吉 攀，朱潔云，張劍鋒，雷卓青 (廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530007)

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一門綜合性的臨床學(xué)科，它集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容，整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識技能提供服務(wù)，涵蓋內(nèi)容繁多。全科醫(yī)生在診治過程中所處理的疾病往往涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的不同病種，因此要求全科醫(yī)生掌握全面而扎實的臨床技能是提高全科醫(yī)療質(zhì)量的重點，臨床技能教學(xué)環(huán)節(jié)的薄弱性直接影響到全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展[1]。傳統(tǒng)“重理論輕操作”式的教學(xué)模式已不能滿足全科臨床技能的教學(xué)，迫切需要探索新的教學(xué)模式。

隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育開始出現(xiàn)新的教學(xué)模式，建立校內(nèi)小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course，SPOC)已經(jīng)成為高校教育革命的一個新方向[2]。SPOC是一種將在線教育與實體課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，是大規(guī)模開放式網(wǎng)絡(luò)課程(massive open online course，MOOC)進(jìn)一步發(fā)展的產(chǎn)物，它將MOOC中的優(yōu)質(zhì)資源與傳統(tǒng)課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，有效提升教學(xué)質(zhì)量[3]?；谝陨犀F(xiàn)狀，筆者提出：將基于SPOC的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)中，以提高全科醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平，推動全科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 臨床技能的教學(xué)現(xiàn)狀及基于SPOC的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)中的可行性

我國對學(xué)生的教育管理一直存在著“課本為主，實踐為輔”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[4]。而通過運(yùn)用基于SPOC的混合式教學(xué)模式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多不足。

1.1臨床技能教學(xué)以課本知識傳授為重，而對實踐技能培訓(xùn)重視不夠，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)“高分低能”現(xiàn)象[5]。 大部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行臨床技能教學(xué)時，一方面受中國傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，另一方面學(xué)生眾多而教學(xué)模型數(shù)量有限，且教學(xué)模型非開放使用，學(xué)生模擬操作的機(jī)會少，導(dǎo)致學(xué)生對相關(guān)理論熟悉而實際操作卻手生。

1.2全科醫(yī)學(xué)本科實習(xí)時間短而內(nèi)容多，傳統(tǒng)教學(xué)模式下的臨床技能較難得到鞏固提高。 全科醫(yī)學(xué)需要學(xué)習(xí)的臨床技能內(nèi)容繁多，包括病史采集、SOAP病歷書寫、體格檢查、臨床基本技能操作、全科臨床思維訓(xùn)練等內(nèi)容[6]。涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防保健等多學(xué)科內(nèi)容，而實習(xí)時間相對較短，要全面掌握以上內(nèi)容，短時間內(nèi)的課堂教學(xué)和模擬操作難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

1.3全科教學(xué)基地可供學(xué)生觀摩或?qū)嵅俚牟》N有限，基于SPOC的混合式教學(xué)模式可拓寬學(xué)生視野并幫助加深記憶。 通過基于SPOC的混合式教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生可以觀看教師提前錄制好的視頻及其他相關(guān)資料，視頻內(nèi)容可以涵蓋模型操作和愿意配合教學(xué)的患者操作錄像。通過將各個疾病所涉及的臨床技能進(jìn)行視頻操作講解，盡可能讓學(xué)生學(xué)習(xí)全面的臨床技能知識。學(xué)生可反復(fù)學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺中的學(xué)習(xí)資料，以加深記憶。

1.4全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生全科臨床思維處于初步建立階段，臨床技能操作是臨床理論知識與實際相貫通的重要環(huán)節(jié)之一，應(yīng)該得到重視。 全科醫(yī)學(xué)是為社區(qū)服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)生在未來工作中遇到的病例可涵蓋各個系統(tǒng)的疾病，而社區(qū)能提供的實驗室檢查有限，臨床技能操作的重要性則不言而喻。故探索行之有效的新教學(xué)模式具有一定迫切性，讓教育跟上時代進(jìn)步步伐的關(guān)鍵是加快教學(xué)模式及學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變，只有這樣才是踐行全科教學(xué)基地的工作宗旨。

2 基于SPOC的混合式教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用

2.1課前教學(xué)模塊：該模塊著重于課前預(yù)習(xí)。制作基于SPOC的混合式教學(xué)模式相關(guān)的臨床技能教學(xué)資料，將教學(xué)大綱、學(xué)習(xí)資料 (PPT課件、教學(xué)微視頻、拓展資料等)、課前作業(yè)、討論題發(fā)布于學(xué)習(xí)平臺供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，規(guī)定課前學(xué)習(xí)和課前作業(yè)完成期限[7-8]。教學(xué)微視頻講解重點及難點。

