★ 李軍 焦琳 肖源詣 范華清 歐陽希林（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 33004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

陳日新教授首創(chuàng)熱敏灸療法，指出“灸之要，氣至而有效”，認(rèn)為灸法和針法一樣，在灸療中需“得氣”（6 種灸感傳熱、透熱、擴熱、局部不熱遠部熱，酸、脹、麻等非熱覺），直達病所，才能獲得更好的療效。

室性早搏的本質(zhì)是由于心室肌提前除極化，任何導(dǎo)致心室肌除極化都可成為其發(fā)病原因。依據(jù)調(diào)查［1］顯示，在普通人群中，其發(fā)病率約為1%～4%。臨床癥狀以心悸、胸悶、脈搏偶有停搏動感為主，少數(shù)可引發(fā)乏力、氣促、出汗、頭暈甚至誘發(fā)心絞痛發(fā)作。輔助檢查主要依賴12 導(dǎo)聯(lián)普通心電圖和24 h動態(tài)心電圖檢查即可確診。治療上主要以藥物［2］抗心律失常，然藥物本身存在致心律失常作用及多種毒副作用，故至今尚無理想的抗心律失常藥物。同時，消融術(shù)又具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。筆者有幸參與運用熱敏灸療法診治一例室性早搏患者，受益頗多，治療過程中患者病情每天不斷變化，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 個案臨證資料

患者潘某，女，48 歲，反復(fù)心慌、胸悶7 年，加重半年于2018 年3 月29 日就診?，F(xiàn)病史：患者緣于7 年前甲狀腺切除后，出現(xiàn)胸痛、胸悶，心悸不適，時常感背部有牽扯痛，晚上可因心慌、胸悶而憋醒，變天時癥狀加重，休息后稍有緩解。遂自行前往多家醫(yī)院就診，皆建議行早搏消融術(shù)，因患者及家人對西藥、手術(shù)均有抵觸感，而拒絕西醫(yī)手段治療。輔助檢查示：24h 動態(tài)心電圖：平均心律71bpm，心搏數(shù)為102 971 個；室性早搏有28 316個，有28 316 個單發(fā)性室早，有1 057 陣室性二聯(lián)律和363 陣室性三聯(lián)律，有4 個室性逸搏；最慢心率52bpm，最快心律108bpm。診斷為：“竇性心律；頻發(fā)室性早搏（時呈二聯(lián)律、三聯(lián)律）；室性逸搏”。后癥狀反復(fù)且進行性加重，遂今于我院接受熱敏灸療法治?？淘\：神志清，精神差，面色晦暗，唇甲紫紺，胸悶、胸痛、心慌、乏力感明顯，偶感背部有牽拉痛，平素怕冷，易汗出，寐差，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)稍暗、苔白厚，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：心悸（心陽不足）；西醫(yī)診斷：室性早搏。囑患者艾灸半小時前喝500mL 溫水后，予以熱敏灸治療。

2 診療經(jīng)過

熱敏灸治療：在上午行腹、背部各艾灸1 次。背部治療，患者取俯臥位趴于治療床上，充分暴露施灸部位，即上胸段。先于督脈、膀胱經(jīng)循經(jīng)往返灸3min 左右，待其施灸部位潮紅后，于雙側(cè)心俞穴區(qū)以雙點溫和灸，患者感熱量逐漸呈圓形擴散，范圍約半徑約5cm 左右，期間灸感范圍無明顯變化，灸感持續(xù)約40min 后逐漸消失，遂停止施灸。停灸后囑患者休息5min。腹部施灸，取仰臥位，暴露施灸部位，先于任脈曲骨至上脘行循經(jīng)往返灸3min，繼中脘、關(guān)元處行回旋、雀啄灸2min，患者感熱量以施灸部位為原點，逐漸擴散至整個腹部表皮層，約10min 后停止擴散，35min 左右熱感逐漸向中脘、關(guān)元靠攏，熱量逐漸消失，遂停灸。熱敏灸療法治療1 周后，患者感胸悶，心慌，睡眠情況較入院前稍有改善，遂于我院繼續(xù)治療，經(jīng)過14周每日行艾灸治療，癥狀逐漸改善出院。

3 灸感分析

灸療的第2～4 周，按照前期熱敏灸治療方案，于心俞穴區(qū)繼續(xù)施以雙點溫和灸，患者灸感以擴熱為主，以圓形擴散為主，半徑約12cm 左右。期間自訴有向前胸部“鉆”的感覺，深度約3cm 左右，45min 后熱感逐漸減退，遂停止施灸。停灸后囑患者休息5min；仰臥位，于中脘、關(guān)元繼續(xù)施灸，患者訴灸感與前期一致，無明顯變化，約35min 后灸感消失，遂停灸。經(jīng)過2 周持續(xù)性灸療，患者訴白天心慌、胸悶發(fā)作癥狀明顯緩解，晚上心慌、胸悶，脈搏停搏感無明顯改善，睡眠質(zhì)量仍差。

灸療第5 周，筆者試圖探查更優(yōu)的熱敏腧穴，以期達到最佳療效，遂行熱敏灸十六字操作，即探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足。沒有探查到比心俞、中脘、關(guān)元灸感更好的熱敏腧穴，此周患者心慌、胸悶稍有加重。遂于6～8 周，繼續(xù)于心俞處進行施灸，患者訴熱量可覆蓋整個上胸段，頸項有熱感，透熱至胸腔可達到約5cm，熱量仍有向下“鉆”的趨勢，約50min 后患者灸感消失，遂停止艾灸。停灸后休息5min。于中脘、關(guān)元繼續(xù)施灸，患者訴皮膚表層擴熱，腹腔里有稍許熱量。灸至55min 后熱量逐漸回縮，遂停止艾灸。期間患者感癥狀均有明顯改善，變天時對其影響不大，白天心慌，胸悶發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕；晚上心慌、胸悶改善，入睡可；

