尚偉偉,岑 梅,金 銘,趙麗靜

(1. 云南中醫(yī)藥大學護理學院,云南 昆明,650500; 2. 云南省昆明市延安醫(yī)院 全科醫(yī)學科,云南 昆明,6500512)

慢性心力衰竭(CHF)具有較高的再入院率和病死率，是各種心臟疾病的終末階段，容量超負荷所導致的心力衰竭伴有淤血癥狀，如呼吸困難、體力活動受限、液體潴留等，是急、慢性心力衰竭患者發(fā)展的重要病理生理過程[1]，也是心衰患者住院的主要原因之一[2]。因此，對CHF進行容量管理是緩解心力衰竭癥狀，降低再入院率，提高生活質量的重要措施[1]。本文通過對國內外近幾年的回顧研究，對CHF患者進行容量管理護理的現(xiàn)狀分析，以期為CHF患者的容量管理護理提供參考依據(jù)。

1 CHF患者容量管理的內容

1.1 生活方式的管理

體質量是判斷CHF患者體液潴留的敏感指標，也是調節(jié)患者利尿劑使用劑量的參考標準[3]。教會患者進行體質量及液體攝入量的監(jiān)測，學會對心衰癥狀進行識別，體質量過重的患者應適量減重，吸煙患者應戒煙，指導患者進行低脂飲食并進行記錄。

1.2 利尿劑及其他藥物的使用

CHF患者因為病情反復，病程延續(xù)時間較長，需要反復用藥，且患者存在液體潴留的現(xiàn)象，利尿劑是緩解CHF癥狀的重要手段，通過合理的藥物治療，提高患者的生活質量。

2 CHF患者容量管理的目的及意義

CHF患者的容量管理的護理是指對患者進行生活方式及藥物使用的管理，目的是使心衰患者達到個體化的最佳容量平衡狀態(tài)[1]，是降低患者的再入院率，提高生活質量的重要舉措，對CHF患者進行容量管理的護理不僅重視患者進行自我管理行為的依從性，更加關注的是患者對自身情況變化時的應對能力。

2.1 CHF患者的容量管理可降低患者的再入院率

相關數(shù)據(jù)顯示，CHF發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率占同期心血管病的40%，且病情嚴重者生存周期<1年，嚴重危及患者生命安全，且由于CHF患者病情較長，并且容易反復發(fā)作，患者的治療依從性并不樂觀[4]。CHF住院患者出院后2～3個月內死亡率和再住院率高達15%和30%[1]。反復入院不僅會導致心功能惡化，生存質量降低，還會增加醫(yī)療成本。容量管理不僅強調進行生活方式及用藥的重要性，還注重患者出現(xiàn)病情變化時的應對措施。因此，對CHF患者進行容量管理可降低其再入院的危險系數(shù)。周艷等[5]對CHF患者進行12個月的容量管理干預后發(fā)現(xiàn)其可降低再入院率。

2.2 CHF患者的容量管理可提高患者的生活質量

CHF患者相比于其他慢性疾病患者，其生活質量相對較低，心功能水平很大程度上影響了CHF患者的生活質量[6]。楚鑫等[2]對干預后的CHF患者進行專業(yè)的容量管理知識及行為的指導，使患者更為詳細地了解病情，提高其對疾病的認知，增強患者的信心，結果顯示患者的生活質量及生活方式得到了很大的改善。

3 CHF患者容量管理的護理現(xiàn)狀及影響

因素

3.1 CHF患者容量管理的護理現(xiàn)狀

CHF是心臟不可逆的失能表現(xiàn)，容量管理是CHF管理中的一個重要組成部分，是急、慢性心力衰竭治療的關鍵環(huán)節(jié)之一[7]。不同類型不同病因的心力衰竭都會存在容量超負荷，雖然體質量監(jiān)測是對心衰患者進行容量管理的敏感指標，但心衰患者的容量管理能力卻較差，僅有不到 50%的患者能夠規(guī)律地監(jiān)測體質量[8]。CHF患者容量管理能力差的主要原因為缺乏自我管理的知識及技巧，這也是導致CHF患者反復入院的主要原因。

容量管理的含義廣泛，尚未有統(tǒng)一的定義，容量管理的目的是使CHF患者達到最佳平衡的容量狀態(tài)。容量管理護理措施基本一致，即對患者進行生活方式及藥物的管理，教會患者進行體質量、液體攝入及尿量監(jiān)測的自我管理，教會患者認識到尿量及體質量的變化可以直接反應出病情的變化，教會患者遵醫(yī)囑服用藥物。

3.2 CHF患者容量管理依從性的影響因素

3.2.1 CHF患者的一般情況： 與患者容量管理的依從性密切相關的情況一般為：年齡、婚姻、受教育程度及患者的心功能分級。年齡較大的患者自我護理水平較為理想[9]，主要原因是較為年輕的患者可能因為工作的壓力無暇顧及到自身疾病情況，年齡較大的患者更愿意主動采取措施做好自身管理；已婚患者的自我容量管理水平高于未婚或喪偶患者，已婚患者配偶多會對其進行監(jiān)督或支持，有助于提高患者自身的護理水平；患者的文化程度與容量管理的依從性呈正相關[10]，文化程度較高的患者通常能意識到容量管理的重要性并且能夠較好的執(zhí)行容量管理的內容；容量管理的依從性與患者的心功能分級有關[11]，一般病情較為嚴重的患者比較重視自身疾病，而病情相對較輕的患者病情相對穩(wěn)定，其并沒有認識到進行自我容量管理的重要性。

3.2.2 患者缺乏容量自我管理的知識： CHF患者反復住院的重要原因是缺乏容量自我管理的相關知識。研究[12]顯示，患者掌握的相關知識越多，其自我護理水平越強。CHF患者因病情需要接受長時間的治療，出院后由于缺少自我護理的指導，患者的依從性下降明顯下降。護士應通過加強對患者的健康教育來提高患者的自我護理行為及服藥依從性，通過定期電話隨訪、微信平臺的推送等方式提高患者的生活質量，改善其生活方式。