2.2課堂教學(xué)模塊：該模塊需完成知識的內(nèi)化。教師將課前收集的問題展示出來，引導(dǎo)學(xué)生主動思考、解決問題，將臨床技能的重點、難點內(nèi)容集中講解和操作演示，使學(xué)生更好地理解該技能操作的要點，從而深化學(xué)習(xí)效果。再分組進(jìn)行操作練習(xí)和考核。最后教師總結(jié)并指出需進(jìn)一步解決的問題。

2.3課后教學(xué)模塊：該模塊重點在于知識鞏固及學(xué)習(xí)反饋。教師在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺發(fā)布理論知識測試題，測試題涵蓋臨床技能要點、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通及全科臨床思維等各個方面。根據(jù)學(xué)生理論和操作考核成績的不同進(jìn)行個性化課后教育。對于學(xué)習(xí)薄弱的同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充教學(xué)，繼續(xù)利用SPOC教學(xué)平臺提供的教學(xué)微視頻、教學(xué)課件進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)較為扎實的同學(xué)利用拓展資料進(jìn)一步學(xué)習(xí)。教師在網(wǎng)絡(luò)平臺上與學(xué)生交流討論，對課堂引導(dǎo)式的教學(xué)情況進(jìn)行反思，學(xué)生上傳學(xué)習(xí)日記，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗，反饋學(xué)習(xí)體會[9]。

3 SPOC教學(xué)模式的優(yōu)勢

①多項研究表明基于SPOC的混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生成績、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，且學(xué)生對該教學(xué)模式接受程度較高[10-12]；②基于SPOC的混合式教學(xué)模式可充分利用傳統(tǒng)教學(xué)和線上教學(xué)的優(yōu)勢，教師通過了解學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況及時了解學(xué)生存在的問題，并在線下進(jìn)行因材施教和個性化教育，節(jié)約了學(xué)生的學(xué)習(xí)時間也提高了教學(xué)效率；③利用SPOC課件的形像化、立體化，將一些學(xué)習(xí)的難點立體化，讓知識點易于理解,提高知識記憶的有效性；④通過混合式教學(xué)，教師和學(xué)生可進(jìn)行更多的交流與探討，進(jìn)一步強(qiáng)化“學(xué)生為中心”的教學(xué)形式。對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全科臨床思維、創(chuàng)造精神與綜合素質(zhì)具有不可替代的作用；⑤相比較于MOOC教學(xué)模式，SPOC教學(xué)模式具有小眾化、限制性、集約化的特點。MOOC準(zhǔn)入門檻低，目前面臨注冊用戶多而課程完成量少的問題，而SPOC限制學(xué)習(xí)者的準(zhǔn)入條件，學(xué)習(xí)者的需求和特征更加明確，教學(xué)內(nèi)容的針對性更強(qiáng)，更注重學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)質(zhì)量[2,10]。

4 建立本科全科醫(yī)學(xué)臨床技能SPOC教學(xué)模式的困難

一項納入472篇研究樣本的SPOC教學(xué)模式研究現(xiàn)狀分析的文章表明：推行SPOC教學(xué)模式需要一定的數(shù)字化資源作為基礎(chǔ)支撐，而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、平臺和工具則決定這些資源能否得到有效的應(yīng)用[13]。故在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較滯后，技術(shù)和平臺等不夠成熟或完善的地區(qū)發(fā)展受到制約。其次，全科醫(yī)學(xué)臨床技能SPOC教學(xué)模式的實現(xiàn)需要制作大量教學(xué)視頻、課件以及管理和建設(shè)學(xué)習(xí)平臺等，這要求社區(qū)全科帶教老師有一定的計算機(jī)基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)平臺的管理基礎(chǔ)。因此，將基于SPOC的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)相對欠發(fā)達(dá)的地區(qū)有一定的困難，短期內(nèi)無法全面推廣。

綜上，基于SPOC的混合式教學(xué)模式既能延續(xù)傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)點，又能彌補(bǔ)其短處。多項與醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的研究均表明基于SPOC的混合式教學(xué)模式可提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者的理論知識和臨床技能操作能力，將其應(yīng)用于全科臨床技能教學(xué)獲益可能性大[11-12,14]。教學(xué)者需具備混合式教學(xué)的知識和能力，應(yīng)建立起對教師能否勝任SPOC教學(xué)模式教學(xué)的評價體系[15]。教師也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)SPOC教學(xué)模式的教學(xué)理念、方法，并在實施過程中探索和總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革[14]。