麻耕嘉，陳偉杰，馬軍

1 麗水市第二人民醫(yī)院設(shè)備科 （浙江麗水 323000）；2 麗水市中心醫(yī)院設(shè)備處 （浙江麗水 323000）

近年來，隨著醫(yī)改和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對運(yùn)營精細(xì)化管理提出了更高的要求。目前，國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視對各類醫(yī)用耗材全流程、全方位、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的精細(xì)化管理體系的建設(shè)[1-3]。

我院現(xiàn)有醫(yī)用耗材供應(yīng)商423家，醫(yī)用耗材品類11 047種，2019年度醫(yī)用耗材采購總額為2.938億元，如此大規(guī)模的醫(yī)用耗材采購量和使用量，就要求我們必須做好醫(yī)用耗材管理工作，助力醫(yī)院管理水平的提升。本研究通過分析我院醫(yī)用耗材傳統(tǒng)物流管理模式中存在的問題，引進(jìn)安徽國醫(yī)科技公司的供應(yīng)-管理-配送（supply-processing-distribution，SPD）物流管理系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)用耗材精細(xì)化管理。

1 醫(yī)用耗材傳統(tǒng)物流管理模式存在的問題

1.1 人工管理失誤率高

醫(yī)用耗材管理人員憑借自身管理經(jīng)驗(yàn)制定的采購計(jì)劃無法滿足臨床科室的使用需求；臨床科室通過電話申購醫(yī)用耗材，訂單存在漏訂、錯訂、重復(fù)訂的問題；醫(yī)用耗材的配送環(huán)節(jié)存在錯送、多送、少送的問題；醫(yī)用耗材費(fèi)用結(jié)算時，耗材采購量和實(shí)際使用量不對應(yīng)。

1.2 供應(yīng)商資質(zhì)管理不到位

我院是在醫(yī)用耗材談判招標(biāo)時審查現(xiàn)有供應(yīng)商的資質(zhì)，并建立供應(yīng)商檔案，但是在整個醫(yī)用耗材采購周期內(nèi)對于供應(yīng)商資質(zhì)時間、代理權(quán)更換的監(jiān)督不到位，缺少有效識別供應(yīng)商資質(zhì)的管理工具。

1.3 庫存管理壓力大

我院設(shè)置有1個醫(yī)用耗材總庫，24個醫(yī)用耗材臨床二級庫，總倉儲面積約為320 m2?？値旌投墡熘g缺少信息溝通的渠道，未能形成信息化的管理模式，無法實(shí)時掌握醫(yī)院整體耗材的使用情況；二級庫的耗材申請需求具有隨意性，需要的耗材庫存量不足、不常需要的耗材長期占用庫存的現(xiàn)象普遍存在；缺乏庫存醫(yī)用耗材的近效期管理，部分不常用耗材存在過期使用的情況。

1.4 耗材成本控制意識差

臨床科室對于醫(yī)用耗材的分類意識較差，對于收費(fèi)醫(yī)用耗材和不可收費(fèi)醫(yī)用耗材沒有清晰的認(rèn)知，不節(jié)制地使用不可收費(fèi)醫(yī)用耗材，造成了醫(yī)院運(yùn)營成本的浪費(fèi)。

2 SPD 模式的理論基礎(chǔ)

SPD模式是指以醫(yī)院物流管理部門為主導(dǎo)，以物流信息化手段為工具，合理使用醫(yī)療物流供應(yīng)鏈資源，統(tǒng)一管理醫(yī)院醫(yī)用耗材的模式。SPD包括S、P、D 3個環(huán)節(jié)，S代表供應(yīng)管理環(huán)節(jié)，P代表醫(yī)用耗材再加工和庫存管理環(huán)節(jié)，D代表醫(yī)用耗材配送環(huán)節(jié)[4-6]。SPD模式“零庫存”的管理理念要求加快醫(yī)用耗材在醫(yī)院內(nèi)的流動更替，達(dá)到管理靈活、貨品新鮮、賬目健康的目的[7]。結(jié)合SPD管理工具，醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、供應(yīng)商、臨床科室之間的物流協(xié)作，保證了醫(yī)用耗材庫存最小化、臨床科室使用便利化、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化及醫(yī)用耗材管理精細(xì)化。

