蓋曉麗

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂276002）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是人體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂[1]，多種代謝紊亂集于一身的病理狀態(tài)[2]，以腹性肥胖、糖耐量受損、高血壓、血脂異常、高血黏度、高尿酸、脂肪肝等為主要表現(xiàn)[3]，是導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病的危險因素。中醫(yī)無代謝綜合征的病名[4]，多根據(jù)其臨床表現(xiàn)，如形體肥胖、多飲多食、倦怠疲乏、胸悶氣短、頭暈?zāi)垦５葰w為“消渴”“眩暈”“胸痹”等范疇論治。目前MS的中醫(yī)治療方法日益增多，但多或重于腎，或重于脾，或從肝治，或重痰濁瘀血等[5]。筆者認(rèn)為MS的多種代謝障礙皆是由于三焦氣化功能障礙所致，因此從脾論治、從腎論治、從痰論治、從瘀論治側(cè)重于三焦氣化障礙中某一環(huán)節(jié)，均不夠全面。筆者基于三焦在人體水液代謝中的氣化作用，認(rèn)為三焦氣化失常是MS發(fā)生的基本病機，以通利三焦為針灸治療大法，治療時選取相應(yīng)背俞穴，配合任脈臟腑募穴，從整體調(diào)治MS，為針灸治療MS提供了新思路，現(xiàn)探討如下。

1 三焦的形態(tài)和生理功能

三焦為六腑之一，因與五臟沒有直接表里關(guān)系，又被稱為“孤府”。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今沒有在人體找到其對應(yīng)器官，關(guān)于三焦的具體解剖定位一直眾說紛紜[6]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為三焦作為六腑之一，有形質(zhì)可言，分為上焦、中焦和下焦?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉?！币话阏J(rèn)為以膈肌以上的胸部，主要包括心肺兩臟，為上焦；膈肌以下，肚臍以上的上腹部，包括脾胃，為中焦；肚臍以下的下腹部，包括腎、膀胱、大腸、小腸，為下焦[7]。

關(guān)于三焦的生理功能，首先在《難經(jīng)·六十六難》有明確的論述：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原，三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！笨梢娙故侨梭w下焦元氣運行的主要通道，與元氣的運行關(guān)系密切，“通行三氣”中的“三氣”指的是上焦的宗氣、中焦的營氣和衛(wèi)氣，所以三焦是人體一身之氣通行的道路。另外三焦的生理功能還包括參與人體水液代謝，是津液代謝的通路，故《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！比梭w正常的津液代謝過程離不開上焦肺、中焦脾、下焦腎的協(xié)同作用，三焦是津液得以正常生成、運行、輸布、排泄的重要通路，三焦在津液代謝中的這種協(xié)調(diào)平衡作用即為“三焦氣化”。

2 三焦氣化障礙是MS的病機關(guān)鍵

《素問·經(jīng)脈別論》論述了津液代謝的過程：“飲入于胃，游溢精氣，上歸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢娫谒捍x的過程中，胃、脾、肺、膀胱起到了至關(guān)重要的作用，肺為水之上源，有“通調(diào)水道，下輸膀胱”的作用，脾在水液代謝中起到運化、轉(zhuǎn)輸?shù)闹匾饔?，諸臟協(xié)調(diào)配合才能完成人體正常水液代謝而不變生他病。同時《素問·經(jīng)脈別論》還敘述了飲食水谷在人體中的消化吸收過程：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。”此言水谷精微的消化吸收，一方面有賴于肝氣的疏泄調(diào)達作用，以濡養(yǎng)全身筋脈[8]，另一方面食入于胃以后，奉心化赤，變化為血，經(jīng)過肺“朝百脈”的作用，布散于各臟腑與皮毛?？梢娫陲嬍澄锏拇x過程中，胃、肝、肺、心均參與其中，并相互作用，缺一不可。

MS具有血糖、血脂紊亂、高血壓、中心性肥胖等多種代謝障礙，屬于慢性、全身性、代謝性疾病，對全身多個臟器均造成持久、廣泛的傷害，不是某單一因素所導(dǎo)致的單一臟器病變，而是涉及上、中、下三焦多個臟腑[9]，所以三焦氣化障礙是MS的病機關(guān)鍵。三焦氣化功能異常，氣血不循常道，水谷精微無法正常輸布、吸收，變生痰濕、濁脂、瘀血。痰濕滯留肌膚則發(fā)形體肥胖；濁脂充斥血脈，則成血脂異常[10]、高血黏度；痰濁瘀血痹阻心脈，易成胸痹；瘀阻中焦，清陽不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈[11]；病久及陰，陰虛內(nèi)熱，變生消渴[12]。

