韋 宇，陳科宇，邸 莎，張莉莉，趙林華*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

豬苓為多孔菌科真菌豬等的干燥菌核，主要含多糖類、甾體類、氨基酸、維生素及微量元素等成分。豬苓味甘、淡，性平，歸腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕，利尿通淋等功效。中藥用量與臨床療效密切相關(guān)，然而在臨床使用時豬苓的用量莫衷一是。因此本文通過查詢古醫(yī)集以及現(xiàn)代文獻(xiàn)，總結(jié)歸納經(jīng)典名方及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用豬苓的用量及配伍規(guī)律，為臨床使用豬苓提供參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

豬苓常用于治療水腫、小便不利、泄瀉、淋濁、帶下等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢1 兩約13.8 g、宋金元1 兩約41.4 g、明1 兩約37 g[1]。如豬苓湯（漢《傷寒論》），豬苓（一兩約13.8 g）利水滲濕，與茯苓相合治療水腫，小便不利，口渴；如四苓散（明《丹溪心法》），豬苓（一兩半約55.5 g，每服2.07 g）甘淡滲瀉，利尿消腫，與澤瀉相配，治療水腫、小便不利、大便溏瀉；如五苓散（漢《傷寒論》），豬苓（十八銖約10.35 g）利水滲濕，治療膀胱化氣不利；如豬苓丸（宋《圣濟(jì)總錄》），豬苓（半兩約20.7 g）利水滲濕，配伍肉豆蔻、黃柏治療腸胃寒濕，濡瀉無度。

2 名老中醫(yī)豬苓用量與配伍經(jīng)驗

孫偉正將豬苓廣泛用于出血性疾病、骨髓增殖類疾病、骨髓衰竭類疾病中，常配伍白花蛇舌草、甘草，在10～25 g 之間；在治療慢性再生障礙性貧血時，常與白花蛇舌草配伍，豬苓為15 g，起到清熱解毒祛濕的作用[2-4]。陳紀(jì)藩常用豬苓配伍益母草、澤蘭等活血利水藥治療濕、瘀二邪導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)腫脹為主癥的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常用劑量為15 g[5]。呂仁和自創(chuàng)健脾補(bǔ)腎湯（黃芪、淫羊藿、豬苓等）治療特發(fā)性膜性腎病，豬苓配伍白花蛇舌草、石韋、梔子、茵陳利尿通淋，配伍蒲黃利濕通淋針對濕瘀病機(jī)，且偏重瘀血證，為20～30 g，以30 g 為多[6-7]。治療糖尿病腎病伴水腫癥狀時，常配伍蒼術(shù)、白術(shù)，健脾利濕滲水，豬苓10～20 g，以20 g 為多[8]。孫桂芝采用治水五法論治癌性胸腹水，豬苓配澤瀉，主治小便不利、水腫，兩者相須為用，增強(qiáng)利尿作用，使胸、腹水從小便而解，為15～30 g[9]。王琦常用豬苓湯治療虛熱型血尿，下焦?jié)駸?，陰虧水熱互結(jié)者亦有良效，豬苓配伍茜草、益母草、熟大黃，滋陰清熱，涼血止血，為10～15 g[10]；五苓散加減治療前列腺增生，豬苓配伍桂枝，化氣利水，分消水氣，通陽化氣與利小便并舉，為10～15 g[11]。嚴(yán)世蕓自創(chuàng)“強(qiáng)心飲”（附子、豬苓、茯苓、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等），豬苓配伍茯苓利水滲濕，配伍附子溫陽散寒，淫羊藿、補(bǔ)骨脂暖補(bǔ)腎氣，諸藥配伍，溫脾腎、利水濕，治療心衰、心律失常、心悸等心系疾病，多為10～15 g[12]。奚肇慶常用豬苓配伍葶藶子、薏苡仁治療肺癌晚期或肺癌術(shù)后胸水，以瀉肺平喘、利水滲濕治其標(biāo)，為10～12 g[13]；配伍山慈菇、薏苡仁、白花蛇舌草治療肺癌，豬苓解毒消癌，為120 g，濃煎制膏，每日早晚各1 匙[14]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林用豬苓湯治療腎移植后高度水腫，在危重癥時用大劑量豬苓利水消腫，為120 g[15]；當(dāng)歸拈痛湯加減治療風(fēng)濕熱痹型痛風(fēng)，其中豬苓為臣藥，配伍澤瀉，淡滲利濕，為30 g[16]；豬苓湯加減治療陰虛水熱互結(jié)型肝硬化，豬苓利水滲濕，配伍馬鞭草、薏苡仁防治腹水，為30～60 g[17]；豬苓湯加減治療陰虛型糖尿病性水腫，加入芡實、金櫻子益腎固精，補(bǔ)脾止瀉，縮小便，改善糖尿病患者的尿頻癥狀，豬苓30～60 g[18]。黃煌用五苓散治療內(nèi)分泌代謝疾病、肝癌及肝硬化腹水，為15～200 g[19]。將豬苓湯用于調(diào)治宮頸癌放化療后、尿路刺激征為表現(xiàn)的疾病（如腎結(jié)石、膀胱炎、放射性膀胱炎或尿道炎、前列腺炎等）、腹瀉為表現(xiàn)的疾?。ㄈ缂毙阅c炎、潰瘍性結(jié)腸炎等）、出血（如尿血、腸道出血等），為20～30 g[20-22]。姜良鐸在柴胡桂枝湯合黃芪當(dāng)歸補(bǔ)血湯加入豬苓治療腎系內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感，利水藥豬苓配伍茯苓、白術(shù)芳化滲利，豬苓20～30 g[23]；配伍茯苓、桂枝、車前子等藥溫陽利水或配伍澤瀉、澤蘭等藥活血利水治療肺心病，為15～30 g[24]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍牛膝 活血利水治療急性筋傷，牛膝祛瘀通脈，引各利水藥入血分，為10 g，豬苓滲濕利水、開發(fā)腠理，使血水有去路，為15～20 g[25]。

