張 正，趙 穎

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014，2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科，山東 濟(jì)南 250014)

自血療法是指采集患者本人的靜脈血后，根據(jù)患者疾病將患者血液或?qū)⒀号c藥物混合后，注射到穴位中以治療多種疾病的方法[1]。自血療法起源于20世紀(jì)40-50年代的蘇聯(lián)，用于肺結(jié)核的治療。我國(guó)在1961年采用自血療法與青霉素聯(lián)合治療大葉性肺炎[2]。之后經(jīng)過歷代醫(yī)者對(duì)于該療法的探索與發(fā)展，其適應(yīng)證逐漸增多，在皮膚、呼吸、骨科、消化、婦科、耳鼻喉等多種疾病的治療中收獲良好療效[3]。現(xiàn)將自血療法在皮膚病中的應(yīng)用整理如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 尋常痤瘡

陸軍偉等[4]將68例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組34例予自血療法，穴位選擇單側(cè)足三里及血海，每次治療間隔3日，交替穴位注射；對(duì)照組34例口服米諾環(huán)素，每日2次，每次服用0.1 g。1個(gè)月后兩組療效統(tǒng)計(jì)，治療組總有效率為91.18%，對(duì)照組總有效率為79.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效更佳。

秦小勇等[5]將70例痤瘡患者分隨機(jī)分為兩組，治療組自血療法治療，選穴雙側(cè)足三里、曲池、血海，每周治療1次，對(duì)照組口服異維A酸膠丸，10 mg/次，2次/日；白天外用克林霉素磷酸酯凝膠，2次/日；晚睡前外涂用維A酸乳膏。2個(gè)月后治療組總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為74.3%。維A酸聯(lián)合抗生素治療痤瘡是指南中推薦的一線療法，療效毋庸置疑，但維A酸制劑的副作用如皮膚黏膜干燥、致畸等，痤瘡丙酸桿菌對(duì)抗生素的耐藥等副作用成為該方案的短板。自血療法常見的不良反應(yīng)如暈針、暈血、皮下淤血、凝血及濺血、皮下腫脹包塊，這些不良反應(yīng)大多因?yàn)槭┬g(shù)者操作不熟練、不規(guī)范導(dǎo)致，通過掌握自血療法的適應(yīng)證及禁忌證，熟練掌握規(guī)范的操作方法可以避免大部分不良反應(yīng)事件，充分發(fā)揮自血療法的優(yōu)勢(shì)[6]。

1.2 慢性蕁麻疹

簡(jiǎn)峰等[7]將60例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組30例口服枸地氯雷他定，8.8 mg/次，連服1個(gè)月。觀察組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自血療法并口服中藥滅蕁湯，自血療法每周2次，共4周。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為77.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)持續(xù)性時(shí)間評(píng)分比較，兩組積分均較治療前降低，觀察組各癥狀積分均顯著低于對(duì)照組。3個(gè)月后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為12.5%，對(duì)照組為55.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中藥聯(lián)合自血治療治療慢性蕁麻疹療效確切，在緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于常規(guī)應(yīng)用抗組胺藥治療。

1.3 濕疹

張會(huì)蓮等[8]治療慢性濕疹患者108例，對(duì)照組47例口服氯雷他定外用丙酸鹵倍他索乳膏，治療組61例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自血治療并口服中藥湯劑。自血治療穴位分3組，分別為單側(cè)血池、血海。足三里，雙側(cè)肺腧、腎腧，雙側(cè)膈俞、脾腧。三組穴位交替注射，每周治療2次。2個(gè)月后兩組有效率分別為治療組85.25%，對(duì)照組59.57%。隨訪6月后治療組復(fù)發(fā)率為25.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率55.6%。

許璧瑜[9]將70例慢性濕疹患者分為兩組，治療組采用單用自血療法，穴位選擇單側(cè)曲池及足三里，每次注射交替選穴，2次/周。對(duì)照組患者口服氯雷他定片，外用糠酸莫米松乳膏。結(jié)果治療組總有效率為85.71%，對(duì)照組為54.29%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

