祝豫

摘要：目的 研究醫(yī)院財(cái)務(wù)與各部門運(yùn)行發(fā)展?fàn)顩r的相關(guān)性，通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理不足之處的分析，針對(duì)性提出行之有效的解決方案。方法 對(duì)醫(yī)院運(yùn)行主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源的收費(fèi)窗口開(kāi)展調(diào)研列舉問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展新趨勢(shì)，提出合理化建議和提升財(cái)務(wù)整改策略，最終保障醫(yī)院資金充分合理應(yīng)用。結(jié)論 醫(yī)院管理中最重要的組成部分是收費(fèi)管理，作為醫(yī)院門面反映著醫(yī)院的形象，同時(shí)與醫(yī)院整體管理運(yùn)營(yíng)休戚相關(guān)。優(yōu)化完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，可以為社會(huì)及百姓更好地服務(wù)，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收費(fèi);財(cái)務(wù)管理;財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維

醫(yī)療市場(chǎng)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速運(yùn)轉(zhuǎn)下不斷地將很多問(wèn)題展現(xiàn)在消費(fèi)者的面前，如住院治療、耗材使用等，在醫(yī)院的每個(gè)部門都涉及到收費(fèi)問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院為了尋求更好更快地發(fā)展，加強(qiáng)在醫(yī)院收費(fèi)方面的舉措迫在眉睫。合理化的醫(yī)院住院收費(fèi)可以帶動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體發(fā)展，樹(shù)立良好的濟(jì)世利民的形象，令消費(fèi)者更加的信服。本文主要是通過(guò)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀切合社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)提出一系列行之有效的解決方法。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存的問(wèn)題

（一）耗材加價(jià)收費(fèi)

根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策規(guī)定，縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許“耗材在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成5%”，經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，按照規(guī)定進(jìn)行定價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，但是也部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在擅自加價(jià)，定價(jià)不規(guī)范的違規(guī)行為，損害了百姓的利益，破壞了整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。

（二）對(duì)住院病人加收醫(yī)療費(fèi)用

在其中包括了巧立收費(fèi)名目、超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、捆綁治療收費(fèi)等等。比如在住院必備用品上費(fèi)用達(dá)成本價(jià)的2到3倍。病人輸液一項(xiàng)的一次性醫(yī)療器械就有多達(dá)七八個(gè)，類似的例子不勝枚舉。

醫(yī)院現(xiàn)存的違規(guī)收費(fèi)究其原因，不外是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門管理不到位。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)高速運(yùn)行下的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式中過(guò)于追求利潤(rùn)，導(dǎo)致管理體系不健全。經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的節(jié)奏下醫(yī)療科技也在不斷地更新?lián)Q代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)艱難的弊病也逐漸顯露在社會(huì)面前。器材的引進(jìn)、新技術(shù)的推廣、醫(yī)院職工的薪酬福利甚至日常的消耗都是需要大量的資金。醫(yī)院面對(duì)這些問(wèn)題最快的解決辦法就是利用作為弱勢(shì)群體的病人來(lái)進(jìn)行維持日常運(yùn)營(yíng)，發(fā)展起來(lái)就是以藥養(yǎng)醫(yī)，形成百姓看不起病的不良社會(huì)氛圍，而醫(yī)院也不再是救死扶傷的代名詞。

（三）缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在二十一世紀(jì)之前，醫(yī)院根本不存在市場(chǎng)財(cái)務(wù)拮據(jù)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)的問(wèn)題是缺醫(yī)少藥，醫(yī)院被推上了一藥難求的位置。隨著社會(huì)主義發(fā)展經(jīng)濟(jì)科技的影響，新的私立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)了。作為新趨勢(shì)下的產(chǎn)物他們完全不擔(dān)心會(huì)被現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)所淘汰，良好的醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)渥的福利待遇沖擊著原有公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院逐漸凸顯劣勢(shì)。

（四）缺乏專業(yè)的培訓(xùn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)是企業(yè)和事業(yè)的結(jié)合，即使是對(duì)于一個(gè)長(zhǎng)期從事會(huì)計(jì)行業(yè)的人員來(lái)說(shuō)都是重難點(diǎn)課題，且醫(yī)院中并沒(méi)有明確的條文規(guī)定對(duì)相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)范。

二、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理解決方法

（一）設(shè)立醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的耗材全部通過(guò)系統(tǒng)的查驗(yàn)，包括成本價(jià)、配送機(jī)構(gòu)、售出方式。做到有源可查，全流程公開(kāi)透明。醫(yī)療主管監(jiān)管部門加大監(jiān)察力度，針對(duì)存在的耗材加價(jià)收費(fèi)問(wèn)題嚴(yán)厲打擊。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立明確的反饋窗口，真正做到嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，從實(shí)際出發(fā)保障百姓的切身利益。

（二）固定資產(chǎn)的歸類管理

每年引進(jìn)新科技醫(yī)療器械就需要花費(fèi)許多資金，但也存在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員或者管理者操作不當(dāng)、保存不善等外在因素導(dǎo)致出現(xiàn)器械損耗、使用年限大幅縮短等問(wèn)題。也有的醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門規(guī)定配備了相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，但由于人員配置不符合規(guī)范，未進(jìn)行器械定期的檢查和維護(hù)，導(dǎo)致消耗醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)象。合理化的人員配置可以有效節(jié)省醫(yī)院資金，從而緩解醫(yī)院負(fù)債壓力，有效的抑制存在耗材亂收費(fèi)現(xiàn)象。