第9～11 周，繼續(xù)上述治療方案，于心俞穴區(qū)繼續(xù)行熱敏灸治療，訴熱量可擴散整個上胸部，頸項熱感較前有增強，熱量可沿上肢方向感傳，可到達上臂中段，偶感整個胸腔有熱感，此情況50min后，逐漸消失，遂停灸。休息5min 后，仰臥位灸中脘、關(guān)元，皮膚表層有熱感，約5min 后整個腹腔里面有溫?zé)岣?，灸至約40min 后，灸感消失，遂停灸，期間患者訴：癥狀明顯緩解，白天無心慌、胸悶，工作良好；晚上偶有心慌、胸悶，休息后明顯緩解，且經(jīng)過熱敏灸治療后，患者可以進入深度睡眠。

第12～14 周，因患者感熱敏灸療效可，也為進一步鞏固療效，遂繼續(xù)予熱敏灸治療。于雙側(cè)心俞進行溫和灸，患者自述擴熱無改變，10min 后可感胸腔溫?zé)幔瑫r熱量可感傳手肘部，55min 后灸感消失，遂停止艾灸；灸腹腔時候，約5min 后患者感腹腔溫?zé)?，效果佳。此期間患者白天無心慌，胸悶；晚上偶有心慌、胸悶，但對其影響不大，睡眠可。后期進行隨訪，癥狀無明顯反復(fù)。出院后查24h 動態(tài)心電圖結(jié)果示：平均心律68bpm，心搏數(shù)為98 898個，室性早搏10 942 個，單發(fā)性室早10 942 個，512陣室性二聯(lián)律和465 陣室性三聯(lián)律，2 個室性逸搏；最慢心率50bpm，最快心律111bpm。

4 結(jié)語

本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇，中醫(yī)治療本病積累了許多豐富的經(jīng)驗，已然得到社會普遍認(rèn)可。此患者是甲狀腺切除后伴長期工作勞累，導(dǎo)致機體生理功能紊亂，心陽虧虛，心神失養(yǎng)，而表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、汗多，變天時、晚上癥狀加重等癥狀。本案采用熱敏灸療法在4 個腧穴區(qū)（心俞、中脘、關(guān)元）施灸，觸發(fā)患者內(nèi)源性調(diào)控機制，而達到扶正溫陽的目的，體現(xiàn)了熱敏灸腧穴“小刺激，大反應(yīng)”的特點。但究其根本是在于遵循陳日新熱敏灸療法規(guī)律特點：首先，重視熱敏灸灸感，《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天。”《針灸大成》述“有病道遠者必先使氣直到病所”，后陳教授完善灸療認(rèn)識，認(rèn)為“灸之要，氣至而有效［3］。灸感是基于針刺“得氣”概念的延伸，也是熱敏灸療效的關(guān)鍵因素［4］。本案于心俞穴區(qū)、中脘穴區(qū)、關(guān)元穴區(qū)存在熱敏灸灸感，而每天施灸使熱敏腧穴達到“敏消量足”，其宗旨是基于重視灸感是獲得療效的前提。筆者于臨床實踐發(fā)現(xiàn)灸感良好者療效好、病程短。其次，灸感指導(dǎo)熱敏灸取穴。分析本案第5周對熱敏腧穴的探查及患者的癥狀改善程度，對比前后療效發(fā)現(xiàn)，并沒有找到可替代心俞、中脘、關(guān)元的熱敏腧穴，因而可認(rèn)為這4 個穴區(qū)是患者最佳治療點。再次，灸量的重要性。陳日新教授在熱敏灸灸療中提出的“敏消量足”，只有消敏灸量才達到灸療所需的灸量，也就是通俗意義所述，“灸飽了 灸透了”。而本案例，單次艾灸量達到敏消量足，患者前期仍有心悸、胸悶、乏力等不適，但經(jīng)持續(xù)性的艾灸，在心俞、中脘、關(guān)元穴區(qū)“灸透、灸足”，從量變轉(zhuǎn)成質(zhì)變，達到需要的治療量。最后，灸感動態(tài)變化是量效的積累過程。灸感，即患者本身的感覺，當(dāng)機體腧穴處于敏化狀態(tài)時，熱敏腧穴產(chǎn)生的熱感［5］，即擴熱、傳熱、透熱、局部不熱遠不熱、淺部不熱深部熱以及產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛等非熱覺；本案通過連續(xù)14 周不斷施灸，患者灸感呈現(xiàn)出動態(tài)的、變化的。

筆者認(rèn)為療效是逐漸累積的過程也是病情逐漸好轉(zhuǎn)的過程。本案前期給患者施灸，患者有灸感，但癥狀改善并不理想，隨著不斷給患者進行施灸，灸感熱量范圍擴大且熱感逐漸向里滲透，透到胸腔時，心陽不斷的得到補充，使氣機通暢，灸感的強度逐漸明顯，二者相輔相成，達到病情轉(zhuǎn)變所需灸量，使患者病情改善。

綜合，筆者深深體會到灸感的觀察、灸量的分析有助于臨床艾灸方案的選取，對患者預(yù)后能起到幫助作用。其次、灸感是影響艾灸臨床療效的最根本因素，灸量是影響艾灸臨床療效的最直接因素，最佳的灸感和充足的灸量是獲得熱敏灸療效最重要的兩個方面。通過本案例熱敏灸療效的可靠性、穩(wěn)定性，筆者為臨床上疑難雜癥的處理做了一次有效的臨床實踐。也許不久的將來熱敏灸對于解決其他類型的疑難雜癥也可以獲得出乎意料的效果。