黃奕言 姜柏生

隨著生物醫(yī)學(xué)觀念的深入人心，我國(guó)疫情防控工作逐漸由原來的社會(huì)防控和醫(yī)學(xué)干預(yù)并重轉(zhuǎn)變?yōu)橐兄蒯t(yī)學(xué)干預(yù)。因此，本文將從我國(guó)防疫的歷史經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，分析社會(huì)防控在疫情防控工作中的重要性，并嘗試提出公共衛(wèi)生社會(huì)防控學(xué)科化來支持社會(huì)防控的長(zhǎng)期研究，以更好地應(yīng)對(duì)全球疫情不斷發(fā)生這一現(xiàn)狀。

1 疫情問題的公共性

1.1 疫情問題公共性的表現(xiàn)

公共性是公共衛(wèi)生問題的內(nèi)在本質(zhì)特性，疫情問題作為公共衛(wèi)生中的重要問題之一，其公共性主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

一方面，疫情問題具有影響對(duì)象的非特定性。疫情問題影響的對(duì)象不是特定的個(gè)人或團(tuán)體，而是不特定的多數(shù)或絕大多數(shù)人或社會(huì)群體。因?yàn)楣蔡幰粋€(gè)社會(huì)空間的不同社會(huì)個(gè)體之間，具有相互依賴性和社會(huì)互動(dòng)性，疫情會(huì)通過社會(huì)互動(dòng)在整個(gè)社會(huì)空間傳播，所以疫情問題無法分割為特定的個(gè)人或群體問題。除此之外，疫情問題既包括公益問題，也包括公害問題。如果能成功消滅疫情，那么所有社會(huì)成員都將受益；反之，如果放任疫情問題惡化則所有社會(huì)成員都將受損[1]。所以考慮到社會(huì)成員的共同利益，解決疫情問題刻不容緩。

另一方面，解決疫情問題需要多方合作。解決疫情問題，需要受疫情問題影響范圍內(nèi)的個(gè)人、群體、非政府組織、社區(qū)、政府組織等通力合作才有可能獲得成功，任何一方拒絕合作都會(huì)導(dǎo)致其他各方的努力付諸東流。如果疫情問題較為嚴(yán)重，疫情發(fā)生地?zé)o法依靠自身力量解決時(shí)，就需要更大范圍的社會(huì)力量，如區(qū)域、國(guó)家乃至國(guó)際的互助協(xié)作來幫助解決。尤其是在高度全球化的今天，人員和物資大流通的同時(shí)，一些重大傳染病可能會(huì)通過交通、旅游、運(yùn)輸?shù)雀鞣N渠道，在世界范圍內(nèi)進(jìn)行不同程度的遠(yuǎn)距離傳播[2]，如果一個(gè)地域或一個(gè)國(guó)家的疫情問題不能得到及時(shí)有效的控制，那將極易演變?yōu)槿蛞咔椤?/p>

1.2 疫情防控的兩條基本路徑及其關(guān)系

社會(huì)防控和醫(yī)學(xué)干預(yù)是解決疫情問題的兩條基本路徑，通過兩者共同發(fā)揮作用，可以有效解決甚至完全防止疫情的發(fā)生與擴(kuò)散。

社會(huì)防控是指利用非醫(yī)學(xué)的、社會(huì)各界共同合作，通過改變個(gè)人的社會(huì)行為或人際的社會(huì)互動(dòng)方式的方法，預(yù)防疫情的發(fā)生或阻斷疫情的擴(kuò)散。它是由疫情問題的公共性決定的，由于疫情的發(fā)生需要一定的社會(huì)條件，并通過社會(huì)互動(dòng)在非特定個(gè)體或人群之間傳播擴(kuò)散。因此在沒有疫苗的情況下，可以通過社會(huì)防控的路徑預(yù)防疫情的發(fā)生，或者在疫情發(fā)生后找到并切斷疫情的社會(huì)傳播途徑，才能將疫情控制在一定的社會(huì)空間內(nèi)。

醫(yī)學(xué)干預(yù)，即通過醫(yī)藥的力量和措施阻止疫情問題的生成，以及防止疫情擴(kuò)散和及時(shí)對(duì)疫病患者進(jìn)行救治。對(duì)于人類已知的并且已經(jīng)研制出疫苗或治療藥物的傳染病，通過注射疫苗就可以有效地預(yù)防疫情的發(fā)生，利用藥物治療就可以幫助患者恢復(fù)健康或降低疫病對(duì)患者健康的不利影響。