4.2 配伍黃芪 豬苓利水滲濕，黃芪益氣健脾，兩者相配，益氣利水消腫。治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭，兩者配伍益氣扶正，豬苓15 g，黃芪30～60 g[26]；治療癌性腹腔積液，豬苓、黃芪各60 g[27]；結(jié)合外敷治療惡性腹水，豬苓、黃芪各30 g[28]。

4.3 配伍郁金 治療小兒過敏性紫癜，豬苓清化濕濁，郁金解郁理氣以助化濕，各6 g[29]。

4.4 配伍茯苓 治療晚期肝癌鼓脹，豬苓配伍茯苓健脾利水，淡滲利濕，豬苓10～20 g，茯苓12～15 g[30]。

4.5 配伍澤瀉 治療甲狀腺疾病因陽虛水濕不化出現(xiàn)的水腫，兩者配伍利水滲濕，豬苓、澤瀉各為30 g[31]。

4.6 配伍白英 針對乳癖中出現(xiàn)白帶增多的癥狀，兩者配伍清利濕熱，且兩者均有抗腫瘤的作用，亦可用于治療婦科腫瘤，豬苓、白英各30 g[32]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)古代、現(xiàn)代醫(yī)家臨床使用豬苓的經(jīng)驗，得出其劑量多為2.07 g～200 g。豬苓配伍茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝等治療以泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缫阅I臟病為主的腎炎、糖尿病性腎病、腎性水腫等，膀胱炎等）、心系疾?。ㄈ缧乃?、心律失常、心悸等）、腹水、胸水等，多為2.07 g～200 g（豬苓大劑量使用30～60 g治療肝硬化水腫、糖尿病性水腫，120 g 治療腎移植后高度水腫，15～200 g 治療內(nèi)分泌代謝疾病、肝癌及肝硬化腹水）；配伍山慈菇、薏苡仁、白花蛇舌草等治療晚期肺癌、宮頸癌放化療后等惡性腫瘤疾病，為30 g；配伍白花蛇舌草、甘草治療血液病、出血性疾病，為10～30 g；配伍郁金治療小兒過敏性紫癜，為6 g。在合理運(yùn)用豬苓的前提下，應(yīng)保障其安全性，如注意其過敏反應(yīng)（如豬苓多糖注射液致不良反應(yīng)，包括皮疹、過敏性休克、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、血管神經(jīng)源性水腫等[33]）及不適用人群。借此一文，初步總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用豬苓用量及配伍規(guī)律，為臨床醫(yī)師提供參考借鑒。