賈進(jìn)輝 封麗華

1 河北省石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 050200； 2 河北省石家莊市第三醫(yī)院針灸科

呃逆俗稱“打嗝”，是臨床常見(jiàn)病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為膈肌痙攣，是指患者自覺(jué)胸膈氣逆上沖至喉間，從而出現(xiàn)呃呃連聲，聲短而頻，不能自控的病癥。此病癥可為單一癥狀，也可見(jiàn)于多種疾病過(guò)程中，輕癥可以自發(fā)自止，重者可間歇持續(xù)數(shù)天，甚至遷延不愈，臨床將持續(xù)時(shí)間>24h者稱為頑固性呃逆[1]。頑固性呃逆甚至可持續(xù)數(shù)天，影響患者進(jìn)食、說(shuō)話及睡眠，常見(jiàn)于腦血管病、消化不良、腫瘤等疾病過(guò)程中，也有病因不明，獨(dú)立出現(xiàn)者，雖為小疾，不為業(yè)內(nèi)人士重視，但也給患者造成了極大痛苦。臨床常用治療方法有中西藥治療、針刺、穴位注射、指壓神經(jīng)、機(jī)械刺激、深吸氣憋氣、膈神經(jīng)阻滯等，治療效果不一。在近年的臨床工作中，運(yùn)用內(nèi)關(guān)穴配合耳中穴針刺治療頑固性呃逆，臨床效果顯著，現(xiàn)將病例總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2016年1月—2018年12月期間診治的各種原因所致頑固性呃逆病例69例，其中男40例，女29例，年齡28～78歲，病程2～14d，其中患有腦血管病20例，惡性腫瘤17例，消化性潰瘍12例，外科術(shù)后7例，肝膽疾病7例，其他原因6例。將患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組30例，兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：患者取坐位或平臥位，仰掌姿勢(shì)，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，皮膚常規(guī)消毒，取一次性0.3mm×40mm無(wú)菌針灸針，直刺入內(nèi)關(guān)穴0.5～1寸，令患者調(diào)整呼吸，反復(fù)快速提插強(qiáng)刺激5～7次，致患者局部有酸脹感或麻電感向指尖放射，然后留針30min，期間每10min行針1次；雙側(cè)耳中穴，耳郭嚴(yán)格皮膚消毒，取一次性0.3mm×13mm無(wú)菌針灸針沿耳中穴由外向內(nèi)側(cè)平刺，針刺深度4～8mm，致患者有劇痛感，施以震顫法9s，然后留針30min，每隔10min行針1次，每日治療1次，3d為1個(gè)療程。對(duì)照組：取一次性5ml注射器抽取甲氧氯普胺注射液10mg，雙側(cè)足三里穴，皮膚常規(guī)消毒，每穴各5mg穴位注射，每日1次，3d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療3d后進(jìn)行療效評(píng)估，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：呃逆完全消失，且隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：觀察呃逆程度減輕，發(fā)作頻率少于治療前的25%；有效：觀察呃逆程度減輕，發(fā)作頻率少于治療前的50%；無(wú)效：觀察呃逆程度減輕，發(fā)作頻率少于治療前的75%，或治療后無(wú)變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩組整體治療效果分析比較用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組共39例，治愈28例，顯效7例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率94.87%(37/39)，對(duì)照組共30例，治愈15例，顯效8例，有效1例，無(wú)效6例，總有效率80.00%(24/30),結(jié)果顯示治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 典型病例

