孫濤 鮑文華 張堯 劉仁龍 石峰

摘要：目的? 探究床旁即時(shí)超聲在急性呼吸困難病因診斷中的價(jià)值。方法? 回顧性分析2017年3月～2018年5月我院收治的急性呼吸困難患者66例，按檢查方式不同分為研究組和對照組，每組33例。對照組予常規(guī)檢查，研究組予床旁即時(shí)超聲檢查，比較兩組檢查費(fèi)用、檢查時(shí)間及重癥肺炎、急性心源性肺水腫、胸栓塞、COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度和敏感度。結(jié)果? 研究組檢查時(shí)間短于對照組[（19.31±3.98）min vs （55.89±4.96）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組檢查費(fèi)用比較[（786.75±8.36）元vs （783.51±9.88）元]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組重癥肺炎、急性心源性肺水腫、胸栓塞、COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度和敏感度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 床旁即時(shí)超聲在急性呼吸困難病因診斷中，可縮短檢查時(shí)間，提升臨床治療效率，其具有較高特異性和診斷正確率，可指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)確評估患者病情，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)治療。

關(guān)鍵詞：床旁即時(shí)超聲;急性呼吸困難;病因診斷;特異度

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.058

文章編號：1006-1959（2020）01-0174-03

Value of Immediate Bedside Ultrasound in the Diagnosis of the Cause of Acute Dyspnea

SUN Tao，BAO Wen-hua，ZHANG Yao，LIU Ren-long，SHI Feng

（Department of Respiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To explore the value of immediate bedside ultrasound in the diagnosis of the etiology of acute dyspnea.Methods? A total of 66 patients with acute dyspnea treated in our hospital from March 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into study group and control group according to different examination methods， with 33 cases in each group. The control group was routinely examined， and the study group was given immediate bedside ultrasonography.The examination costs， examination time， and severe pneumonia， acute cardiogenic pulmonary edema， chest embolism， COPD， and pneumothorax were compared in the two groups for diagnostic accuracy， negative predictive value， positive predictive value， specificity， and sensitivity. Results? The examination time of the study group was shorter than that of the control group [（19.31±3.98） min vs （55.89±4.96） min]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The examination cost comparison between the two groups [（786.75±8.36） yuan vs（783.51±9.88）yuan， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The diagnosis accuracy rate， negative predictive value， positive predictive value， specificity and sensitivity of severe pneumonia， acute cardiogenic pulmonary edema， chest embolism， COPD， pneumothorax in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Immediate bedside ultrasound can shorten the examination time and improve the efficiency of clinical treatment in the diagnosis of the cause of acute dyspnea. It has high specificity and diagnostic accuracy， and can guide physicians to accurately assess the patient's condition and then guide subsequent treatment.

Key words：Immediate bedside ultrasound;Acute dyspnea;Etiological diagnosis;Specificity

呼吸困難（dyspnea）常見于急診危重患者，其病因主要包括中毒性、血源性、神經(jīng)精神性、心源性和肺源性等，若病情較重患者未及時(shí)治療，可在短時(shí)間內(nèi)死亡，而呼吸困難救治的關(guān)鍵是臨床醫(yī)師能及時(shí)準(zhǔn)確地評估患者情況，根據(jù)初步診斷立即采取相應(yīng)的診治措施，因此快速識別病因具有重要意義[1]。目前，針對病因的傳統(tǒng)檢測手段包括CT、血生化和X線等檢查，雖具有一定診斷價(jià)值，但仍存一定弊端，如CT檢查不能在床旁開展，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過程中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)等。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普及，床旁超聲作為快速、簡單、精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，可幫助臨床醫(yī)生迅速確定患者的主要病因，且床旁超聲具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、價(jià)廉、無放射性等特點(diǎn)，其已成為影像學(xué)檢查中快速、及時(shí)的診斷手段[2]。本文主要探討床旁即時(shí)超聲在急性呼吸困難病因診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年3月～2018年5月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的66例急性呼吸困難患者的臨床資料。按檢查方式不同分為研究組和對照組，每組33例。對照組男23例，女10例;年齡25～69歲，平均年齡（58.26±3.71）歲;疾病類型：重癥肺炎9例、急性心源性肺水腫5例、肺栓塞6例、COPD 9例、氣胸4例。研究組男25例，女8例;年齡24～68歲，平均（59.31±3.56）歲;疾病類型：重癥肺炎8例、急性心源性肺水腫4例、肺栓塞8例、COPD 7例、氣胸6例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對照組予常規(guī)檢查，主要包括：腦鈉肽（BNP）、胸部X線、動(dòng)脈血?dú)夥治?、體格檢查、肌鈣蛋白（TNI）和血常規(guī)，并由?？漆t(yī)師依據(jù)上述檢查結(jié)果制定治療方案。研究組予床旁超聲檢查，入選患者均取仰臥位，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀（開立便攜彩超E1exp）檢查，配備實(shí)時(shí)三維探頭4V，頻率1.5～4.0 MHz及MSS探頭，頻率2.0～4.0 MHz，并對患者行改良BLUE方案的床旁肺部超聲檢查，由未參加患者診治的主治醫(yī)師實(shí)施，并將檢查結(jié)果交由患者責(zé)任醫(yī)師，醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)制定適合的治療方案。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組檢查費(fèi)用、檢查時(shí)間、及重癥肺炎、急性心源性肺水腫、肺栓塞、，COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度和敏感度。具體計(jì)算方法為：特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;診斷正確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%;敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%;陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢查時(shí)間、費(fèi)用比較? 研究組檢查時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組檢查費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組不同疾病類型的診斷結(jié)果比較? ?研究組重癥肺炎、急性心源性肺水腫、肺栓塞、COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度和敏感度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2～表6。