但是在當(dāng)代，人類未知的且處于不斷變異中的病毒是引發(fā)疫情的主要因素，因此醫(yī)學(xué)手段在預(yù)防當(dāng)代疫情方面幾乎束手無策。一旦疫情發(fā)生，面對(duì)全新的病毒，也沒有特效的臨床藥物，通常只能采取對(duì)癥治療或以調(diào)動(dòng)患者自身免疫功能為目的的間接途徑對(duì)患者進(jìn)行救治。雖然這樣的醫(yī)學(xué)手段有助于減少疫病對(duì)患者的健康、生命的不利影響，但僅僅依靠醫(yī)學(xué)干預(yù)無法阻止疫情的傳播和蔓延。因此，社會(huì)防控是應(yīng)對(duì)疫情問題的第一道防線，而醫(yī)學(xué)干預(yù)則是第二道防線。從理論上說，如果社會(huì)防控的意識(shí)牢固且敏銳，對(duì)可疑傳染疾病采取“一經(jīng)發(fā)現(xiàn)、立即隔離”的措施，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或防止疫情的發(fā)生。即使未能阻止疫病的傳播，早隔離也能把疫情傳播控制在盡可能小的范圍內(nèi)，從而最大限度地減少疫情造成的損失?；诖?，社會(huì)防控不僅是疫情防控的第一道防線，更應(yīng)該是基礎(chǔ)防線，是最重要的防線。

2 我國(guó)防疫史中的社會(huì)防控經(jīng)驗(yàn)

建國(guó)初期至改革開放前，我國(guó)政府和中央領(lǐng)導(dǎo)心系廣大人民群眾的生命健康，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的基本思想，采用社會(huì)防控和醫(yī)學(xué)干預(yù)并重的方法進(jìn)行衛(wèi)生防疫工作。第一，通過防疫宣傳提高群眾警惕，建立嚴(yán)格的疫情報(bào)告制度，采用隔離防治措施，取得了反細(xì)菌戰(zhàn)的勝利；第二，沿用反細(xì)菌戰(zhàn)時(shí)的社會(huì)防控手段，采取中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)干預(yù)方式，加強(qiáng)預(yù)防接種和預(yù)防注射，同時(shí)發(fā)起群眾愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，有效應(yīng)對(duì)了鼠疫、天花和血吸蟲病等急慢性疫?。坏谌?，加強(qiáng)有關(guān)防疫的科研工作，許多醫(yī)學(xué)院校、預(yù)防和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等單位的科學(xué)家深入實(shí)地，指導(dǎo)防疫工作并采集數(shù)據(jù)，促進(jìn)了預(yù)防、藥品和臨床等方面的研究發(fā)展[3]。正是通過這些有效的措施，使得許多疫病逐漸得到控制并被基本消滅，這種以預(yù)防為主的低投入、高產(chǎn)出的防疫模式也獲得了全世界的贊揚(yáng)。

改革開放后，由于生物醫(yī)學(xué)過度注重醫(yī)學(xué)化的藥物防治，再加上藥物防治更容易市場(chǎng)化，所以我國(guó)的疫情防控也開始向醫(yī)學(xué)干預(yù)傾斜。公共衛(wèi)生學(xué)科也受到了生物醫(yī)學(xué)的影響，普遍只設(shè)置醫(yī)學(xué)類專業(yè)課，只有不到一半的院校開設(shè)了人文類課程，使得學(xué)生的生物醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)較強(qiáng)而人文和社會(huì)科學(xué)素養(yǎng)較弱，而對(duì)于衛(wèi)生調(diào)查、流行病和患病率等醫(yī)學(xué)因素的研究增多，對(duì)社會(huì)防控的研究嚴(yán)重不足。再加上公共衛(wèi)生事業(yè)逐漸商業(yè)化、趨利化，地方公共衛(wèi)生投入相對(duì)不足，使得社會(huì)防控這一手段逐漸被公共衛(wèi)生系統(tǒng)所忽視。但在應(yīng)對(duì)2003年“非典疫情”時(shí)，我國(guó)政府通過控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等社會(huì)防控措施，輔以醫(yī)學(xué)治療，成功取得了抗疫的勝利，這再次說明疫情防控工作需要社會(huì)防控和醫(yī)學(xué)干預(yù)并重。