（三）合理籌劃預(yù)算

醫(yī)院財(cái)務(wù)就是以最少投入獲得最大的產(chǎn)出，用最小的消耗獲取最大的效果，做到收支良性循環(huán)爭(zhēng)取最大的利益。所以在保障醫(yī)院各個(gè)部門正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，要確保醫(yī)院和企業(yè)單位一樣具有長(zhǎng)足的后勁和發(fā)展。參照醫(yī)院部門的實(shí)際需要，進(jìn)行合理的分配、調(diào)劑，有主有次、兼顧各方利益;另一方面要把握好資金的流動(dòng)方向，在保證各個(gè)部門服務(wù)正常運(yùn)營(yíng)的情況下，醫(yī)院可以通過(guò)自有資金進(jìn)行人員的專業(yè)培訓(xùn)、設(shè)備的定期更新?lián)Q代。

在財(cái)務(wù)支出的同時(shí)監(jiān)督的作用也要發(fā)揮實(shí)際的效力，就是要確保經(jīng)費(fèi)的使用率。避免企業(yè)盲目搞建設(shè)、擴(kuò)充器械，造成資產(chǎn)負(fù)債，虧本經(jīng)營(yíng)的惡性循環(huán)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要做到將監(jiān)督和服務(wù)相結(jié)合，后續(xù)監(jiān)督是手段，以服務(wù)病人為中心作為財(cái)務(wù)監(jiān)督的始終。首先要做到實(shí)時(shí)的監(jiān)督與服務(wù)，每個(gè)層級(jí)要不定時(shí)的進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，定期組織財(cái)務(wù)審計(jì)對(duì)醫(yī)療器械、醫(yī)療支出、維修項(xiàng)目等進(jìn)行收益審查論證，從而保證每一筆資金應(yīng)用于實(shí)處，獲取最大的效益。其次也可以在日常的工作中逐步將存在的問(wèn)題找出來(lái)，并進(jìn)一步的優(yōu)化完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，檢測(cè)出一套科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)體系，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加健全。

（四）成本管控

收支平衡，合理配置醫(yī)院資源和協(xié)調(diào)各個(gè)部門運(yùn)作有利于醫(yī)院資金的管理。因此，在編制預(yù)算時(shí)就需要靈活運(yùn)用各種方法了，參考預(yù)算近幾年年度收入的增減因素，編制科學(xué)合理的預(yù)算，人員費(fèi)用、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用（器械的購(gòu)買、定期保養(yǎng)維護(hù)等費(fèi)用）和公共設(shè)施的損耗（水、電、燃料等費(fèi)用）是三大組成部分。

1.人員成本降低，實(shí)現(xiàn)事半功倍的目標(biāo)。2000年，河南省的市醫(yī)院人員費(fèi)用占總體的三分之一，省醫(yī)院占總體的24%，醫(yī)院成本管理中的人員費(fèi)用是一定要嚴(yán)格控制的。醫(yī)院要落實(shí)人事制度改革，完善雙向的用人機(jī)制，建立科學(xué)化的人員配置額度，最大化的調(diào)動(dòng)人員的潛能，避免由于人員配置不當(dāng)造成資源的損耗和浪費(fèi)。改革分配制度，將灰色收入公開(kāi)透明化，按照所勞分配，多勞多得，優(yōu)化薪酬，徹底抵制平均分配缺陷，剔除攀比心理。簡(jiǎn)化管理層級(jí)，減少不必要的管理費(fèi)用，真正做到有效管理。

2.流動(dòng)資產(chǎn)的合理化運(yùn)用。流動(dòng)資產(chǎn)包含了貨幣、儲(chǔ)存物資、售賣耗材、賬本往來(lái)積壓等等，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要部門，流動(dòng)資產(chǎn)的管理空間極大?？茖W(xué)有效的利用流動(dòng)資產(chǎn)可以減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，合理利用借貸資金和原有資金，善于把貨幣投入到回報(bào)效益效果優(yōu)良的項(xiàng)目中，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展步伐。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下，善于利用物流運(yùn)輸?shù)姆绞綄?chǔ)存物品及藥物最大程度的降低儲(chǔ)存定額。凡是能進(jìn)行配送的，在保證醫(yī)院自用的前提下進(jìn)行出售，以減少資金的損耗，降低經(jīng)營(yíng)成本。同時(shí)，賬本記錄的往來(lái)積壓也會(huì)造成資金的浪費(fèi)，一方面影響著醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，另一方面超過(guò)期限的積壓債務(wù)也會(huì)成為增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的途徑之一。因此，及時(shí)清理積壓款項(xiàng)也是合理化管控醫(yī)院成本的一方面。

3.合理化后勤服務(wù)，管控公共成本。后勤開(kāi)支主要包括了水、電、氣等方面，降低能源消耗，減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。只要是社會(huì)能夠提供的后勤都可以交給社會(huì)來(lái)進(jìn)行保障，利用社會(huì)資源降低醫(yī)院能源成本。社會(huì)不能辦的可以引進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，制定合理的開(kāi)支額度，客服平均分配、不核算的管理制度，杜絕“跑、冒、滴、漏”，降低消耗。

4.實(shí)施公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，降低采購(gòu)人力消耗和成本。醫(yī)院所有的采購(gòu)都要求是具有充分的可行性，最大限度的確保采購(gòu)物資科學(xué)應(yīng)用。全程采取“陽(yáng)光操作”，杜絕購(gòu)銷中的不良行為。招標(biāo)物資中降價(jià)優(yōu)勢(shì)最大幅度的讓利給患者，讓群眾獲益。

三、小結(jié)

在社會(huì)高速發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型是大勢(shì)所趨，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須根據(jù)時(shí)代的變遷走向精細(xì)化系統(tǒng)化的管理，將企業(yè)化運(yùn)作和事業(yè)單位全面結(jié)合跨區(qū)域整合。優(yōu)化完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，可以為社會(huì)及百姓更好地服務(wù)，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象。

參考文獻(xiàn)：

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