3討論

呼吸困難是急診科常見的急危重癥患者主訴之一，有研究顯示，在美國每年約有1.15億主訴為呼吸困難的急診就診患者，占所有急診患者的3.5%[4]。因此，對現(xiàn)有急性呼吸困難診治方案進(jìn)行不斷改進(jìn)、更新，探尋更有效、更便捷的治療方案對降低就診患者死亡率意義重大。目前，在呼吸困難病因檢查中除常規(guī)體格及病史外，應(yīng)用較為廣泛的檢查手段為CT和X線，其中CT雖可提供較為豐富影像學(xué)信息，但需患者于病房和CT室來回搬運(yùn)，在病情較為危重者中較難實(shí)際應(yīng)用，而X線雖可在床旁進(jìn)行但難以提供足夠影像學(xué)信息，致使應(yīng)用效果較差。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，床旁超聲因其快速、簡單、精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查技術(shù)受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。同時(shí)，床旁超聲可及時(shí)地提供急診呼吸困難患者的狀況及超聲信息，幫助臨床醫(yī)生迅速鎖定主要病因，確定處理方案，增加患者搶救時(shí)間[5，6]。本研究結(jié)果顯示，研究組檢查時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明床旁即時(shí)超聲可縮短檢查時(shí)間，使臨床醫(yī)師盡快獲取理論依據(jù)，及時(shí)做出醫(yī)囑。另外，研究組重癥肺炎、急性心源性肺水腫、胸栓塞、COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度和敏感度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了床旁超聲對急性呼吸困難病患者檢查具較高特異度，究其原因?yàn)閇5]：①肺炎：可導(dǎo)致胸膜下結(jié)節(jié)和胸膜改變及使肺部出現(xiàn)實(shí)變征象即肝樣變、胸腔無回聲區(qū)和碎片征，床旁超聲可有效捕捉到有效信息[7];②肺栓塞：床旁超聲可而通過提供肺動(dòng)脈增寬、肺動(dòng)脈壓升高和右室增大等信息，間接為肺栓塞診斷提供證據(jù)[8];③急性心源性肺水腫：減低的或嚴(yán)重減低的左心室收縮功能，可導(dǎo)致左心舒張末期壓力增加，進(jìn)而誘發(fā)肺水腫和肺瘀血[9]，在心源性呼吸困難患者中應(yīng)用床旁超聲可對側(cè)胸壁盒前胸壁進(jìn)行掃描，圖像可呈重力依賴的雙側(cè)均勻分布B線，且伴隨患者病情加重B線密度隨之升高[10];同時(shí)，床旁超聲可對血流動(dòng)力學(xué)的諸多因素提供可靠信息支持，如：下腔靜脈纖細(xì)、室壁厚度、心臟收縮舒張功能和心腔大小等，進(jìn)而對疾病的具體病因有更加精準(zhǔn)快捷的判定，降低因病因檢查不準(zhǔn)確所導(dǎo)致后續(xù)治療困難等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，床旁即時(shí)超聲在急性呼吸困難病因診斷中，可縮短檢查時(shí)間，提升臨床治療效率，其具有的較高特異性和診斷正確率，可指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)確評估患者病情，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]練睿，張國強(qiáng).床旁超聲在急性呼吸困難中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2016，51（9）：1-6.

[2]曾軍.床旁肺部超聲在急性呼吸困難患者診斷中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（1）：83-87.

[3]鄧屹琪，戴潔琛.急性呼吸困難患者臨床特征及中醫(yī)證候分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，8（2）：450-452.

[4]盧森榮，郭舜奇，蔡宗群.人生長分化因子-15對不同原因急性呼吸困難患者的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（2）217-219.

[5]張國強(qiáng).床旁超聲在急性呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用[C]//中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會.2013.

[6]徐香芬.急診床旁彩色多普勒超聲對危重兒呼吸困難的臨床診斷意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（12）：154-155.

[7]李虹，李一丹，朱維維，等.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲對呼吸困難伴肺動(dòng)脈高壓患者的病因診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（10）：829-833.

[8]田莉莉，黃君.床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合靜脈彩色多普勒和心電圖診斷急性肺動(dòng)脈栓塞應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018（4）：165-166.

[9]蔡小狄，陸國平.心源性肺水腫的再認(rèn)識[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25（4）：241-245.

[10]周樹生，查渝，王春艷，等.床旁超聲技術(shù)對慢性阻塞性肺疾病及心源性肺水腫的診斷價(jià)值研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：558-562.

收稿日期：2019-08-19;修回日期：2019-09-14

編輯/杜帆