濕疹是一種多種內(nèi)外因素引起的常見的炎癥性皮膚病，其劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病可能是在患者免疫功能、皮膚屏障功能異常的基礎(chǔ)上合并多種內(nèi)外因素致病[10]。局部治療是濕疹的主要治療手段，慢性濕疹皮損肥厚、表面粗糙，外用藥物常選擇中、強(qiáng)效激素。誘發(fā)或加重局部感染、導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加?？菇M胺藥作為首選的止癢藥物則會(huì)導(dǎo)致嗜睡、困倦及抗膽堿能作用。自血療法集針灸、放血、穴位注射于一體，用自體血對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位長(zhǎng)時(shí)間刺激，行氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)，且不良反應(yīng)少，可避免外用激素及口服抗組胺藥的諸多副作用，并且在降低慢性濕疹復(fù)發(fā)率上也有優(yōu)勢(shì)。

1.4 銀屑病

周瓊艷等[11]將92例尋常銀屑病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，治療組48例，對(duì)照組采用卡泊三醇軟膏及哈西奈德溶液序貫療法，清除階段每日各2次外用卡泊三醇軟膏及哈西奈德溶液，共2周；過渡階段每天外用卡泊三醇軟膏2次，每周連用5天，每周其余2天外用哈西奈德溶液日1次，共2周；維持階段僅每日2次外用卡泊三醇軟膏，共4周。治療組再增加自血療法，選擇雙側(cè)曲池、足三里，每周1次。8周后治療組總有效率為81.3%，對(duì)照組為59.1%。

海新云等[12]采用自血療法配合中藥治療銀屑病患者44例。結(jié)合患者病情選擇血海、曲池、足三里等，皮損以背部為主選擇大椎、肝俞、肺俞等穴位；若上肢為主，則選擇合谷、手三里等；腿部為主則選擇風(fēng)市、懸鐘等穴。中藥組方為烏梢蛇5 g，蟬蛻10 g，蒼耳子、菟絲子、當(dāng)歸、赤芍、白芍、桑葉各15 g，生地20 g。風(fēng)熱血燥者加蒲公英10 g、紫花地丁10 g、金銀花15 g、水牛角30 g；血虛風(fēng)燥者加熟地8 g、阿膠10 g、川芎15 g。20天后觀察療效，結(jié)果治愈20例，顯效15例，有效7例，無效2例，總有效率為95.45%。

銀屑病的形成多屬于血分熱盛，營(yíng)血虧耗，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)。中醫(yī)多從“血”論治。曲池穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)多血多氣，通過對(duì)陽(yáng)明經(jīng)合穴的刺激，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，濡養(yǎng)肌膚促進(jìn)皮損消退[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于尋常型銀屑病的治療多采用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、維甲酸類、生物制劑等，患者易復(fù)發(fā)且藥物副作用大。自血療法效果顯著，能顯著改善皮損癥狀，明顯延長(zhǎng)皮損緩解期，無不良反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，是值得推廣的綠色療法。但自血療法適合病程較長(zhǎng)的銀屑病患者，急性期不宜使用[14]。

1.5 白癜風(fēng)

霍亞蘭等[15]治療70例局限型白癜風(fēng)患者。治療組33例，根據(jù)患者白斑大小抽取適量靜脈血，在白斑處局部注射，皮損較厚或在進(jìn)展期的皮損除患者靜脈血外再酌量加入醋酸甲潑尼龍，混合后局部注射，每2周1次，同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷片。對(duì)照組37例，每日2次外用鹵米松軟膏并口服復(fù)方甘草酸苷片。16周后治療組總有效率81.82%，對(duì)照組總有效率51.35%；對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)局部燒灼感，2例出現(xiàn)毛囊性紅色丘疹，治療組無明顯不良反應(yīng)。

楊燕[16]抽取20例患者靜脈血后混合利多卡因及醋酸潑尼松注射液，在白斑處行皮內(nèi)注射。每1～2周注射1次，4次為1個(gè)療程。內(nèi)服白駁風(fēng)湯，組成為黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、白蒺藜、白芷、桃仁各10 g，何首烏、補(bǔ)骨脂各15 g，紅花、甘草各6 g。3個(gè)療程后，痊愈5例，顯效13例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為90.00%。