此次“新冠疫情”暴發(fā)后，我國(guó)政府采取了強(qiáng)有力的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，全國(guó)各地上萬名醫(yī)務(wù)工作者奔赴前線進(jìn)行抗疫，檢測(cè)試劑在極短的時(shí)間內(nèi)成功研制，疫苗和特效藥也在加緊研制過程中，醫(yī)學(xué)治療也大幅度降低了此次疫情的病死率。除此之外，政府迅速調(diào)整了工作方針，改進(jìn)和加強(qiáng)了社會(huì)防控措施，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了合理、科學(xué)和高效的疫情防控，在防疫的關(guān)鍵時(shí)期起到了至關(guān)重要的作用，這也成為了疫情防控工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。首先，政府按照聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的要求，嚴(yán)抓外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散這兩大環(huán)節(jié)，對(duì)疫情特別嚴(yán)重或風(fēng)險(xiǎn)較大的地區(qū)進(jìn)行網(wǎng)格化管理，認(rèn)真落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的原則，盡最大可能切斷傳染源，最后成功遏制住了疫情擴(kuò)散蔓延勢(shì)頭。其次，政府強(qiáng)化了應(yīng)急物資的供應(yīng)保障，加快推動(dòng)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、防護(hù)鏡等醫(yī)療物資生產(chǎn)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，并對(duì)物資進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)撥，保證了抗疫前線工作人員獲得源源不斷的物資支持。最后，政府進(jìn)行了全面的疫情輿情信息管理，通過疫情輿情動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、疫情輿情信息全網(wǎng)監(jiān)測(cè)和疫情最新輿情及時(shí)分析，對(duì)海量的疫情輿情數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)處理，不僅做到及時(shí)辟謠穩(wěn)定民心，傳播正確的防疫知識(shí)，調(diào)動(dòng)起群眾的防疫積極性，還提供了科學(xué)的信息，讓相關(guān)主體更好地制定正確的疫情防控方案。正是這些社會(huì)防控和醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的實(shí)行，為我國(guó)戰(zhàn)勝“新冠疫情”打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為當(dāng)前國(guó)外抗擊疫情和未來防疫治疫提供了經(jīng)驗(yàn)依據(jù)。

綜上所述，我國(guó)防疫的歷史經(jīng)驗(yàn)證明社會(huì)防控和醫(yī)學(xué)干預(yù)兩個(gè)路徑并用才能阻斷疫情的傳播，甚至防止疫情的發(fā)生，取得很好的抗擊疫情效果，否則就會(huì)造成較大乃至嚴(yán)重的社會(huì)損失。因此，我國(guó)在提高醫(yī)學(xué)干預(yù)水平的同時(shí)，要更加注重發(fā)展社會(huì)防控，這也是防疫工作發(fā)展的必然走向。而發(fā)展社會(huì)防控的關(guān)鍵是推進(jìn)社會(huì)防控學(xué)科化建設(shè)，這不僅可以為社會(huì)防控工作提供理論和方法的指導(dǎo)，還可以為公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系源源不斷地提供專業(yè)人才，從而不斷提高社會(huì)防控能力。由于受到生物醫(yī)學(xué)模式的影響，目前我國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)科下還沒有社會(huì)防控這一子學(xué)科，公共衛(wèi)生人才雖然具備了醫(yī)學(xué)干預(yù)方面的知識(shí)和能力，但在社會(huì)防控理論、方法和能力方面還相當(dāng)欠缺，因此需要加快推進(jìn)社會(huì)防控學(xué)科化，保障疫情防控工作的有序開展。

3 推進(jìn)社會(huì)防控學(xué)科化建設(shè)

在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)，由于地域之間的相互聯(lián)系較弱，社會(huì)隔離對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響較小。但是，在全球化的今天，一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)企業(yè)都是全球產(chǎn)業(yè)鏈的一環(huán)，一旦發(fā)生疫情會(huì)影響一個(gè)地區(qū)、全國(guó)甚至全球的經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行。社會(huì)防控路徑的運(yùn)用雖然能有效地切斷疫情傳播途徑，但同時(shí)也會(huì)給正常的社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活造成巨大的沖擊，引發(fā)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、法律、倫理等一系列問題。因此，當(dāng)代的疫情社會(huì)防控不能簡(jiǎn)單地照搬傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，還需要深入、持久的科學(xué)研究，運(yùn)用科學(xué)的理論、方式方法才能最大限度地實(shí)現(xiàn)在有效防疫的同時(shí)降低對(duì)正常社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的影響。由于全球生態(tài)環(huán)境的惡化，近幾十年來未知病毒導(dǎo)致的疫情此起彼伏，面對(duì)這一困境，除了繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)醫(yī)學(xué)干預(yù)進(jìn)行研究以外，社會(huì)防控也應(yīng)該以學(xué)科化作為發(fā)展方向，以保證其長(zhǎng)期深入的研究，以便提高應(yīng)對(duì)疫情防控問題的社會(huì)防控意識(shí)和能力。

