靳淑梅，任旭升（通訊作者）

（濟(jì)南市口腔醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250001）

當(dāng)前正畸治療過(guò)程中，錐形束CT（CBCT）已成為當(dāng)前錯(cuò)合畸形檢查診斷的常用手段，但是在當(dāng)前臨床診療中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施和患者個(gè)體接受程度的限制，仍有部分患者無(wú)法進(jìn)行CBCT檢查。上頜中切牙是正畸患者極為關(guān)注的部位，而且是牙根原發(fā)性吸收的常見(jiàn)牙位[1]。因此，在正畸治療前對(duì)其牙根長(zhǎng)度的正確診斷對(duì)于診療計(jì)劃的制定和實(shí)施具有較大的指導(dǎo)作用和影響。本研究通過(guò)CBCT及曲面斷層片和頭顱側(cè)位片手段，分別測(cè)得上頜中切牙牙根長(zhǎng)度，進(jìn)行分析對(duì)比，以期為臨床診療提供參考。

1 資料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

2019年8 月—2019年12月因錯(cuò)頜畸形來(lái)濟(jì)南市口腔醫(yī)院正畸科就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜中切牙牙根完全形成，CBCT顯示無(wú)明顯牙根吸收、彎曲或畸形；②上頜前牙區(qū)無(wú)先天缺失牙或者畸形牙，左右中切牙無(wú)明顯扭轉(zhuǎn)；○3上頜前牙區(qū)牙體組織健康、牙周狀況良好，無(wú)外傷史或正畸治療史；④身體健康，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。本研究共納入研究對(duì)象60例，納入研究用上頜中切牙120顆。

1.2 方法

CBCT機(jī)（New Tom VG，意大利）對(duì)患者顱頜面部進(jìn)行大視野數(shù)據(jù)掃描，拍攝采取仰臥位，眶耳平面與地平面基本垂直，面中線與CT指示中線一致，保持牙尖交錯(cuò)合，獲取數(shù)據(jù)。為減少患者放射輻射，以NNT軟件打開(kāi)DICOM格式數(shù)據(jù)，并使用多曲斷層模塊生成曲面斷層片，同時(shí)，將DICOM格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入Dolphin imaging 11.0軟件（Dolphin，美國(guó)），多平面重建定點(diǎn)方法生成二維頭顱側(cè)位片。兩位測(cè)量者分別完成全景片的獲取和數(shù)據(jù)測(cè)量，并重復(fù)測(cè)1次，得出各自的測(cè)量結(jié)果，數(shù)據(jù)結(jié)果取兩人測(cè)量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及測(cè)量方法

1.3.1 CBCT：在NNT軟件中，調(diào)節(jié)矢狀向剖面，以上頜中切牙釉牙骨質(zhì)界水平的髓腔最寬唇舌徑的截面作為測(cè)量平面，定位釉牙骨質(zhì)界唇側(cè)與腭側(cè)連線的中點(diǎn)為M點(diǎn)，以上頜中切牙最長(zhǎng)根尖的截面定位根尖點(diǎn)A點(diǎn)，測(cè)量A-M距離作為牙根長(zhǎng)度LT，分別得到上頜中切牙牙根長(zhǎng)度LTUL、LT-UR。

1.3.2 頭顱側(cè)位片：將頭顱側(cè)位片導(dǎo)入Dolphin imaging 11.0軟件，以上頜中切牙釉牙骨質(zhì)界唇側(cè)與腭側(cè)連線的中點(diǎn)為M點(diǎn)，以上頜中切牙最長(zhǎng)根尖的截面定位根尖點(diǎn)A點(diǎn)，測(cè)量A-M距離，并根據(jù)自帶標(biāo)尺放大率，計(jì)算牙根長(zhǎng)度LC,分別得到上頜中切牙牙根長(zhǎng)度LC-UL、LCUR。

1.3.3 曲面斷層片：在NNT軟件中，以曲面斷層片中上頜中切牙釉牙骨質(zhì)界水平的近遠(yuǎn)中連線的中點(diǎn)為M點(diǎn)，以上頜中切牙最長(zhǎng)根尖的截面定位根尖點(diǎn)A點(diǎn)，測(cè)量A-M距離作為牙根長(zhǎng)度LP，分別得到上頜中切牙牙根長(zhǎng)度LPUL、LP-UR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別統(tǒng)計(jì)120顆上中切牙使用三種方法定義測(cè)量的長(zhǎng)度進(jìn)行兩兩對(duì)比的配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)數(shù)據(jù)分析，三組測(cè)量數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CBCT測(cè)得上頜中切牙的長(zhǎng)度與頭顱側(cè)位片測(cè)得數(shù)據(jù)之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），曲面斷層組數(shù)據(jù)與CBCT組和頭顱側(cè)位片組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，曲面斷層片和頭顱側(cè)位片仍然是正畸治療的重要基礎(chǔ)手段，考慮到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)限制，既往研究對(duì)于患者個(gè)體的不同放射手段所得到的影響數(shù)據(jù)測(cè)量相對(duì)有限。本研究以臨床獲取的CBCT數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行曲面斷層片和頭顱側(cè)位片的重建，數(shù)據(jù)獲取便捷，可重復(fù)性高。

上頜中切牙位置居中靠前，容易受到外傷，而且在原發(fā)性根吸收和正畸相關(guān)性牙根吸收中，上頜中切牙都是最常受累的牙齒[1-2]，因此，對(duì)于其正畸前的牙根長(zhǎng)度的判定在臨床診療中有重要的意義。

CBCT是一種錐形束成像模式，頜面部各個(gè)部位的放大率相對(duì)一致，通過(guò)3D定位，能夠得到更加精細(xì)化的組織結(jié)構(gòu)定位，可以作為臨床研究的相對(duì)精確的參考標(biāo)準(zhǔn)，成為當(dāng)前最重要的研究牙齒形態(tài)的手段[3]。在曲面斷層片中，由于投照角度和斷層選取的原因，每個(gè)牙位的影像放大率并不相同，頭位以及上頜前牙的唇傾度、冠根成角等因素，也可以不同程度的影響成像結(jié)果[4]。在頭顱側(cè)位片中，由于上頜前牙的和氣道結(jié)構(gòu)重疊的影響，以及雙側(cè)結(jié)構(gòu)的重疊，對(duì)于上頜中切牙根尖帶點(diǎn)的雙側(cè)準(zhǔn)確定位并不容易，對(duì)臨床醫(yī)師的頭影測(cè)量基礎(chǔ)知識(shí)要求較高，并且對(duì)于雙側(cè)牙根長(zhǎng)度的判定上，具有較大的局限性[5-8]。

本次研究中，上頜中切牙的牙根長(zhǎng)度在不同影像學(xué)檢查中有所差異，根尖側(cè)位片的數(shù)據(jù)更加接近于CBCT的測(cè)量數(shù)據(jù)，可能與本研究中選取的均為健康牙齒有關(guān)，同時(shí)，由于上頜中切牙位置有較大變異性，二維影像的誤差率并無(wú)確切定論。這也就提示醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中，對(duì)于上頜中切牙牙根的判定上，頭顱側(cè)位片和曲面斷層片的判定結(jié)果有差別時(shí)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，必要時(shí)應(yīng)建議患者進(jìn)行CBCT檢查。