袁子云，杜曉泉

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 消化二科，陜西 咸陽 712000)

《雜病源流犀燭》中首次出現(xiàn)“便秘”的名稱，是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，導(dǎo)致排便周期和糞質(zhì)的異常，表現(xiàn)為排便周期延長，或糞質(zhì)干燥，不易排出，或糞質(zhì)正常，雖有便意，但便而不暢的病證。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國便秘總體患病率為3%～11%[1]，老年人和患有各種疾病患者的便秘發(fā)病率更高。隨著我國老齡化人群增加，人們生活水平提高，工作壓力增大，我國便秘的發(fā)病率也逐漸增加[2]。中醫(yī)治未病思想源遠(yuǎn)流長，最早來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問》中記載：“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已成后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！盵3]這是首次對(duì)治未病思想的論述。張仲景在《傷寒雜病論》中提到“肝病傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。孫思邈曾曰：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！边@都是后代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，對(duì)治未病思想的豐富完善，表達(dá)了治未病思想的必要性和重要性。“治未病”思想作為中醫(yī)獨(dú)特的方法體系，提倡以防為主，防重于治，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行提前干預(yù)，對(duì)于降低便秘發(fā)病率具有重要意義。因此，本文基于治未病思想探討便秘的發(fā)病與防治。

1 便秘之病因病機(jī)

1.1 飲食不節(jié)

俗語稱“病從口入”，過食辛辣肥厚之物，飲酒過多，易在體內(nèi)生濕生熱，從而導(dǎo)致胃腸積熱，大便燥結(jié)，成熱結(jié)之便秘?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》云：“濕豈能秘，但濕之不化，尤氣之不行耳，氣之不行……亦陰結(jié)也?！盵4]濕邪在體內(nèi)停滯，無法運(yùn)化，氣機(jī)不暢，則生便秘。或者過食寒涼之品，致使陰寒阻滯體內(nèi)，影響胃腸之傳導(dǎo)，導(dǎo)致便秘，成寒凝之癥。寒為陰邪，易于凝滯，阻滯了胃腐熟水谷與大腸傳化糟粕之功能，上無腐熟水谷下傳，下無受盛化物之功，則生便秘。

1.2 情志失調(diào)

平素心情抑郁、焦慮，易致肝氣升發(fā)失常，氣機(jī)郁結(jié)于體內(nèi)，則臟腑氣機(jī)之升降失常，傳導(dǎo)受阻，糟粕不得下行，發(fā)為氣秘?！栋Y因脈治大便秘結(jié)論》曰：“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)?！薄睹貍髯C治要訣及類方》曰：“氣秘者，因氣滯而后重，迫痛，煩悶脹滿，大便燥而不通?！盵5]均強(qiáng)調(diào)在便秘的發(fā)生中情志因素起著重要作用。

1.3 氣血陰陽之虧虛

氣有推動(dòng)作用，氣虛則推動(dòng)無力，大便不得推動(dòng)而出，腸道澀滯，腑氣不通，大便在腸內(nèi)日久，燥結(jié)難解，則生便秘；血有營養(yǎng)濡潤之功，血虛則大腸失于潤養(yǎng)，腸道干澀，升清降濁失常，大腸推動(dòng)不易，糟粕內(nèi)停，久而便秘；陰虛則腸道潤澤榮養(yǎng)不足，大腸傳導(dǎo)之功不能得到充分發(fā)揮，難以推動(dòng)糟粕，故而成便秘。正如《景岳全書》中所述：“下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟干槁，此陰虛而陰結(jié)也?！盵6]陽氣有推動(dòng)溫煦之用，陽虛則溫煦之功減弱，大便傳送無力，內(nèi)停于腸，發(fā)為便秘，如張仲景曾曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！盵7]

2 治未病思想在防治中的應(yīng)用

2.1 未病先防

未病先防是指在未發(fā)生疾病的健康狀態(tài)時(shí)，及時(shí)做好防護(hù)措施，以避免疾病發(fā)生。《丹溪心法·不治已病治未病》曾曰：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先?！枪室巡《恢?，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理?！盵8]表明調(diào)養(yǎng)身體于發(fā)病之前較治已病更有意義。疾病的發(fā)生原因不外乎于正氣不足與邪氣侵襲，《素問·遺篇·刺法論》中曾曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，可見人體正氣在疾病的發(fā)生中占主導(dǎo)地位，所以對(duì)疾病的防治，要從增強(qiáng)人體正氣入手，分為順應(yīng)自然與平衡陰陽兩方面。

2.1.1 順應(yīng)自然，順時(shí)養(yǎng)生 《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”說明人與自然共為一整體，不得分割，人的生存以自然為根基，同時(shí)還應(yīng)順應(yīng)自然的發(fā)展規(guī)律?！肚f子·讓王》中說：“日出而作，日入而息，逍遙于天地之間，而心意自得?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸肮赎枤庹?，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露?！盵9]順應(yīng)自然規(guī)律，遵循一天之變化規(guī)律去勞作、起居、活動(dòng)，便能神形俱暢。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑。”春夏秋冬四季有其各自的特性和發(fā)展規(guī)律，《素問·四氣調(diào)神大論》提出的“養(yǎng)生之道、養(yǎng)長之道、養(yǎng)收之道、養(yǎng)藏之道”，則是順應(yīng)四季春生、夏長、秋收、冬藏的發(fā)展規(guī)律而制定的養(yǎng)生方法[10]。

