贛南師范大學 周 瑾 滕 宇 聶九蘭

2006 年以來，在國家政策指導下，多個城市開始試行居家社區(qū)養(yǎng)老。贛州市章貢區(qū)將此列為民生改革重點，引入PPP 模式，提供日間照料、全科醫(yī)生簽約等10 余種養(yǎng)老服務。至2019 年8 月，該區(qū)已建成48 個社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心。在目前試行服務之外，如何讓贛州的社區(qū)居家養(yǎng)老服務走得更順更遠，筆者參考長崎市的情況提幾點建議。

一、建立完善的信息庫

長崎市基于國家保險制度，將老人按護理程度劃分為多個等級提供不同服務。借鑒于此，首先可以將社區(qū)老人狀況和資源狀況進行類別功能的劃分，建成動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫。

（一）建立老人信息臺賬

目前很多地區(qū)雖設有養(yǎng)老服務臺賬，但只登記姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式一些簡單信息。要順利開展社區(qū)養(yǎng)老，首先應針對社區(qū)內所有老年人口制定詳細的調查方案。具體而言，不同社區(qū)，由專人通過詢問、調查等方式，充分了解老人的家庭住址、聯(lián)系方式、身體狀況、精神狀況、居住條件、生活情況、是否有子女同住、子女是否能夠提供充分的照顧、是否有什么愛好特長、對居家養(yǎng)老服務的需求等情況，有針對性地建立完善的養(yǎng)老臺賬。后續(xù)派專人進行跟蹤維護，及時將老人身體生活狀況的變化反映上去。如此，老人的信息一目了然，能迅速及時地為其提供合適的服務。

（二）做好資源臺賬

包括人力和物力資源。要對各個社區(qū)所擁有的服務人員、支援者信息、救護設備等做好統(tǒng)計和系統(tǒng)錄入工作，充分了解人力和物力的基礎上才能達到資源的最優(yōu)配置。例如從業(yè)人員臺賬，其中的信息可包括特長、工作經(jīng)驗、是否提供上門服務、是否提供夜間照料服務等。經(jīng)過分類，將人力做好分工，在人員發(fā)生變動時及時進行更新。一個社區(qū)可以引進不同的服務機構，提供不同服務。不同的社區(qū)也可以共享一個服務機構達到資源共享實現(xiàn)資源的最大化利用。

二、提供精準服務，解除后顧之憂

最新的《長崎市高齡者保健福祉計劃》（以下簡稱《計劃》）中，明確了該計劃的五個基本理念，高齡老人的自立、社會參與、對高齡老人的照顧、實現(xiàn)自我價值、尊重。從居家環(huán)境、日常生活、精神生活、醫(yī)療衛(wèi)生等方面保障老年人能享受全方位、高質量的服務。比如致力建立阿爾茨海默癥支援體制，和醫(yī)療機構、藥店、民間支援團體等合作，并在多處設立對應窗口對患該癥的老人及家屬提供支援。此外還有發(fā)放“安心卡”、火災警報器、自動滅火器等貼心服務。

2016 年12 月，《國務院辦公廳關于全面放開養(yǎng)老服務業(yè)市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》中提出要推進居家社區(qū)養(yǎng)老服務全覆蓋，提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等上門服務，提升居家養(yǎng)老服務覆蓋率和服務水平。因此要從老年人的需求出發(fā)，為老年人提供方便、快捷、人性化、沒有后顧之憂的服務。

（一）增設基礎設施，改善居家和周邊環(huán)境

長崎多山，上坡樓梯極多，導致老年人出行不便。針對這種情況，政府積極推進無障礙城市的建設。改建樓梯和坡道，確保行走方便。還在幾地安裝長150 米，高低差50 米的手扶電梯，途中設幾個出入口，以便老人半道上下。另外還有爬坡電車、纜車等，給老人出行提供了極大的便利。

讓老年人留在原有熟悉的家園，首先要盡量改善周邊條件，為其提供宜居環(huán)境。例如，家庭內部加裝扶手安裝傳感器等，隨時對老人狀況進行檢測，預防老人出現(xiàn)緊急情況。加快對小區(qū)的適老化改造，消除地面高低，增設無障礙扶手、坡道，加裝上下樓電梯。公交車輛盡量選擇低地板車，讓老年人出行更無憂。

（二）解決用餐問題，強化資源整合

老年人居住較為集中的社區(qū)，通過新建或改造提升等方式，配置老年食堂、設置助餐點。也可委托餐飲企業(yè)等社會機構提供配送餐、助餐服務。還可以和美團外賣、餓了么等網(wǎng)絡平臺合作，實現(xiàn)線上配餐功能。

不僅是用餐問題，要讓社區(qū)內居家養(yǎng)老工作順利開展，離不開各方面的協(xié)調和配合。從老人的衣食住行出發(fā)，打通各類資源的銜接渠道，強化社區(qū)資源整合，爭取各項資源參與進來，為老人提供助行、助潔、助浴、助急、等各種服務。比如，輪椅、助行器、護理床及各種康復訓練輔助設備，是老年人生活、康復不可缺少的依靠。政府可引導這類設備的生產(chǎn)銷售企業(yè)等社會力量興辦社區(qū)租賃服務及相關的清洗消毒、物流遞送等機構，并根據(jù)對象的承受能力提供一定的租賃補貼。