3 針灸治療以通利三焦為大法

三焦作為六腑之一，以通降為順，因此通利三焦法是治療各種代謝紊亂的主要治法。陳杰[13]發(fā)現(xiàn)以溫通三焦為原則，針刺膻中、中脘、天樞、關(guān)元、支溝、足三里、脾俞、肝俞、腎俞治療MS，能降低甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白含量，有效協(xié)同緩解代謝綜合征患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。筆者針灸治療MS選穴以胸腹部俞募配穴為主，選取參與飲食水谷代謝的重要臟腑（肝、肺、心、脾、腎）的背俞穴，如肝俞、肺俞、心俞、脾俞、腎俞等穴，配伍腹部任脈臟腑募穴，如膻中、關(guān)元、中脘等穴。

3.1 背俞穴

3.1.1 肺俞、心俞（上焦） 此二穴為上焦心肺兩臟的背俞穴。肺俞穴可治療肺部疾患，肺主治節(jié)，又可助心行血，推動氣血運行；心俞內(nèi)通于心，心主血脈，為五臟六腑之大主，與小腸、肝、胃、膽、肺、脾、腎等多個臟腑相關(guān)。上焦心肺兩臟與宗氣密切相關(guān)，MS患者上焦不能發(fā)揮“如霧”的生理功能，臨床可癥見胸悶、頭昏欲睡、心肌供血不足、頸動脈斑塊等[14]，是故針刺肺俞、心俞兩穴能寬胸理氣，活血化瘀，可有效調(diào)節(jié)上焦宗氣的生成，恢復(fù)MS患者“上焦如霧”的生理功能。有研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者可在心俞、肺俞等背俞穴刮痧后出現(xiàn)色質(zhì)紫暗的痧點，或有顏色黑紫的浮絡(luò)，故倡導(dǎo)根據(jù)MS患者的基礎(chǔ)體質(zhì)選擇相應(yīng)腧穴，如痰濕體質(zhì)者針刺肺俞可暢達肺氣，瘀血體質(zhì)者針刺心俞以推動血行[15]。

3.1.2 脾俞、胃俞、肝俞（中焦） MS患者中焦不能發(fā)揮“如漚”的功能，脾胃運化失常導(dǎo)致水濕不化或痰濁內(nèi)生等，臨床可見形體肥胖，尤其以腰腹部肥胖為主，易發(fā)脂肪肝、高血脂、高血糖、高尿酸、高胰島素血癥[14]，可選取脾俞、胃俞二穴，以健脾和胃，利濕消滯。脾與胃相表里，脾俞與胃俞有協(xié)同治療作用，故常配合使用。研究發(fā)現(xiàn)針刺糖尿病大鼠的“胰俞”“脾俞”“腎俞”穴，可減輕糖尿病大鼠胰腺的損傷，防治糖尿病大鼠肝臟的病變[16]，針刺“脾俞”穴還可使血中膽固醇下降[17]。

肝主疏泄，可調(diào)達人體一身之氣機，又能促進氣血暢行和脾胃運化，對于人體消化吸收功能至關(guān)重要，故選取肝俞穴可以暢達一身之氣，疏肝利膽理氣。研究表明，MS發(fā)病以中老年多見，高血脂、高血壓均與情緒關(guān)系密切，緊張、焦慮情緒會引起交感神經(jīng)過度興奮，進而導(dǎo)致血壓和血膽固醇含量升高[18]53。現(xiàn)代研究表明：針刺肝俞穴對消化道功能有一定影響[19]，可促進腸功能正?；?，舒張奧狄氏括約肌，降低膽管內(nèi)壓力[20]；針刺肝俞對血糖、血膽固醇也有調(diào)整作用，使耐糖曲線高者下降，低者升高，對膽固醇高者下降明顯，而對正常機體膽固醇影響不大。