2.1.2 調(diào)養(yǎng)臟腑，平衡陰陽 五臟以藏精氣為主，若精氣不足，易形成虛證；六腑以傳化物為主，若傳導(dǎo)失常，則水谷糟粕滯留于體內(nèi)而形成實(shí)證。當(dāng)五臟六腑中的任何一臟或一腑的功能失調(diào)時(shí)，便會(huì)造成疾病的發(fā)生。大腸傳導(dǎo)失職是便秘的基本病機(jī)，病位責(zé)之大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟密切相關(guān)。大腸為傳道之官，主津，對(duì)糟粕的傳化和水分的吸收起著決定作用。大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后的食物殘?jiān)?，吸收其中水分，形成糞便，再經(jīng)肛門排出體外，這一傳導(dǎo)過程與肺氣的肅降、胃氣的通降、肝氣的疏泄、脾氣的運(yùn)化以及腎氣的蒸化作用密切相關(guān)。無論臟腑的哪一臟或哪一腑的功能出現(xiàn)失調(diào)，都會(huì)造成便秘的發(fā)生。胃的生理特性為喜潤惡燥，津液水分的充足與否對(duì)食物的受納腐熟和糟粕的通導(dǎo)下傳有著重要的影響；肺與大腸相表里，《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》曰：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！盵11]保證肺氣的通暢下降，大腸之傳導(dǎo)才能得以發(fā)揮；脾主運(yùn)化，《素問·五臟別論》中說：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣?！盵12]胃腸功能得以正常運(yùn)行，與脾之運(yùn)化密切相關(guān)?！栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》曰：“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)?！盵10]肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)順暢與否，對(duì)津液的運(yùn)行、脾胃的運(yùn)化、大腸的傳導(dǎo)起著重要作用。腎為先天之本，司二便，主津液。腎中陽氣的溫煦蒸化，對(duì)水液的代謝起著重要作用，而水液能否正常代謝，影響著大腸的傳導(dǎo)之功?！吨T病源候論·大便難候》曾云：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也。”因此，需根據(jù)各臟腑的生理特性來調(diào)整養(yǎng)護(hù)，以達(dá)到陰陽之平衡，使臟腑之功能得到正常發(fā)揮，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。

2.2 既病防變

既病防變是指患病后積極采取各種有效措施阻止疾病的發(fā)展傳變，防止病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备鶕?jù)五行相生相克規(guī)律，肝之臟腑功能受損，應(yīng)當(dāng)充實(shí)顧護(hù)脾之功能，避免向下傳變?！跋劝参词苄爸亍?，對(duì)邪氣還未侵及的臟腑，要及時(shí)順應(yīng)臟腑的特性進(jìn)行調(diào)護(hù)，避免其受到侵害。便秘日久，胃腸之氣機(jī)受到阻滯，可出現(xiàn)脘腹脹滿，呃逆噯氣，不欲飲食，甚則腹痛嘔吐；濁陰與清陽之升降失司，蒙蔽清竅會(huì)引起頭暈頭痛，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)等；大便燥結(jié)日久不愈，過度用力努掙，可引起肛裂、痔瘡、疝氣，老年患者甚則誘發(fā)胸痹、中風(fēng)等危證[13]；便秘日久并長期服用番瀉葉等蒽醌類瀉劑，會(huì)導(dǎo)致大腸黑變病[14]。積極對(duì)已有疾病進(jìn)行治療，防止向下傳變是既病防變思想的宗旨與核心。為避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生便秘時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確辨證論治，根據(jù)臟腑間的生克規(guī)律，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，以恢復(fù)臟腑正常功能，防止其發(fā)生更嚴(yán)重的傳變。

2.3 瘥后防復(fù)

瘥后防復(fù)是指積極采取預(yù)防性措施，防止已痊愈的疾病再次復(fù)發(fā)。為防止便秘的復(fù)發(fā)，主要有三個(gè)方面：其一，飲食調(diào)整。《生氣痛天論》曰：“果肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過多，傷其正也?！边m量飲食，不可過饑過飽，忌食辛辣刺激、肥膩、寒涼之品，平時(shí)多食糙米、蔬菜、水果等含有粗纖維的食物，增加膳食纖維(20～30 g/日)[15]和水分(1.5～2.0 L/日)[16]的攝入。其二，調(diào)暢情志。《四圣心源》中說：“凡病之起，無不因于木氣之郁，以肝木主生……木氣抑郁而不生，是以病也?！惫是橹驹诩膊“l(fā)生中有重要作用，平素應(yīng)開闊胸懷，保持心情舒暢，以助臟腑功能得到正常的發(fā)揮，防止便秘復(fù)發(fā)。其三，多運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸激素，改善腸道微生態(tài)，從而減少便秘發(fā)生[17]?？梢愿鶕?jù)自身狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、步行、太極拳、健身操、瑜伽等，適度即可。除上述三方面外，睡前進(jìn)行腹部按摩，平時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，晨起飲用適量溫水等都可在一定程度上防止便秘發(fā)生。

3 結(jié)語

便秘的發(fā)病與五臟六腑功能均有聯(lián)系，無論任何一臟或一腑的功能出現(xiàn)失常，都會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生，并受多種因素的影響，如情志、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等?！拔床∠确?、既病防變、瘥后防復(fù)”的治未病思想是無數(shù)醫(yī)家用實(shí)踐總結(jié)出的真理，是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富。因此，從“治未病”思想角度探討便秘的發(fā)病與防治能更好地發(fā)揮中醫(yī)治療便秘的特色，而將中醫(yī)治未病思想應(yīng)用于便秘的發(fā)病與防治中，能有效減少便秘的發(fā)生率，提高便秘的臨床治療療效，提高人們的生活質(zhì)量。