白癜風(fēng)是一種常見的皮膚、黏膜色素脫失性疾病。其發(fā)病可能與全身或局部免疫異常相關(guān)?；颊哐逯写嬖诳购谒丶?xì)胞抗體，機(jī)體對(duì)自身抗原產(chǎn)生免疫，導(dǎo)致黑素細(xì)胞破壞。注射到皮損處的血液細(xì)胞發(fā)生崩解，釋放的活性物質(zhì)和能量充分營(yíng)養(yǎng)黑色素細(xì)胞，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善整體或局部免疫功能，提高皮損部位微循環(huán)，使肌膚得到氣血津液的充分濡養(yǎng)[17]。

1.6 瘙癢癥

喻紅等[18]將60例瘙癢癥患者分為兩組各30例，對(duì)照組患者靜滴葡萄糖酸鈣、復(fù)方甘草酸苷；口服鹽酸左西替利嗪并外涂維生素E軟膏治療。治療組在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上增加自血療法，穴選雙側(cè)足三里，每周1次。8周后觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前對(duì)照組與觀察組瘙癢癥狀積分分別為(5.88±2.35)分、(5.91±2.35)分，8周后對(duì)照組積分為(3.89±2.08)分，觀察組為(2.21±2.17)分，觀察組瘙癢積分明顯低于對(duì)照組。

肖會(huì)等[19]應(yīng)用自血療法治療62例瘙癢癥患者。取穴分兩組，一組為足三里、曲池、血海，第二組為肺俞、膈俞，兩組穴位交替注射，兩次治療間隔3天。治療周期2個(gè)月，半年后隨訪觀察，結(jié)果17例患者瘙癢完全消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；33例瘙癢明顯減輕半年內(nèi)沒有明顯加重；9例患者治療后瘙癢減輕，半年內(nèi)再次反復(fù)；剩余3例患者癥狀無明顯改善，總有效率為95.2%。

1.7 扁平疣

吳愛萍[20]將80例扁平疣患者隨機(jī)分為兩組，治療組選雙側(cè)足三里行自血治療，每周1次，同時(shí)內(nèi)服并外洗自擬中藥方劑(珍珠母、牡蠣、薏苡仁、馬齒莧各30 g，桃仁、紅花、赤芍、陳皮、夏枯草、金銀花、香附、木賊、紫草各10 g，板藍(lán)根、大青葉、連翹各15 g)。對(duì)照組口服胸腺肽膠囊，外用維A酸乳膏。8周后治療組總有效率為92.50%，對(duì)照組為70.00%，自血療法配合中藥治療扁平疣療效明顯。

1.8 神經(jīng)性皮炎

楊琴俊等[21]將86例神經(jīng)性皮炎患者分為常規(guī)組和觀察組各43例。常規(guī)組患者外用派瑞松乳膏，每日2次，連用15日后停15日。觀察組患者接受耳尖放血、背部走罐、皮損處梅花針扣刺后拔罐及自血治療。自血治療取穴曲池、血海、風(fēng)市、手三里、合谷、足三里、三陰交、大椎、太沖。根據(jù)患者證型每次取主穴1個(gè)，如肝郁化火型以太沖、大椎、三陰交取其一為主穴；風(fēng)濕蘊(yùn)膚型以曲池、血海、風(fēng)市取一穴為主穴；血虛風(fēng)燥型以足三里、手三里、合谷選一穴為主穴，其余穴位為配穴，每次可選擇1～2個(gè)。2個(gè)月后觀察組總有效率為95.3%，常規(guī)組總有效率為72.1%。1年后隨訪，常規(guī)組復(fù)發(fā)率為80.00%，觀察組復(fù)發(fā)率為16.67%。自血放血加走罐治療神經(jīng)性皮炎效果顯著，且可有效降低復(fù)發(fā)率。

1.9 黃褐斑

陸小連等[22]將80例黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例針刺顏面皮損區(qū)阿是穴及雙側(cè)合谷、太沖、陽(yáng)陵泉、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、足三里；選雙側(cè)血海、足三里、三陰交行自血治療。對(duì)照組40例患者口服逍遙散合桃紅四物湯加減。12周后，治療組總有效率為87.18%，對(duì)照組為60.53%。

