李萌萌, 武希志

(1.菏澤學(xué)院藥學(xué)院，山東 菏澤 274015； 2.齊河縣華店鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，山東 齊河 251100)

反芻動物在臨床飼養(yǎng)中瘤胃臌氣、瘤胃積食、瘤胃異物、瓣胃阻塞、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎等前胃疾病較為頻發(fā)，當(dāng)發(fā)生前胃疾病時必須盡快進行治療，若治療不及時很可能影響家畜的生產(chǎn)性能和經(jīng)濟價值，甚至死亡。在臨床實踐中，山羊發(fā)生前胃疾病的案例較多，但小型養(yǎng)殖場和規(guī)模養(yǎng)殖戶因沒有配備專門的駐場獸醫(yī)，無法及時對發(fā)病山羊進行正確而有效的治療，導(dǎo)致獸醫(yī)接觸到患畜時基本已經(jīng)發(fā)展到后期，只能進行手術(shù)治療。瘤胃切開術(shù)是臨床獸醫(yī)必須熟練掌握的手術(shù)操作方法，筆者以山羊為例結(jié)合瘤胃切開術(shù)的無菌操作規(guī)范，對臨床上發(fā)生的3例前胃疾病采用手術(shù)方法治療進行闡述、分析和總結(jié)。

1 案例分析

1.1 案例一

1.1.1病例介紹

2019年1月，山東省菏澤市曹縣某小型養(yǎng)殖場，主訴有一只青山羊因采食大量干飼料，腹圍增大，左側(cè)上部飽滿，中下部向外突出，心跳加速，呼吸加快，食欲明顯下降，反芻變慢，需盡快治療。筆者前往該養(yǎng)殖場進行臨床檢查，發(fā)現(xiàn)瘤胃體積增大，胃壁擴張，左肷窩變平；觸診腹壁緊張，內(nèi)容物堅硬，指壓留有痕跡且不易平復(fù)，蠕動變慢；叩診瘤胃濁音區(qū)擴大；聽診蠕動音減弱，蠕動次數(shù)減少，蠕動力量變?nèi)跚页掷m(xù)時間較短。通過臨床檢查確診為瘤胃積食，采取保守治療促進瘤胃蠕動，加速內(nèi)容物的排出。禁飼，服用20g魚石脂和適量溫水并進行瘤胃按摩，防止脫水，解除自體中毒，糾正酸堿平衡。2d后畜主來電，病情不見好轉(zhuǎn)，食欲廢絕，反芻停止，其余臨床癥狀進一步加劇。

1.1.2手術(shù)治療

由于食欲廢絕、反芻停止等癥狀較為嚴(yán)重，確認保守治療沒有效果，需進行手術(shù)療法。因為環(huán)境和場地受限，只能采取相對無菌的操作來進行手術(shù)。采用右側(cè)臥保定的方法保定羊只，采取全身麻醉(鹽酸賽拉嗪0.02mL/kg)，先用電動剃毛器將手術(shù)部位被毛處理干凈，剃毛面積應(yīng)大于術(shù)部面積，用肥皂水清洗后用刀片將毛發(fā)刮除干凈，再次清水洗凈，用2%碘酊棉球消毒，待碘酊作用1min后用75%酒精棉球脫碘，此過程進行兩遍。在術(shù)部放置隔離創(chuàng)巾，用0.5%利多卡因浸潤麻醉后進行手術(shù)通路的建立，銳性切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌，鈍性分離腹內(nèi)斜肌，銳性切開腹橫肌和腹膜后暴露腹腔[1]。瘤胃與腹壁間填塞兩塊紗布防止液體流入腹腔造成腹腔污染，將瘤胃采取四針固定，切開瘤胃后用舌鉗夾持瘤胃壁，將瘤胃內(nèi)容物總量的50%取出，纏結(jié)成團的取出，剩余部分捻散并均勻分撒在瘤胃各部以保持原有瘤胃內(nèi)環(huán)境[2，3]。瘤胃內(nèi)積食取出后將隔離紗布取出清點，拆除固定縫線，進行瘤胃壁和腹壁的縫合，首先全層連續(xù)縫合瘤胃壁切口，用生理鹽水仔細沖洗血凝塊和污物，然后重新洗手消毒，更換手術(shù)器械后進行相對無菌的操作，庫興氏內(nèi)翻縫合瘤胃壁(只穿透漿膜和肌層，不能刺透全層)。最后進行腹壁縫合，連續(xù)縫合腹膜和腹橫肌，其余各層腹壁肌肉進行結(jié)節(jié)縫合，需要注意的是各層肌肉分層縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合后涂擦碘酊，最后打上結(jié)系繃帶。

