唐志會

（綿陽市中心醫(yī)院康復(fù)科 四川 綿陽 621000）

在下肢深靜脈血栓的臨床治療中，應(yīng)用血管介入技術(shù)，實(shí)施溶栓治療，可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)其肢體功能的良好恢復(fù)。在溶栓治療期間，需要實(shí)施腘靜脈穿刺，并將溶栓導(dǎo)管置入。而在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行操作，能夠快速、準(zhǔn)確、安全的完成穿刺與置管，避免形成局部組織損傷。腘靜脈置管溶栓治療的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)深靜脈再通，促進(jìn)患肢腫脹、疼痛癥狀的消退。為了獲得更好的治療效果，還需要加強(qiáng)對不良反應(yīng)的防控，減少各類風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2019 年3 月—2020 年4 月期間于我院接受溶栓治療的60 例下肢深靜脈血栓患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各30 例）。觀察組中，男/女=17/13，年齡范圍為41～73歲，平均年齡（57.28±4.23）歲。對照組中，男/女=19/11，年齡范圍為40 ～75 歲，平均年齡（57.43±4.19）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者接受溶栓治療期間，取平臥位。行B 超檢查，選擇腘靜脈，探頭垂直于患肢，確定穿刺點(diǎn)位置，對于穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。經(jīng)過消毒、局麻處理后，在B 超引導(dǎo)下，明確進(jìn)針方向，緩慢進(jìn)針，控制好進(jìn)針深度，置入溶栓導(dǎo)管，實(shí)施溶栓治療。

對照組（常規(guī)護(hù)理）：在實(shí)施溶栓治療前，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際病情，說明穿刺腘靜脈置入溶栓導(dǎo)管操作的目的、方法和注意事項(xiàng)。在B 超引導(dǎo)下穿刺腘靜脈置入溶栓導(dǎo)管的過程中，嚴(yán)格遵循無菌原則，規(guī)范進(jìn)行操作。微量泵入尿激酶，治療期間觀察患者的體征狀態(tài)和癥狀表現(xiàn)，檢查下肢皮膚的溫度、色澤，檢測和記錄患肢周徑，了解其動態(tài)變化情況，判斷患者的治療恢復(fù)情況。

觀察組（綜合護(hù)理）：（1）心理護(hù)理：治療前的指導(dǎo)工作中，護(hù)理人員在講解操作方法和注意事項(xiàng)的同時(shí)，需要詢問患者的感受，了解其實(shí)際想法，掌握其心理動態(tài)，明確其負(fù)面情緒的形成原因。講解治療方法的過程中，可以選擇療效顯著、預(yù)后良好的既往病例作為參考，減少患者對于疾病預(yù)后的擔(dān)心，增加其對于穿刺腘靜脈置管及溶栓的信心。在護(hù)患溝通、交流的過程中，營造輕松的氛圍，緩解其緊張、焦慮的情緒，能夠放松心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，確保各項(xiàng)治療和護(hù)理操作的順利進(jìn)行；（2）飲食管理：治療期間戒煙戒酒，建議患者增加飲水，選擇低脂、低糖、低膽固醇的飲食，增加纖維素、維生素的攝入，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)維持機(jī)體血糖、血脂水平的穩(wěn)定。選擇香菇、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、海帶，可以達(dá)到抑制血小板積聚、抗凝、降血脂等方面的作用，降低血液黏稠度；（3）活動管理：置管部位關(guān)節(jié)禁止屈曲，限制其活動。在護(hù)理人員的協(xié)助下，患者做踝泵運(yùn)動。在導(dǎo)管拔出后，患者可以下床活動，但是動作幅度不宜過大，應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量；（4）并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)對穿刺點(diǎn)的護(hù)理，針對其出血癥狀，實(shí)施加壓包扎止血操作。臥床休息期間，抬高患肢30°左右，正確擺放體位，需要避免患肢屈曲。變換體位時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，避免發(fā)生導(dǎo)管移位、脫落等情況。密切監(jiān)測患者的神志、意識、視力，警惕出血征象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者的不良事件發(fā)生情況，見于表1。

表1 不良事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是接受大手術(shù)患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的常見并發(fā)癥，患者由于長期臥床、肢體制動，會出現(xiàn)血液高凝、血流緩滯等表現(xiàn)。深靜脈血管內(nèi)形成血栓，影響肢體的正常血液循環(huán)，導(dǎo)致靜脈壁炎癥改變，產(chǎn)生腫脹、潰瘍癥狀，導(dǎo)致肢體功能障礙[2]。經(jīng)腘靜脈置管溶栓是治療下肢深靜脈血栓的主要選擇，在B 超引導(dǎo)下實(shí)施穿刺操作，能夠提高穿刺成功率，減少意外損傷的發(fā)生。而為了進(jìn)一步提高穿刺置管及溶栓治療的安全性，讓患者獲得舒適的診療體驗(yàn)。應(yīng)該在穿刺置管及溶栓治療的過程中，針對潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。通過心理護(hù)理，緩解患者的焦慮、緊張情緒，可以使其更好的配合治療和護(hù)理工作。開展飲食護(hù)理和生活管理，能夠有效提升溶栓治療效果。同時(shí)加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防，減輕患者的痛苦，為患者的治療恢復(fù)提供安全保障[3]。

綜上所述，B超引導(dǎo)下穿刺腘靜脈置入溶栓導(dǎo)管期間，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，可以提高穿刺置管的安全性，獲得更好的溶栓治療效果，達(dá)到維護(hù)患者身心健康的目的。