3.1.3 腎俞（下焦） 下焦“如瀆”的生理功能主要體現(xiàn)在腎與膀胱，兩者是調(diào)節(jié)人體水液代謝的重要器官，參與生成和排出尿液。腎氣虧虛，失于固攝，精微從尿液外排，是消渴病的重要原因之一。另外，MS的發(fā)生與先天稟賦不足關(guān)系密切，腎藏精，腎精所化之元氣推動和調(diào)節(jié)人體各臟腑功能?，F(xiàn)代實驗研究表明，多種基因異?？稍黾覯S的危險性，說明MS的發(fā)生具有遺傳因素[18]54。腎俞穴是溫壯腎陽、補虛培元之要穴，可廣泛用于腎臟疾患，以及與腎相關(guān)的其他臟腑如肺、脾、肝、心的病癥。正如《備急千金要方》云：“消渴小便數(shù)，灸腎俞二處三十壯”，《扁鵲心書》云：“腎俞二穴，凡一切大病，于此灸二三百壯，蓋腎為一身之根蒂，先天之真源，本牢則不死”。研究證明針刺腎俞穴對于出現(xiàn)蛋白尿的高血壓患者，可使尿蛋白顯著減少或消失[21]。

3.2 募穴

3.2.1 膻中（上焦） 一方面，膻中為心包募穴，心包作為心之外圍，代心行令，《靈樞·脹論》云：“膻中者，心主之宮城也”，《素問·刺法論》云：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉，可刺心包絡(luò)所流”。另一方面，膻中又為氣會，指胸中宗氣匯聚于此穴，又為氣之海（《靈樞·海論》），《醫(yī)經(jīng)理解》云：“膻中，兩乳之中，氣所回旋處也，故又名上氣?！職夂＃鷼庵?，上氣海，宗氣之海。”可見膻中穴與上焦心肺二臟及宗氣關(guān)系密切，飲食水谷所化營衛(wèi)之氣與自然界清氣通過心肺的功能合為宗氣，藏于膻中。經(jīng)絡(luò)學(xué)說中心包與三焦相表里，“三焦手少陽之脈……布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦”，故膻中與行一身氣化的三焦有關(guān)。《難經(jīng)》云：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出，其治在膻中?！惫手委熒辖剐姆沃T病常選取膻中穴以益氣通脈，調(diào)氣活血。

3.2.2 中脘（中焦） 《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩疲骸案嗾撸鄽舛たv緩，故能縱腹垂腴?！彼^縱腹垂腴就相當(dāng)于中心性肥胖，是MS的重要體征和診斷依據(jù)?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！笨梢奙S的主要矛盾是吸收的營養(yǎng)物質(zhì)滯留體內(nèi)，不能有效轉(zhuǎn)化，主要是中焦的化生障礙。中脘穴為胃募穴，位于胃脘中央，是胃腑之氣匯聚之處，同時中脘穴還是腑會，是六腑之氣的匯聚之所，《針灸大成》有云“手太陽、少陽、足陽明、任脈之會”，可見中脘與小腸、三焦、胃、任脈均有經(jīng)脈聯(lián)系。脾胃為后天之本，六腑皆稟氣于胃，故中焦脾胃疾患甚至三焦病、六腑病均可針刺中脘穴以升清降濁，健脾和胃，通降六腑，暢達三焦。

3.2.3 關(guān)元（下焦） 元氣是人體生命活動的原動力，元氣根于腎，通過三焦運達于五臟六腑，元氣不足是MS發(fā)病的根本原因。關(guān)元穴為任脈、足三陰經(jīng)交會穴，又名丹田穴，此處為元氣之所出，通行三焦經(jīng)歷于五臟六腑，另外關(guān)元穴又為小腸募穴，是小腸腑氣積聚之處，穴下為膀胱、子宮，故下焦病多選取此穴，以大補元氣、溫補腎陽，有很好的預(yù)防保健作用。有醫(yī)者經(jīng)研究提出針灸調(diào)治MS首先應(yīng)鼓舞元氣，可選取下焦關(guān)元、腎俞等腧穴，從而鼓舞腎間動氣，促進五臟六腑功能的正常發(fā)揮[14]。

4 結(jié)語

《黃帝素問直解》云：“治臟者治其俞，五臟之俞，皆在于背?！贝搜灾挝迮K病者選取后背之背俞穴。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，兩者與五臟六腑關(guān)系密切?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰?！薄稑?biāo)幽賦》云：“豈不聞臟腑病，而求門、海、俞、募之微?！敝委熗慌K腑病時常將背俞穴與募穴配合應(yīng)用，稱為俞募配穴法，兩者一前一后，一陰一陽，相互協(xié)調(diào)，對臟腑病療效頗著。綜上所述，MS屬全身氣、血、津、液代謝障礙性疾病，三焦氣化不利是其發(fā)病關(guān)鍵，故以通利三焦為治療大法，針灸臨床選穴以胸腹部俞募配穴為主，選取參與水谷代謝的重要臟腑背俞穴與相應(yīng)募穴配伍，這為針灸臨床整體調(diào)治各種代謝障礙性疾病提供了新思路。