江 華，劉發(fā)生，龍滿銀

（攀枝花市第二人民醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

目前，隨著女性生活、工作壓力的不斷增加，使得乳腺病變發(fā)生率直線上升。早期乳腺癌由于病灶較小，影像檢查缺乏特有影像診斷特點(diǎn)；穿刺活檢對(duì)這類(lèi)病灶診斷有一定幫助，但由于病灶較小假陰性率較高。而對(duì)于不可觸及或是無(wú)法觸及到的病灶，要想切除該類(lèi)結(jié)節(jié)難度很大，需要采用準(zhǔn)確定位的方式，指導(dǎo)臨床切除。超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位主要針對(duì)良性結(jié)節(jié)開(kāi)展，在結(jié)節(jié)診斷中，BI-RADS 4類(lèi)及以上病變提示可能為惡性病變，需要臨床進(jìn)一步做診治處理[1]。而對(duì)于惡性病變者，不僅需要準(zhǔn)確定位，還需要結(jié)合手術(shù)措施。故本次以40例患者為背景，評(píng)價(jià)在觸診陰性的BI-RADS 4類(lèi)及以上乳腺病變中，超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取40例本院收治的女性患者開(kāi)展研究，研究時(shí)段：2018年1月—2020年5月。40例患者均為女性，年齡范圍：18～65歲，年齡值（42.05±7.16）歲。40例患者，共檢出乳腺病灶42枚，直徑0.4～3.0cm，平均（1.75±0.85）cm。

本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床觸診陰性者；影像學(xué)檢查提示病變?yōu)锽I-RADS4類(lèi)及以上者；無(wú)手術(shù)禁忌證者。研究前患者均為自愿參與，并簽署診療同意書(shū)者。

1.2 方法

所有患者，均開(kāi)展超聲檢查，選用儀器HITACHI Avius、LOGIQ E9線陣高頻探頭，頻率為9～13MHz，定位針采用德國(guó)一次性使用乳腺定位絲及其引導(dǎo)針，型號(hào)20G×5cm、20G×7.5cm、20G×10cm。于手術(shù)當(dāng)天，超聲檢查雙側(cè)乳房，明確病灶的位置、大小?；紓?cè)上肢保持上舉位，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒、鋪巾，局部麻醉，一名醫(yī)生持超聲探頭引導(dǎo)，另一名醫(yī)生做穿刺。

術(shù)后，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，了解患者需求，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。如保乳手術(shù)者，病灶多位于上象限，穿刺點(diǎn)，需要在病灶表面弧形切口內(nèi)；病灶位于下象限者，穿刺點(diǎn)，需要做于病灶表面，做放射狀切口；改良根治術(shù)者，穿刺點(diǎn)需要選于貼近乳頭一側(cè)[2-4]。

定位方法：平面內(nèi)進(jìn)針，超聲實(shí)時(shí)顯示病灶與穿刺針，在穿刺前做好皮膚標(biāo)記，穿刺針與皮膚要保持一定角度，便于超聲顯示穿刺針圖像，進(jìn)入病灶內(nèi)，固定好針蕊，退出針鞘，保證病灶內(nèi)有倒勾。完成定位。定位后，導(dǎo)絲做適當(dāng)牽拉，且不可滑脫，如出現(xiàn)滑脫，需要重新開(kāi)展定位，并做好相應(yīng)的記錄。導(dǎo)絲末端做好敷貼固定。將患者送入手術(shù)室，記錄好定位過(guò)程[5-6]。

病灶切除：保持仰臥位，上肢外展，行局麻，順著導(dǎo)絲的方向，尋找到病灶區(qū)，將病灶切除，同時(shí)切除病灶周?chē)?cm組織。術(shù)后，切開(kāi)標(biāo)本，明確病灶切除完整性。根據(jù)術(shù)中切除情況，明確切除組織，或是開(kāi)展手術(shù)治療。