3.1 明確社會(huì)防控學(xué)科定位與問題域

疫情防控是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大課題之一，而社會(huì)防控和醫(yī)學(xué)干預(yù)相結(jié)合是疫情防控獲得成功的普遍經(jīng)驗(yàn)，但是改革開放后我國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)卻令人遺憾地忽視了社會(huì)防控的研究。盡管我國(guó)高校中相對(duì)優(yōu)秀的公共衛(wèi)生學(xué)院自詡對(duì)標(biāo)歐美的公共衛(wèi)生學(xué)院，卻只在生物醫(yī)學(xué)研究方面對(duì)標(biāo)，無視歐美公共衛(wèi)生學(xué)院內(nèi)設(shè)置的人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共管理學(xué)教職以及從事的社會(huì)防控研究。雖然2003年的“非典疫情”在當(dāng)時(shí)引發(fā)了學(xué)界廣泛討論，但是由于缺乏長(zhǎng)期深入的研究，盡管發(fā)表了大量的研究論文，卻并沒有給此次抗擊新冠疫情提供有效、有力的知識(shí)支撐。因此，為了提升我國(guó)的社會(huì)防控能力，建議在我國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)學(xué)科下設(shè)立社會(huì)防控學(xué)分支學(xué)科，并構(gòu)建相對(duì)完善的問題域，以開展長(zhǎng)期深入的研究。

明確的研究對(duì)象是一門學(xué)科走向成熟的必要條件和標(biāo)志，也是問題域構(gòu)建的第一問題，而社會(huì)防控學(xué)作為一門符合現(xiàn)實(shí)需求的學(xué)科，應(yīng)該將疫情防控問題進(jìn)行全方位、深層次的研究，并把引起該問題的根本矛盾界定為研究對(duì)象，同時(shí)要以有效、合法實(shí)施社會(huì)防控且最大限度減少社會(huì)防控對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行的不利影響為學(xué)科的基本問題，并將基本問題在疫情防控的實(shí)踐活動(dòng)中的各個(gè)方面的具體表現(xiàn)作為社會(huì)防控學(xué)需要研究的具體問題[4]。當(dāng)研究對(duì)象、基本問題和具體問題都確定后，一個(gè)系統(tǒng)的社會(huì)防控學(xué)問題域便構(gòu)建起來，更好地推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展。

3.2 建立專職兼職的社會(huì)防控研究教學(xué)隊(duì)伍

社會(huì)防控學(xué)科化建設(shè)的前提條件是建立一支專職的研究和教學(xué)隊(duì)伍。為此，建議由教育部牽頭，在部分公共衛(wèi)生學(xué)院設(shè)立社會(huì)防控學(xué)研究和教學(xué)崗位，提供不低于同級(jí)別的生物醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)崗位待遇，并面向全國(guó)乃至世界招聘有志且有能力的學(xué)術(shù)研教人才，組建專業(yè)的研究和教學(xué)團(tuán)隊(duì)。通過設(shè)立研究中心或院所，提供研究項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)等，鼓勵(lì)和招募兼職研究公共衛(wèi)生學(xué)的學(xué)者，并充分利用分布在人文社會(huì)科學(xué)各個(gè)學(xué)科中的已有人才，加速學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)、提升學(xué)科研究的水平。同時(shí)，要在公共衛(wèi)生學(xué)的各個(gè)專業(yè)、本碩博各個(gè)層次開設(shè)社會(huì)防控學(xué)課程，培養(yǎng)公共衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)生的社會(huì)防控意識(shí)、知識(shí)和組織實(shí)施社會(huì)防控的能力。