3 醫(yī)用耗材精細(xì)化管理成效分析

3.1 信息化管理，杜絕操作失誤

引進(jìn)安徽國醫(yī)科技公司的SPD 物流管理系統(tǒng)管理醫(yī)院醫(yī)用耗材，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材訂單網(wǎng)絡(luò)化。臨床科室通過二級庫軟件生成醫(yī)用耗材訂單，由工作人員將醫(yī)用耗材配送到科室，科室使用人員使用個人數(shù)字助理（personal digital assistant，PDA）掃描訂單，完成訂單流程；訂單完成后自動生成供應(yīng)商賬單，便于結(jié)算。醫(yī)用耗材的使用管理實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化實(shí)時跟蹤，杜絕人工失誤。

3.2 設(shè)置供應(yīng)商資質(zhì)提醒

在圖特軟件中增設(shè)供應(yīng)商資質(zhì)審核模塊，在談判招標(biāo)完成后輸入供應(yīng)商資質(zhì)有效時間，資質(zhì)時間到期前3個月發(fā)出短信給醫(yī)院管理人員和供應(yīng)商；及時更新資質(zhì)信息后自動替換供應(yīng)商，每半年審核1次供應(yīng)商的代理資質(zhì)。

3.3 “零庫存”管理

保留醫(yī)用耗材總庫，撤銷原有的24個實(shí)體二級庫，為醫(yī)院內(nèi)所有涉及醫(yī)用耗材的科室設(shè)置虛擬二級庫，最終形成1個醫(yī)用耗材總庫和100個虛擬二級庫的醫(yī)用耗材管理體系，節(jié)約倉儲面積約240 m2。總庫根據(jù)臨床科室的主觀需求和實(shí)際使用量，制定科室耗材需求量，常備2倍科室需求量的醫(yī)用耗材。

整個SPD 模式為根據(jù)臨床科室需求生成訂單-總庫發(fā)貨-物流送達(dá)-科室PDA 掃描使用-訂單完結(jié)-費(fèi)用結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)用耗材“零庫存”管理，解決了庫存管理壓力，緩解了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出。

3.4 醫(yī)用耗材成本控制

由醫(yī)院耗材管理小組評估各科室不可收費(fèi)的醫(yī)用耗材使用情況，制定各科室各類不可收費(fèi)醫(yī)用耗材的限制用量，經(jīng)醫(yī)院耗材管理委員會審批通過實(shí)施；各科室每月申領(lǐng)不可收費(fèi)醫(yī)用耗材達(dá)到限制用量后，繼續(xù)申領(lǐng)算作科室支出，影響科室績效，通過這一方式有效減少了不可收費(fèi)醫(yī)用耗材的浪費(fèi)，節(jié)約了醫(yī)院運(yùn)營成本。

4 總結(jié)與討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代化信息建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。SPD模式作為國內(nèi)外先進(jìn)的管理模式在醫(yī)用耗材管理上表現(xiàn)杰出，逐漸被各大醫(yī)院廣泛認(rèn)可和接受[8]。結(jié)合SPD模式的醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的生命全周期信息化管理，包括“零庫存”管理、“可視化”追蹤管理、“可追溯”精準(zhǔn)管理，使醫(yī)用耗材使用情況“一目了然”；此外，該管理模式緩解了醫(yī)院的人員和場地壓力，使醫(yī)護(hù)人員更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，降低了醫(yī)院的耗材成本和管理成本，助力醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)用耗材“零差價”改革，提升了醫(yī)院的管理水平。