曹璐

摘要：目的? 探討機采血小板聯(lián)合冷沉淀輸注對顱腦外傷大出血患者凝血功能的影響。方法? 選取2017年1月～2018年10月我院收治的90例重型顱腦外傷患者，隨機分為A、B、C三組，各30例。A組輸注血小板治療，B組輸注冷沉淀治療，C組輸注血小板和冷沉淀治療。比較三組輸注血制品前后的凝血功能變化。結(jié)果? 輸注前1 h三組血小板（Plt）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;輸注24 h后三組Plt、FIB均高于輸注前1 h，TT、APTT、PT均低于輸注前1 h，且C組PLT、TT、APTT、PT優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于顱腦外傷大出血患者，聯(lián)合輸注血小板和冷沉淀對其凝血功能的改善優(yōu)于單獨輸注血小板和冷沉淀。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷;凝血功能;血小板;冷沉淀

中圖分類號：R45;R73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.034

文章編號：1006-1959（2020）01-0113-02

Effect of Mechanical Platelet Collection Combined with Cold Precipitation Infusion

on Coagulation Function in Patients with Craniocerebral Trauma

CAO Lu

（Department of Blood Transfusion，the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of platelet harvesting combined with cryoprecipitation infusion on coagulation function in patients with craniocerebral trauma. Methods? 90 patients with severe craniocerebral trauma admitted in our hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into groups A， B and C， with 30 cases in each group. Platelet transfusion treatment was used in group A， cryoprecipitation treatment was infused in group B， and platelet and cryoprecipitation treatment were infused in group C. The changes of blood coagulation function before and after blood transfusion were compared among the three groups. Results? There were no significant differences in platelet （Plt）， fibrinogen （FIB）， thrombin time （TT）， activated partial thrombin time （APTT）， and prothrombin time （PT） between the three groups 1 h before infusion. （P>0.05）; after 24 h of infusion， the Plt and FIB of the three groups were higher than 1 h before the infusion， and TT， APTT， and PT were lower than 1 hour before the infusion，the PLT， TT， APTT， and PT in group C were better than those in group A and B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion? For patients with craniocerebral trauma hemorrhage， the combination of platelet transfusion and cryoprecipitation can improve the coagulation function better than platelet transfusion and cryoprecipitation alone.

Key words：Craniocerebral trauma;Coagulation function;Platelets;Cold precipitation

顱腦外傷（craniocerebral trauma）是由于頭部遭受外界直接或間接暴力作用所造成的損傷，患者一般病情變化快且復(fù)雜，易引起不良后果[1]。顱腦外傷患者常因血容量減少、失血過多而造成失血性休克，需要大量輸血，擴充血容量，但大量輸注不含凝血因子的成分血易導(dǎo)致凝血功能障礙，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血、出血等。因此，必須及時補充凝血系統(tǒng)的血液成分[2]。本研究選擇我院2017年1月～2018年10月收治的90例顱腦外傷患者，比較單獨輸注血小板、冷沉淀及聯(lián)合輸注血小板與冷沉淀對患者凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2017年1月～2018年10月收治的90例顱腦外傷患者，24 h內(nèi)輸血量均≥1600 ml。既往均無惡性腫瘤、肝病、血液病等嚴重影響凝血功能的疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A、B、C組，各30例。A組男性16例，女性14例，年齡17～90歲，平均年齡（53.55±10.26）歲;B組男性14例，女性16例，年齡31～88歲，平均年齡（59.53±10.13）歲;C組男性13例，女性17例，年齡19～93歲，平均年齡（56.52±10.33）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法? 搶救期間所用血制品均由本市血液中心提供，200 ml全血制備紅細胞1 U，冷沉淀1 U。血小板均為單采血小板，每份含血小板2.5×1011個。A組單獨輸注血小板治療，B組輸注冷沉淀治療，C組輸注血小板和冷沉淀治療。

1.3觀察指標(biāo)? 于輸注前1 h、輸注后24 h采集靜脈血檢測患者血小板（Plt）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）變化情況。凝血功能采用Sysmex CS5100凝血分析儀及配套試劑檢測，參考區(qū)間：FIB：2～4 g;TT：14.2～20 s;APTT：22～32 s;PT：9～15 s;血常規(guī)檢測設(shè)備為邁瑞6900血細胞分析儀及配套試劑，參考區(qū)間：Plt計數(shù)：（100～300）×109/L。檢測過程中嚴格遵照標(biāo)準操作規(guī)程實施。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，多組間比較行F檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