2 結(jié)果

40例患者，共檢出乳腺病灶42枚，經(jīng)超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定，定位成功率100%，所有病灶全部手術(shù)切除，病理檢查證實(shí)，惡性病例7例，良性病例35例。良性患者，開(kāi)展手術(shù)切除；惡性患者根據(jù)病情與患者所需，開(kāi)展針對(duì)性治療，即行保乳術(shù)者6例，行改良根治術(shù)者1例。且在惡性患者手術(shù)治療中，穿刺點(diǎn)均選擇于手術(shù)切口范圍內(nèi)，并一起切除。術(shù)后三個(gè)月復(fù)查超聲，所有病灶均成功切除[7]。

3 討論

在女性惡性腫瘤中，乳腺癌是一種常見(jiàn)類(lèi)型，并且發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且患者具有較高死亡率，對(duì)女性生命安全影響較大。近年來(lái)，人們健康意識(shí)的提高使其對(duì)自身健康水平的重視程度越來(lái)越高，進(jìn)行乳腺體檢的女性也在不斷增多，進(jìn)而更多的乳腺病灶甚至不可觸及或觸診困難的病灶也能被早期發(fā)現(xiàn)。術(shù)前精準(zhǔn)的定位是保證準(zhǔn)確切除不可觸及病灶的關(guān)鍵，因此，要根據(jù)這一特點(diǎn)為患者選擇較好的定位方式，提高手術(shù)治療效果。

隨著超聲技術(shù)的大力發(fā)展，越來(lái)越多的乳腺病變于早期被發(fā)現(xiàn)，特別是超聲檢查為BI-RADS 4類(lèi)及以上病變者，通過(guò)手術(shù)治療后，使得治療與預(yù)后效果均較高[8]。而在以上類(lèi)型患者的治療中，精確定位是精確切除病灶的前提。體表定位是一種臨床常用定位方法，其特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，由于乳腺解剖特點(diǎn)，隨著患者體位的變化，其病灶位置也會(huì)出現(xiàn)位移，并且病灶位置也會(huì)受到術(shù)中牽拉的影響，比較容易出現(xiàn)病灶漏切的情況，常在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)擴(kuò)大切除范圍的方式保證病灶完全切除，進(jìn)而影響手術(shù)美容效果，不能被患者所接受。針刺注射燃料定位操作較為簡(jiǎn)單，但是實(shí)際操作期間，一旦操作不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)染料擴(kuò)散的情況，不僅會(huì)影響病灶的顯示，還會(huì)對(duì)手術(shù)視野造成影響。鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位會(huì)出現(xiàn)病灶位置與穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)的情況，進(jìn)而在手術(shù)治療過(guò)程中加大病灶尋找難度，甚至還會(huì)損傷正常腺體。并且這種定位方式對(duì)距離胸壁較近的病灶定位中具有一定難度，再加鉬靶定位多次攝片輻射風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，其臨床應(yīng)用存在局限性。目前，超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位應(yīng)用最多，其依靠實(shí)時(shí)引導(dǎo)，明確穿刺針進(jìn)入病灶內(nèi)，準(zhǔn)確定位，并于定位時(shí)，可采取與手術(shù)相同的體位，操作簡(jiǎn)單，且操作時(shí)間短，腺體組織切除少，可提高美容效果，而且無(wú)放射性，安全性較高[9]。另外，對(duì)于進(jìn)針角度，為了滿足外科要求的穿刺路徑短，且穿刺過(guò)程中超聲能實(shí)時(shí)顯示穿刺針路徑，需要定位針與皮膚保持適當(dāng)角度，滿足穿刺點(diǎn)與病灶的距離保持在1.5cm以內(nèi)，保證外科醫(yī)生利用較小的切口就能找到病變。這樣對(duì)腺體的損傷小，可最大限度減少或是預(yù)防對(duì)正常腺體的切除，特別是對(duì)開(kāi)展保乳手術(shù)的患者，可以減少腺體切除量，增加美容效果，提高患者滿意度[10]。