1.1.3術(shù)后護理

護理原則：加強飼養(yǎng)管理，抗菌消炎，加快創(chuàng)傷恢復(fù)，增強瘤胃機能恢復(fù)。術(shù)后肌肉注射蘇醒劑(陸醒寧0.02mL/kg)后將該羊緩緩移至較為安靜的畜舍，畜舍保證干燥、衛(wèi)生，2d內(nèi)禁止喂食，當(dāng)瘤胃恢復(fù)蠕動和出現(xiàn)反芻現(xiàn)象后，可以給予少量的青綠飼料。術(shù)后半天進行較為平緩的恢復(fù)運動來促進瘤胃各項機能的恢復(fù)。術(shù)后4h給予充分飲水，肌肉注射青霉素120萬U，連用5d。囑咐畜主注意觀察羊只后期恢復(fù)情況，7d后畜主來電，該青山羊瘤胃機能恢復(fù)良好。

1.1.4注意事項

由于本病因過食精料所致，所以在治療前應(yīng)禁止飲水，以免因飼料發(fā)酵導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。日常注意飼養(yǎng)管理，防止飼料的突然改變，在選擇飼料時不應(yīng)選擇易發(fā)酵的飼料。避免過度勞役，避免外界環(huán)境刺激，日常飼喂注意保證充足飲水和適當(dāng)運動，及時發(fā)現(xiàn)瘤胃積食的早期癥狀并診斷治療，避免拖延至疾病后期造成嚴(yán)重的后果。

1.2 案例二

1.2.1病例介紹

2019年4月，山東省濟寧市嘉祥縣某羊場，主訴初次放牧?xí)r，羊群中個別山羊出現(xiàn)走路緩慢、呻吟、磨牙，有明顯的疼痛反應(yīng)，之后采食量嚴(yán)重下降且體重下降。筆者前往該羊場，發(fā)現(xiàn)羊場地面上有零星散落的圍欄段和鐵絲，經(jīng)詢問羊場管理者得知，冬天時對羊場圍欄進行過維修，后期忘記徹底清理維修廢物。對羊群進行驅(qū)趕，發(fā)現(xiàn)有兩只山羊行動遲緩，運步緊張，并伴有呻吟、磨牙等情況，符合畜主所述癥狀，觸診至網(wǎng)胃區(qū)時發(fā)現(xiàn)有明顯的躲閃和疼痛反應(yīng)。結(jié)合發(fā)現(xiàn)的鐵絲和臨床特征，考慮羊群由于初次放牧可能因采食較急誤食鐵絲，初步懷疑患有創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。根據(jù)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的臨床特征(不走下坡路、網(wǎng)胃區(qū)敏感)進行論證診斷，首先將病羊進行上下坡牽遛運動，當(dāng)下坡路牽遛時由于腹腔器官進一步壓迫導(dǎo)致患畜四肢集于腹部下方，病羊不敢前進，張口呼吸、呻吟并伴有明顯的疼痛；隨后與畜主兩人分別站于羊只兩側(cè)，各伸一只手在網(wǎng)胃區(qū)緊握，另一只手放于鬐甲部，將握緊的手用力向上提起的同時放在鬐甲部的手用力向下壓；用一手握拳自胸下劍狀突起部向上強壓觸診[2]，該羊表現(xiàn)出極度敏感疼痛、掙扎反抗等，通過論證診斷有兩只山羊確診為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。

