張 文

（甘肅省第三人民醫(yī)院放射科 甘肅 蘭州 730020）

近年來，煤工塵肺患者數(shù)量不斷增多。為提高患者的生活質(zhì)量，采用科學的診斷方式，實現(xiàn)對煤工塵肺的診斷是極為有必要的。在對煤工塵肺診斷過程中，需要明確受檢者的職業(yè)史，了解DR 高仟伏胸片檢查結(jié)果[1]。64 排螺旋CT 是近年來新興的檢查手段，效果較好。本研究為明確64 排螺旋CT 在煤工塵肺中的診斷效果，展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019 年2 月—2020 年2 月于我院接受檢查的煤礦工人50 例，納入到本次試驗中展開研究。入選煤礦工人中，最小年齡的工人是28 歲，最大年齡的工人是52 歲，平均年齡是40.53 歲；接觸粉塵的最短時間為2 年，接觸粉塵的最長時間為30 年，平均接觸時間是17.25 年。納入標準：（1）所有入選對象均為男性；（2）所有入選對象均至少有2 年的煤礦工作史；（3）所有入選對象均為從事煤礦工作的工人；（4）入選對象均了解本次研究。排除標準：（1）嚴重心、肝和腎功能障礙的對象；（2）嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的對象；（3）資料不全的對象。

1.2 方法

分別對入選對象實施64 排螺旋CT 檢查、DR 高仟伏胸片檢查。在64 排螺旋CT 檢查方面，選取型號為PICKER2000S 的64 排128 層螺旋CT（德國西門子），對胸部進行常規(guī)的掃描。掃描的范圍，從肺尖開始至膈下，距離為2cm 至3cm 左右，設置管電壓為120kV，管電流為220mA 至230mA，層厚、間隔都設置為10mm。所有檢查，均未行高分辨掃描、增強掃描，劃分雙側(cè)肺，分析CT 征象。在DR 高仟伏胸片檢查方面，選取型號為AXIOM AristosVX PlusDR 成像系統(tǒng)，像素設置為3000×3000，探測面積設為17×17，電流設為2.30 ～15.00mAS。在掃描過程中，由專業(yè)知識水平高、具有一定掃描經(jīng)驗的工作人員，拍攝標準的胸片。由院內(nèi)專業(yè)醫(yī)生，對所有入選對象展開診斷、分析。其中，Ⅲ期塵肺排除本次研究之外，以Ⅰ期和Ⅱ期的塵肺為主。

2 結(jié)果

2.1 DR 高仟伏胸片檢查結(jié)果

對50 例入選對象展開DR 高仟伏胸片檢查，有7 例表現(xiàn)為p 影，有9 例表現(xiàn)為t 影，有16 例表現(xiàn)為s 影，有14 例表現(xiàn)為混合影，有4例表現(xiàn)為q影，有2例表現(xiàn)為r影。此外，有6 例檢查為肺結(jié)核，有24 例檢查為肺氣腫，有5 例檢查為肺大泡。有2 例對象經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，兩個肺區(qū)有s 影，密集度未達到Ⅰ級，5 例對象經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，兩個肺區(qū)或是三個肺區(qū)有可可疑性的混合影。上述7 例研究對象考慮是塵肺，但不能夠確診，需要借助64 排螺旋CT 診斷。

2.2 64 排螺旋CT 檢查結(jié)果

對50 例入選對象展開64 排螺旋CT 檢查，有2 例表現(xiàn)為p 影，有3 例表現(xiàn)為t 影，有19 例表現(xiàn)為s 影，有18 例表現(xiàn)為混合影，有6 例表現(xiàn)為q 影，有2 例表現(xiàn)為r影。此外，有8 例檢查為肺結(jié)核，有35 例檢查為肺氣腫，有9例檢查為肺大泡。兩例肺內(nèi)有r影在病例，經(jīng)過檢查后，均有明顯的肺門淋巴結(jié)鈣化隆突下淋巴結(jié)鈣化，7 例疑似考慮塵肺的對象，經(jīng)過64 排螺旋CT 檢查后后，有4 例確診為Ⅰ期塵肺，有2 例確診為Ⅱ期塵肺，有1 例無塵肺。

3 討論

煤工塵肺，是一種肺內(nèi)彌漫性病變[2]。通常是煤礦工人在井下開展與煤礦相關(guān)的作業(yè)時，吸入無極粉塵而引發(fā)的。機體肺內(nèi)所吸入的粉塵，會在巨噬細胞吞噬的作用下，產(chǎn)生纖維化反應，形成膠原纖維結(jié)節(jié)。纖維化的反應與結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，會對肺內(nèi)細微間質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。此過程，會發(fā)生于肺部較多疾病中，包括肺細支氣管肺泡中、肺淋巴結(jié)中、肺間質(zhì)中等[3]。在煤工塵肺的系列病變進展中，鈣化是其重要的表現(xiàn)。在臨床中，采用合理的診斷方法，提高煤工塵肺的確診率，對于制定治療方案、提高治療效果，極為有必要。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，64 排螺旋CT 逐漸受到臨床高度重視。此種檢查方法，可以有效提高病變的檢出率，在減少影像判斷推測成分的基礎(chǔ)上，幫助醫(yī)生通過對塵肺的微小病變，實現(xiàn)對煤工塵肺的確診。本文在研究中，為明確64 排螺旋CT 的診斷價值，分別對所選研究對象實施DR 高仟伏胸片檢查和64 排螺旋CT 檢查展開對比。結(jié)果顯示，兩種檢查方法下的陰影不同。一般小陰影是指肺野內(nèi)直徑、寬度等，不超過10mm 的陰影，按直徑可將其封你為p 影、q 影和r 影等；按照寬度可將其分為s 影、t 影和u 影等。通過對不同檢查方法下的陰影情況，可明確64 排螺旋CT 對于小陰影形態(tài)的檢查，優(yōu)勢更加明顯。就煤工塵肺而言，對其分期情況的診斷，離不開對小陰影形態(tài)、密集程度的正確判斷。應用DR 高仟伏胸片檢查時，可能會因分辨能力或是片外因素的影響，導致診斷準確率受到影響。而64 排螺旋CT，能夠有效彌補DR 高仟伏胸片檢查分辨率相對較差的不足。因而，64 排螺旋CT 在煤工塵肺中具有一定的診斷效果。

綜上所述，64 排螺旋CT 的分辨率相對較高，可提高微小病變的清晰性，在煤工塵肺中具有較高的輔助診斷價值，可于臨床推廣。