1.10 斑禿

李力[23]治療162例斑禿患者，治療組84例，將山莨菪堿、自身靜脈血、枸掾酸鈉、利多卡因注射液混合后，在皮損淺層多點(diǎn)注射，直至整個(gè)皮損滲透藥液，每10日1次，10次為1個(gè)療程。對(duì)照組78例，曲安奈德注射液加2%利多卡因注射液混合后以同樣方法注射，每2周1次，7次為1個(gè)療程。在兩組患者接受1個(gè)療程治療后統(tǒng)計(jì)治療效果，結(jié)果治療組總有效率為90.45%，對(duì)照組總有效率為71.86%。

2 自血療法機(jī)理

2.1 自血的特異性作用

李小莎[24]在聯(lián)合鹽酸奧洛他定的基礎(chǔ)上，對(duì)比了自血治療與穴位注射生理鹽水治療慢性蕁麻疹的療效，結(jié)果示自血療法組在療效及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于生理鹽水組。張東淑[25]對(duì)64例不同中醫(yī)證型、不同痤瘡分級(jí)的患者進(jìn)行自血治療與穴位注射丹參注射液的療效對(duì)比，結(jié)果顯示自血療法組療效更佳。

目前大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為，人體血液內(nèi)含有大量不同種類微量物質(zhì)，如各種微量元素、抗體、激素和酶類等。血液注射到穴位中通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)及人體自身緩慢吸收，特異性地刺激機(jī)體產(chǎn)生自身的抗體，從而產(chǎn)生一種非特異脫敏作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高對(duì)病邪的耐受性，恢復(fù)機(jī)體的正常功能[26]。

2.2 穴位的特異性作用

研究顯示穴位處注射與非穴位處注射療效有差異。劉明清等[27]對(duì)比了穴位注射甲氧氯普胺與臀部肌肉注射治療中風(fēng)后呃逆的臨床效果。其中接受穴位注射的患者在癥狀控制及降低復(fù)發(fā)率方面療效更佳。

2.3 穴位注射三重效應(yīng)

在進(jìn)針數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)，由于針刺與自血的注入對(duì)穴位刺激產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)；注射后數(shù)小時(shí)至1天，血液與穴位處生化作用形成慢效應(yīng)；調(diào)動(dòng)、恢復(fù)患者自身調(diào)節(jié)功能的后作用[28]。

2.4 自血療法的生化機(jī)制

周梅花等[29]研究發(fā)現(xiàn)，采用自血聯(lián)合中藥消風(fēng)散治療后，慢性蕁麻疹患者CD4+、CD4+/CD8+水平增高，CD8+、IgE、CRP、IL-6水平下降。陽(yáng)媚等[30]應(yīng)用自血療法治療慢性蕁麻疹，觀察發(fā)現(xiàn)治療后患者IL-4水平降低，IL-2和IFN-γ水平升高。屈強(qiáng)強(qiáng)[31]發(fā)現(xiàn)痤瘡患者血清IL-8和TNF-α的濃度高于健康人，經(jīng)過自血治療干預(yù)后患者IL-8和TNF-α濃度均較治療前降低。

3 結(jié)語(yǔ)

自血療法集針灸、放血、穴位注射于一體，在皮膚病的治療中特別在免疫相關(guān)疾病中收獲良好療效，本法取穴少而精、安全、簡(jiǎn)便，避免了藥物治療的毒副作用，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)治病的特色和優(yōu)勢(shì)。

此外自血療法有諸多亟待解決的問題，有研究發(fā)現(xiàn)在不同的穴位注射不同劑量藥物會(huì)出現(xiàn)不同的療效[32]。文獻(xiàn)中自血療法穴位選擇多以足三里、曲池等穴位為主，是否可以辨病辨證選擇不同的穴位？且穴位注血量不相同，最合適的注血量還需驗(yàn)證并統(tǒng)一。最后是理論依據(jù)欠缺，探究自血治療生化指標(biāo)的文獻(xiàn)仍為少數(shù)，研究該療法具體作用機(jī)制，增強(qiáng)該方法的科學(xué)性也是之后值得研究的方向。