1.2.2手術(shù)治療

考慮到網(wǎng)胃結(jié)構(gòu)，誤食的鐵絲難以排出，若不及時取出，隨著網(wǎng)胃運動鐵絲會進一步穿透網(wǎng)胃刺傷心包，繼發(fā)創(chuàng)傷性心包炎甚至危及生命，經(jīng)畜主同意，對該患羊進行手術(shù)治療。手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、消毒、手術(shù)通路的建立與案例一基本一致，不再重復(fù)闡述，不同的是術(shù)部位置選擇左肷部前切口，瘤胃通道打開后將手向左前下方進行網(wǎng)胃探查，取出體積較大的鐵絲后再拿消毒后的吸鐵石將體積較小的鐵絲異物吸出,盡量取干凈網(wǎng)胃底部的泥沙。手抓住網(wǎng)胃前壁向網(wǎng)胃腔內(nèi)提拉，確認網(wǎng)胃與膈并無粘連[2]。其中一只山羊取出較多，經(jīng)仔細檢查后閉合瘤胃壁和腹壁(方法與案例一一致)。

1.2.3術(shù)后護理

術(shù)后護理與案例一一致(加強飼養(yǎng)管理，抗菌消炎，促進胃蠕動機能，加速創(chuàng)傷愈合)，需要注意的是由于鐵絲可能對胃壁造成輕微損傷，14d內(nèi)不能飼喂過多飼料，等待胃壁基本修復(fù)后方可正常飼喂，注意加強護理，取出金屬異物較多的羊只不排除預(yù)后不良。囑咐羊場管理者對羊場及周邊認真進行清理，不能留有鐵絲、金屬尖銳物等異物，可租賃大型吸鐵設(shè)備進行徹底清理，防止后期出現(xiàn)同樣病例影響經(jīng)濟效益。15d后畜主來電，病情輕微的患羊已經(jīng)基本恢復(fù)，體重明顯上升，而取出金屬異物較多的羊只有待進一步恢復(fù)，羊場周邊的金屬異物已徹底清理。

1.2.4注意事項

防止該病的發(fā)生在于加強日常飼養(yǎng)管理，日常飼喂時，應(yīng)注意清除飼草、飼料中的尖銳異物，定期用金屬探測器對羊只進行檢查。給予羊只全價飼料，避免因礦物質(zhì)或微量元素缺乏導(dǎo)致異食癖。若發(fā)現(xiàn)有可疑病畜，應(yīng)及時診斷和治療，以免造成更嚴(yán)重的后果甚至危及生命。

1.3 案例三

1.3.1病例介紹

2019年9月，山東省菏澤市巨野縣某羊場，主訴部分羊只出現(xiàn)空嚼、腹痛、拒絕采食等情況數(shù)天，請求筆者前往診斷。根據(jù)臨床診斷發(fā)現(xiàn)與瘤胃積食癥狀相似，回頭顧腹、空嚼、呻吟，觸診內(nèi)容物堅實，指壓留有痕跡，叩診呈濁音，聽診瘤胃蠕動機能減弱，有的消失。經(jīng)詢問羊場管理者，近期羊群采食和飲水正常，排除積食的可能。隨后筆者到牧場檢查，發(fā)現(xiàn)該牧場內(nèi)有許多塑料袋等廢棄物散落，與羊場管理者溝通得知，該羊場位于某大型廢品回收站的下風(fēng)口，近期受大風(fēng)影響，導(dǎo)致廢品回收站許多質(zhì)量較輕的廢品(塑料袋、泡沫塊等)被刮到該羊場，由于數(shù)量較多無法及時清理。初步懷疑羊群放牧?xí)r吞食塑料袋等廢棄物導(dǎo)致，通過與畜主核對，結(jié)合臨床檢查，初步確診為瘤胃內(nèi)異物。

1.3.2手術(shù)治療

通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)羊群中的患羊病情程度不一，部分患羊病情較輕，外部觸診并無明顯異物存在，采取魚石脂保守治療的方法將異物排出(保守治療方法參照案例一的治療原則)。但部分羊只出現(xiàn)食欲廢絕、瘤胃蠕動極慢、反芻停止的癥狀，左側(cè)腹壁嚴(yán)重突出且內(nèi)容物較為堅硬，病情較為嚴(yán)重，經(jīng)羊場管理者同意，對患羊進行手術(shù)治療，取出異物。

