趨勢與展望

針灸于腦卒中患者而言不失為一種較好的治療方法，不同針法發(fā)揮不同的療效，但仍存在一定局限性[15]。臨床上，腦卒中患者常會合并失語、吞咽障礙、失禁、癱瘓等癥狀，不同癥狀之間既相互聯(lián)系又相互影響，建議對患者進行綜合治療、整體評價。針灸治療該疾病并發(fā)癥的時間不同，且取穴各異，無統(tǒng)一方案，限制了其在臨床的推廣。未來應對針灸治療腦卒中并發(fā)癥的機制進行深入探討，以去繁從簡，結(jié)合實際，進一步制定合理、簡單、適用范圍廣的針灸方案。

綜上所述，針灸治療腦卒中并發(fā)癥的方法多樣，且療效確切，對語言、肢體等方面的功能障礙有較好的改善效果，可發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪等功效。相信未來會制定出一種統(tǒng)一的、便于推廣的中醫(yī)治療方案。