3.3 為社會(huì)防控研究提供經(jīng)費(fèi)及社會(huì)支持

社會(huì)防控研究不僅需要理論研究，更需要實(shí)證調(diào)查，而實(shí)證調(diào)查則需要經(jīng)費(fèi)支持和被調(diào)查對(duì)象的支持。因此，為了保障和促進(jìn)社會(huì)防控學(xué)科的發(fā)展，建議在高校設(shè)立社會(huì)防控學(xué)的學(xué)院，以及政府各級(jí)科研部門要設(shè)立專項(xiàng)的研究基金，為社會(huì)防控研究提供必要的經(jīng)費(fèi)支持。由于社會(huì)防控研究的調(diào)查對(duì)象既包括普通的民眾，也包括從事公共衛(wèi)生的部門、政府官員和機(jī)構(gòu)以及政府決策過程，而對(duì)后者的調(diào)查可能牽涉保密問題，致使調(diào)查難以深入。因此，建議政府部門制定相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)此類調(diào)查研究提供制度保障和支持。

3.4 編寫專業(yè)教材，催生權(quán)威的理論文獻(xiàn)和專著

專業(yè)教材是學(xué)科發(fā)展的重要保證，而社會(huì)防控學(xué)作為一門有待創(chuàng)建的新學(xué)科，可邀請(qǐng)全國(guó)和世界的專家學(xué)者圍繞問題域積極開展專題講座，并由專業(yè)人士整理講座的議題、發(fā)言稿、會(huì)議記錄和會(huì)議文獻(xiàn)等，在此基礎(chǔ)上編纂出教學(xué)大綱和研究指南，為教學(xué)和科研提供基本的理論框架和指導(dǎo)。進(jìn)而，在不斷吸收新的研究成果的基礎(chǔ)上對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行豐富完善，做好內(nèi)容的修改和擴(kuò)充，編寫出學(xué)科所需的教材，為社會(huì)防控的學(xué)科化發(fā)展提供基本條件。

具有代表性和權(quán)威性的理論文獻(xiàn)和專著作為學(xué)科思想、理論的重要載體，它的數(shù)量、水平和影響范圍，既可以衡量學(xué)科是否獨(dú)立，又可以判定學(xué)科是否成熟，是規(guī)范的學(xué)科制度中不可缺少的一部分。因此，要?jiǎng)?chuàng)造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，健全學(xué)科的內(nèi)部制度，進(jìn)行科學(xué)的學(xué)術(shù)規(guī)劃，增加我國(guó)社會(huì)防控學(xué)的本科生和研究生數(shù)量[5]，培養(yǎng)高水平的師資隊(duì)伍，并在得到多方支持的情況下，推進(jìn)相關(guān)的學(xué)術(shù)研究由淺入深，做到透過現(xiàn)象看本質(zhì)，使研究人員抓住研究問題的關(guān)鍵，認(rèn)真撰寫研究成果，此時(shí)發(fā)表出來的文獻(xiàn)和專著具有極高的價(jià)值，有助于學(xué)術(shù)研究的繼續(xù)開展以及學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，還將為我國(guó)的疫情防控工作提供理論指導(dǎo)。

3.5 緊抓社會(huì)防控科研成果的轉(zhuǎn)化

社會(huì)防控學(xué)是以解決公共衛(wèi)生問題，特別是疫情防控問題為根本目標(biāo)的學(xué)科，這一目標(biāo)也決定了該學(xué)科的實(shí)踐本質(zhì)。所以，保證并加快社會(huì)防控學(xué)的研究成果轉(zhuǎn)化，使其能夠應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，服務(wù)于社會(huì)，是該學(xué)科建設(shè)的一個(gè)內(nèi)在的、關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

一方面，要將社會(huì)防控科研成果政策化。各級(jí)政府要出臺(tái)政策以鼓勵(lì)社會(huì)防控研究成果政策化，推動(dòng)社會(huì)防控研究成果通過研究論壇、智庫(kù)、決策咨詢、參與決策等各種方式轉(zhuǎn)化為政策法規(guī)[6]。另一方面，要將社會(huì)防控科研成果社會(huì)化。社會(huì)防控離不開廣大社會(huì)成員的積極支持，提高社會(huì)成員的社會(huì)防控意識(shí)和能力是取得社會(huì)防控成功的關(guān)鍵要素。因此既要學(xué)習(xí)健康教育的模式，又要開創(chuàng)自己的宣教路徑和方法，開展社會(huì)防控知識(shí)的普及教育，引導(dǎo)社會(huì)成員樹立社會(huì)防控意識(shí)，積極參與社會(huì)防控，正確理解并遵守社會(huì)防控的各項(xiàng)制度規(guī)定。