患者，男，74歲，2016年6月就診。既往曾有間斷呃逆病史10年，肺癌病史2個(gè)月，就診時(shí)于某三甲醫(yī)院行化療、放療1個(gè)月余，主訴呃逆持續(xù)不緩解10d，于就診醫(yī)院給予氯丙嗪、利多卡因等藥物注射，患者仍有持續(xù)呃逆，伴納呆，甚至夜不成寐，伴乏力心悸，主治醫(yī)生建議求治中醫(yī)。因曾為患者治療呃逆，遂求治于余。根據(jù)患者老年，腫瘤化療放療后，面色萎黃，乏力，倦怠懶言，舌淡，苔白，脈沉細(xì)，診斷呃逆，辨證屬陽(yáng)氣虧虛，給予中藥治療，以溫中健脾止呃為治則，方藥以丁香柿蒂散加干姜、香附、肉桂、黃芪等溫中補(bǔ)氣之品，經(jīng)治療3d，患者呃逆發(fā)作減少，但仍有間斷呃逆，痛苦不堪，遂給予針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、耳中穴，針用補(bǔ)法，每日1次，留針30min，連續(xù)針刺治療3d，患者呃逆停止，觀察5d未復(fù)發(fā)，可進(jìn)食，夜間可入睡，療效滿意。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性呃逆是多種原因刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)，神經(jīng)興奮性增強(qiáng)從而造成了膈肌不自主的間歇性收縮[3]。西醫(yī)治療本病以抗精神病類藥物、M膽堿受體的抗膽堿藥、胃腸促動(dòng)藥、骨骼肌松弛藥為主，以鎮(zhèn)靜、解除平滑肌痙攣，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而松弛平滑肌。然而這些藥物注射劑量較大，維持時(shí)間短，副作用較大[4]。對(duì)照組所用之甲氧氯普胺注射液為臨床常用的中樞鎮(zhèn)吐藥物，可用于多種惡心嘔吐，臨床也常應(yīng)用于呃逆的對(duì)癥治療，常見(jiàn)的副作用有倦怠嗜睡，年輕人可發(fā)生錐體外系反應(yīng)，也可有直立性低血壓發(fā)生，治療呃逆效果不肯定。臨床常用治療呃逆的藥物還有氯丙嗪，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，且容易引起低血壓，臨床療效不穩(wěn)定。也有報(bào)道巴氯芬能有效緩解化療相關(guān)呃逆癥狀，具有鎮(zhèn)靜功能，但會(huì)造成腎功能損害，老年患者應(yīng)該慎用[5]?？傊B固性呃逆的西醫(yī)治療效果不穩(wěn)定，副作用大，故對(duì)于頑固呃逆者常建議求助于中醫(yī)治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療呃逆方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》曰：“胃為氣逆為噦……”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆多責(zé)之情志不遂或正氣虧虛，致氣機(jī)不利，胃失和降，胃氣上逆[6]。故呃逆病因?yàn)榍橹臼?，氣郁化火，致胃失和降，或過(guò)食生冷或受寒，損傷胃陽(yáng)，氣逆動(dòng)膈，或因體質(zhì)虛弱，津液不足，胃失潤(rùn)養(yǎng)致胃氣不降，總病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈，本病的病位在膈，治應(yīng)寬胸理氣、和胃降逆。祖國(guó)醫(yī)學(xué)除了運(yùn)用經(jīng)典的丁香柿蒂湯加減中藥治療呃逆外，針刺治療呃逆也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

內(nèi)關(guān)穴出自《靈樞·經(jīng)脈》，為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈故能寬胸利膈止呃，位于前臂掌側(cè)，在腕橫紋上兩寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，有益心安神、和胃降逆、寬胸理氣、鎮(zhèn)靜止痛之功，為治療呃逆常用穴位。耳中為經(jīng)外奇穴，又稱膈，出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，原文記載：“在耳門孔上橫梁是。針灸之，治療馬黃黃疸、寒暑疫毒等病?！比⊙ㄎ挥诙喣_處，主治膈肌痙攣、胃神經(jīng)官能癥、胃痛等，功能解痙降逆、止呃止嘔、理血祛風(fēng)。此兩穴均為治療呃逆的要穴，本研究采用內(nèi)關(guān)和耳中穴配合使用，采用強(qiáng)刺激針?lè)?，取穴?jiǎn)單，操作方法簡(jiǎn)便易學(xué)，臨床療效滿意，常能取得立竿見(jiàn)影的效果，值得臨床推廣。當(dāng)然，在治療呃逆過(guò)程中，還應(yīng)重視原發(fā)病的診治，以便進(jìn)一步提高療效，防止呃逆復(fù)發(fā)。