（三）服務細致化

長崎市政府在《計劃》中提出，為提高老年人的社會參與度，找到生存價值，支持各地開辦老年俱樂部、活動中心，為其提供場所和資金支援，并舉辦老年人作品展，提供和年輕人的交流機會。

所以詳細了解老人的狀況及需求后，就可以明確引進什么樣的服務。目前贛州提供了較多的如日間照料等生活服務，還應充分考慮豐富老年人的業(yè)余生活。如，開展電腦、智能手機、網(wǎng)絡服務平臺等培訓，開展健康養(yǎng)生講座，組建符合老人興趣的活動小組，如唱歌、跳舞、廚藝、手工等。對家庭護理人員也可以提供定期的講座，進行物質和精神上的支援。

三、培養(yǎng)專業(yè)人才，提高服務水平

長崎市已建立了相對完善的養(yǎng)老介護服務的專業(yè)人才制度體系及相應的教育培訓、資格認定體系。家訪護理人員必須通過考試取得研修證書。養(yǎng)老機構及居家養(yǎng)老支援中心必須有“看護師”、“保健師”等專業(yè)人才。我國民政部也要求大力促進有意愿從事該工作的人員向該領域轉移，積極開展崗位培訓和定期在職培訓，對符合條件的人員進行培訓補貼等。

在贛州，目前進城務工人員是養(yǎng)老的“主力軍”，且大多只經(jīng)過簡單的技能培訓，難以開展如康復護理、精神慰藉等較高層次的服務。可以依托技工院校和職業(yè)培訓機構，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加強養(yǎng)老、健康服務相關專業(yè)建設。并在提高養(yǎng)老服務人員素質的同時，充分提高服務待遇，穩(wěn)定從業(yè)人員隊伍。

四、吸收志愿者參與

為支持老年人的居家養(yǎng)老，長崎市提供了一系列上門服務，目前主體是服務機構和專門的保健師營養(yǎng)師等，下一步號召讓社區(qū)內居民都參與到上門服務。我國民政部也大力宣傳尊重、關心、幫助老年人的社會風尚，鼓勵志愿者參與養(yǎng)老服務活動。

明確政府、社會、 家庭和個人責任的基礎上，組建由青年學生、社區(qū)志愿者和低齡老人組成的志愿者服務隊伍，義務為老人提供日間照料、文化娛樂等服務。同時積極推進為老年人提供義務服務的激勵措施，如將服務者的服務時間像儲蓄一樣存儲起來，待年老之后，在自身需要時便可支取同樣的服務來幫助自己。也可通過給予一定積分的方式，當服務時長累計到一定程度，可以兌換各種獎品、享受餐飲打折、提供景點門票、優(yōu)先子女入學等。

五、充分挖掘銀發(fā)一族的潛在價值

長崎市設有銀發(fā)人才中心，60 歲以上健康有工作意愿的都能加入，中心提供工作供其選擇，并提供電腦、除草、修剪等方面的技能培訓。此外，政府還積極擴充高齡老人的就業(yè)機會，爭取讓更多老年人重回社會，充分實現(xiàn)自我價值。

我們也要認識到老人不是社會的負擔，人力資源可以再次挖掘。可以為銀發(fā)一族尤其是低齡老人提供他們能夠勝任的工作，比如打餐員、清潔員、志愿者、秩序維持員、安全防護員等。在日本，65 歲以上的老年人家庭中，老人互相護理的比例甚至超過了一半，超出家庭之外，老年人參與社會公益的比例也相當高。所以有某方面專長的老人還可以發(fā)揮其優(yōu)勢，開設例如繪畫、書法、料理、手工等課程。豐富業(yè)余生活的同時還能緩解社會養(yǎng)老壓力。

六、構建服務平臺

在線搜索長崎市的養(yǎng)老服務機構可以看出，通過網(wǎng)絡基本可以篩選出某個護理等級所合適的機構，各養(yǎng)老機構職責分工顯示明確，分類細致，信息化程度較高?！蛾P于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》中也指出“以信息服務網(wǎng)絡整合建設為依托，推進社區(qū)服務信息化學”。因此，應充分利用網(wǎng)絡、智能手機等手段，以老年人信息數(shù)據(jù)庫為基礎，以社區(qū)為依托，整合社會服務資源為主體，加快建立社區(qū)養(yǎng)老服務平臺。

平臺中可以包括呼叫、緊急救援等模式，居住在家的老人通過按鈕就可以申請包括家政、健康護理、日常照顧、精神慰藉、緊急救援等服務。平臺上應有完善的服務人員、志愿者、服務機構等相關信息。無論哪一方都能在平臺上登記注冊。設計簡單明了，操作便捷，對老人的需求迅速響應。充分利用網(wǎng)絡便捷迅速的優(yōu)勢，推進服務的便捷化、智能化。

養(yǎng)老不是一人、一家之事，只有多方合作，才能為養(yǎng)老服務提供各完善的待遇和服務，才能實現(xiàn)可持續(xù)良好發(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。