輸注前1 h，三組PLT、FIB、TT、APTT、PT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;輸注后24 h，三組Plt、FIB均高于輸注前1 h，TT、APTT、PT低于輸注前1 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，C組輸注后24 h PLT、TT、APTT、PT優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組、C組FIB水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著社會工業(yè)化進程和人口老齡化的加速越來越嚴重，顱腦創(chuàng)傷、腦出血患者逐年增多，手術(shù)量逐漸增多，而顱腦的血液供應(yīng)非常豐富，雖然腦重量 僅占體重的2%，但其供血量卻占左心排出量的? ? 15%[3]，該部位的手術(shù)出血量較其他部位手術(shù)多，因此神經(jīng)外科輸血較多[4]。研究表明[5]，約30%～40%的重型顱腦創(chuàng)傷患者死亡原因是由于凝血功能異常導(dǎo)致的繼發(fā)性顱內(nèi)出血，而改善顱腦損傷患者的凝血功能，有可能終止失血-休克-大量輸液、輸紅細胞-血液稀釋、體溫下降-凝血物質(zhì)被稀釋、凝血功能減弱-繼續(xù)加重出血的惡性循環(huán)，從而降低顱腦損傷患者的死亡率，改善其預(yù)后。

顱腦損傷患者凝血功能障礙的主要原因是凝血因子和血小板的大量流失，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血、大出血等[2]。Plt作為參與凝血過程的重要成分之一，在發(fā)生DIC時有大量消耗，且在大量輸血的情況下會造成稀釋性減少，可能引發(fā)凝血功能障礙。由此可見，在對顱腦創(chuàng)傷患者大量輸注血液制品中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的凝血功能，積極采取干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，輸注前1 h，三組PLT、FIB、TT、APTT、PT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;輸注后24 h，三組Plt、FIB均高于輸注前1 h，TT、APTT、PT低于輸注前1 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且C組PLT、TT、APTT、PT優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步驗證了聯(lián)合輸注單采血小板和冷沉淀對于顱腦外傷大出血患者凝血功能的改善效果要優(yōu)于單獨輸注單采血小板和冷沉淀，與梁利芳的研究基本一致[2]。分析原因：在集體凝血機制中，血小板具有重要作用，活化的血小板、血小板裂解產(chǎn)物在保血、凝血方面意義重大。在患者大量輸血過程中，需要及時補充血小板，防止血小板稀釋性減少，以促進止血，改善各項凝血指標(biāo)。冷沉淀主要含有凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF因子、纖維粘連蛋白、凝血因子XⅢ等，冷沉淀的及時補充會加快內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活，加速X因子活化，促進血小板黏附聚集及血小板因子釋放，促進凝血酶形成，糾正或減少出血。因此，聯(lián)合輸注血小板與冷沉淀效果更佳。

綜上所述，針對顱腦外傷大出血的患者，聯(lián)合輸注機采血小板和冷沉淀凝血因子可以有效改善患者的凝血功能，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻：

[1]燕備戰(zhàn)，張洪亮，吳睿，等.顱腦外傷患者術(shù)中成分輸血量評估[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，3（20）：36-38.

[2]梁利芳.機采血小板聯(lián)合冷沉淀輸注對大出血患者凝血功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，7（39）：156-157.

[3]Wu XH，Shi XY，Gan JX，et al.Dynamically monitoring tissue factor and tissue factor pathway inhibior following secondary brain injury[J].Chin J Traumatol，2003（6）：114.

[4]周立田，楊平來，丁俊宏，等.早期應(yīng)用重組活化凝血因子Ⅶ對重型顱腦外傷的臨床療效[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2017，14（5）：374-377.

[5]Laroche M，Kucher ME，Huang MC，et al.Coagulophy after traumatic brain injury[J].Neurosurgery，2012（70）：1334.

收稿日期：2019-05-21;修回日期：2019-09-09

編輯/錢洪飛