該手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)通路的建立與案例一一致。術(shù)部切口選擇左肷部中切口。按常規(guī)操作打開腹腔和瘤胃，發(fā)現(xiàn)有較多塑料袋，并且隨瘤胃運動都已結(jié)成體積較大的硬團，小心取出塑料袋等異物，取正常瘤胃內(nèi)容物分散于瘤胃內(nèi)來維持瘤胃內(nèi)環(huán)境，縫合瘤胃壁、腹壁和皮膚。

1.3.3術(shù)后護理

術(shù)后護理與案例一一致，保證畜舍的清潔干燥，加強護理，抗菌消炎促進創(chuàng)口愈合，促進瘤胃機能的恢復(fù)，需要注意的是要糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，防止脫水。并對牧場圍欄做加高處理，能攔截塑料袋、泡沫塊等質(zhì)量較輕的廢棄物。7d后畜主來電，圍欄全部加高0.5m，場內(nèi)塑料袋、泡沫塊全部清理完畢，保守治療的羊群恢復(fù)良好，手術(shù)治療的羊只已經(jīng)可以自由采食，飲水、精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常。

1.3.4注意事項

首先在選擇場地時應(yīng)距離廢品廠相對較遠，并避免處于下風(fēng)坡方向，若場地已經(jīng)無法改變，日常應(yīng)注意巡查羊場，對各種可能導(dǎo)致誤食的廢物進行及時清理，嚴(yán)格要求飼養(yǎng)管理人員做到垃圾回收、不亂丟棄，增加運動和飲水，發(fā)生前胃遲緩時，應(yīng)及早治療，以防本病的再次發(fā)生。

2 討論

臨床上遇到的3個典型案例，最終都采取了瘤胃切開術(shù)的治療方法，可見在反芻動物疾病治療中該方法的重要性。術(shù)式的完成不僅依靠術(shù)者熟練的操作，還需要達到一定的無菌條件，如上述案例中瘤胃通道建立后，將進入污染手術(shù)，在瘤胃通道閉合后又重新回到無菌手術(shù)中，在這種有菌與無菌手術(shù)轉(zhuǎn)換的過程中對器械、場地、術(shù)者、環(huán)境的要求更加嚴(yán)格，所有在污染手術(shù)中使用過的器具、用品都應(yīng)更換不得再次使用，若條件受限也應(yīng)該盡量達到無菌操作，對使用過的污染器具進行清洗消毒后再進行使用。

術(shù)前準(zhǔn)備是非常重要且經(jīng)常被忽視的一步，手術(shù)器械和用品的無菌處理降低了手術(shù)創(chuàng)口繼發(fā)感染的幾率，所有物品的準(zhǔn)備和手術(shù)規(guī)劃大大縮短了手術(shù)的時間，降低了術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況的幾率。補充能量、體液，糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，確保了受術(shù)動物機體在術(shù)中的正常機能。手術(shù)的成功與否很大一部分也取決于術(shù)后護理的情況，當(dāng)損傷、感染、應(yīng)激和疼痛時對營養(yǎng)的需求會增加，給予足夠的營養(yǎng)，消除炎癥，防止繼發(fā)感染，恢復(fù)器官正常功能至關(guān)重要。

瘤胃切開術(shù)一般是保守治療無效后才進行的操作，要求術(shù)者盡量縮短手術(shù)時間，根據(jù)不同的疾病選擇不同的切口，左肷部前切口適用于網(wǎng)胃探查與瓣胃阻塞、皺胃積食的胃沖洗術(shù)；左肷部中切口適用于瘤胃積食的手術(shù)通路；左肷部后切口適用于右側(cè)腹腔探查術(shù)的手術(shù)通路[2]。在手術(shù)過程中的每一步操作都應(yīng)該敏捷而又輕柔，避免對病畜造成進一步的人為損傷。需要注意的是手術(shù)止血的操作規(guī)范，根據(jù)不同程度的出血采取不同的止血方法，尤其禁忌用止血鉗鉗夾瘤胃上的出血部位，否則會造成瘤胃壁嚴(yán)重的機械損傷。