王 鑫,徐菊玲

(湖州師范學(xué)院,浙江 湖州,313000)

腸道功能障礙是影響老年人健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病。我國(guó)老年人群便秘的總患病率為20.3%，大便失禁的患病率為3.96%[1-3]。失能老人因行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等因素會(huì)對(duì)腸道功能產(chǎn)生影響，加重腸道功能障礙。因此。對(duì)老人腸道功能障礙進(jìn)行合理有效的康復(fù)治療將有助于改善老年人的生活質(zhì)量。本文對(duì)失能老人腸道功能障礙相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為腸道功能障礙康復(fù)治療的研究提供理論依據(jù)。

1 腸道功能障礙對(duì)失能老人的危害

1.1 對(duì)老年人心腦血管疾病的影響

腸道功能障礙會(huì)對(duì)老年人心腦血管疾病造成影響。王海英[4]通過(guò)對(duì)800例急性腦卒中患者的分析表明，患者發(fā)病后，首次排便便秘發(fā)生率為36.00%，后續(xù)排便便秘發(fā)生率為40.00%。揣玲杰等[5]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年心腦血管的患者若發(fā)生便秘則可能進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心腦血管的危害，如血壓、心跳、心率升高等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)如高血壓危象、心衰等危重癥。

1.2 對(duì)老年人身心健康的影響

腸道功能障礙會(huì)對(duì)老年人身心造成影響。劉玉珍等從通過(guò)對(duì)1 965名失能老人的研究認(rèn)為，大便失禁會(huì)讓老人產(chǎn)生孤獨(dú)感[6]。孤獨(dú)感會(huì)直接影響老年人睡眠[7]，同時(shí)孤獨(dú)感在一定程度上會(huì)增加老年人部分疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)給老年人帶來(lái)如抑郁、焦慮、自卑等心理問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致老年人認(rèn)知能力的下降，甚至引發(fā)阿爾茨海默癥[8]。

1.3 對(duì)老年人跌倒意外風(fēng)險(xiǎn)的影響

蔣虹等[9]通過(guò)對(duì)3 612例老年人的調(diào)查表明，大、小便失禁的高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高，存在大、小便失禁的老年人如廁次數(shù)增加，尤其是夜間，老年人暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中的概率增高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大。老年患者在如廁時(shí)，會(huì)以一種特殊的蹲姿后坐式進(jìn)行下蹲，并會(huì)在最低點(diǎn)以后坐式的方式站起，這種特殊的蹲起姿勢(shì)會(huì)使老年人出現(xiàn)下肢蹬伸力量不足的問(wèn)題，較容易引發(fā)跌倒。同時(shí)老年患者生理機(jī)能下降，下肢肌肉力量嚴(yán)重不足，蹲起動(dòng)作的掌控能力下降，也易引發(fā)跌倒。

1.4 并發(fā)癥

便秘與失禁是老年患者常見(jiàn)的腸道疾病。便秘會(huì)引發(fā)老年患者腹部膨脹、疼痛、食欲不振，產(chǎn)生厭食和惡心感，還會(huì)會(huì)誘發(fā)肛裂、痔瘡等疾病。辛海威等[10]通過(guò)228份調(diào)查問(wèn)卷顯示便秘患者合并情緒異常者占39.9%，合并睡眠障礙的患者占52.6%。甘華秀等[11]通過(guò)對(duì)醫(yī)院住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失禁性皮炎發(fā)生率為0.77%，失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率為30.64%?？梢?jiàn)腸道功能障礙所引起的相關(guān)并發(fā)癥也是影響老人生活質(zhì)量不可忽略的因素。

2 失能老人腸道功能障礙的原因分析

2.1 生理因素

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，其胃腸神經(jīng)會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變，如腸肌間叢和黏膜下叢神經(jīng)元減少或損傷，軸突病變等[12]。此外，便秘患者長(zhǎng)期大劑量服用刺激性瀉藥，也會(huì)導(dǎo)致腸上皮、平滑肌和腸道神經(jīng)的損傷[13]。腸肌間叢和黏膜下叢神經(jīng)元損傷會(huì)造成腸道動(dòng)力障礙，加重便秘或失禁癥狀[14]。

2.2 相關(guān)疾病及其藥物影響

老年人群通?；加卸喾N慢性疾病。慢性疾病會(huì)對(duì)老年人腸道功能造成一定的影響，不利于腸道功能的恢復(fù)?；加新约膊〉睦夏昊颊咭话阈枰L(zhǎng)期用藥，部分藥品可誘發(fā)腸道功能障礙，如抗高血壓、抗抑郁、抗化療、抗膽堿能等藥物以及神經(jīng)節(jié)阻斷藥、止痛藥、利尿劑、刺激性瀉藥等長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致便秘[15]?？梢?jiàn)疾病和藥物會(huì)對(duì)老年人腸道功能造成影響。

2.3 心理健康水平

郭飏等[16]通過(guò)對(duì)199名60～69歲人群的調(diào)查顯示，老年人的健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率為6.83%，處于較低水平。邵晨蘭等[17]調(diào)查了13家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中500位老年人，其結(jié)果顯示，出現(xiàn)相處困難、軀體化以及抑郁、焦慮的心理健康問(wèn)題的老年人分別占調(diào)查人數(shù)的32.8%、49.4%、43.6%、40.8%，可見(jiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人心理健康水平總體偏低。李巖[18]的調(diào)查認(rèn)為，心理因素如孤獨(dú)、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題易引發(fā)便秘，同時(shí)便秘也會(huì)導(dǎo)致加重心理障礙。可見(jiàn)老年患者的心理健康水平與其腸道功能密切相關(guān)。

2.4 照顧者因素

家庭照護(hù)是老年患者居家康復(fù)的主要方式。照顧者不盡要承擔(dān)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)由于缺乏照顧知識(shí)，照顧者還要面對(duì)社會(huì)的輿論，這使得照顧者的負(fù)擔(dān)更加沉重。劉曉慧等[19]通過(guò)對(duì)各316例的失能老人及其照顧者的調(diào)查顯示，失能老人的照顧者中有22.8%有輕度負(fù)擔(dān)，59.8%有中度負(fù)擔(dān)，17.4%有重度負(fù)擔(dān)。陳瑞等[20]通過(guò)對(duì)浙江省5個(gè)地級(jí)市346名養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍存在以下問(wèn)題：數(shù)量短缺，學(xué)歷普遍偏低，專業(yè)技能欠缺，工作內(nèi)容單一、強(qiáng)度較大，薪資較低且福利待遇差，培訓(xùn)內(nèi)容偏重于生活護(hù)理，多為“補(bǔ)償式培訓(xùn)”的問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)在養(yǎng)老服務(wù)供需上有著突出矛盾，缺少一支具備專業(yè)化技術(shù)的養(yǎng)老護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)是重要原因之一[21]。同時(shí)由于養(yǎng)老護(hù)理員準(zhǔn)入門(mén)檻模糊，職業(yè)素質(zhì)參差不齊，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)社會(huì)歧視嚴(yán)重，職業(yè)感受消極等，導(dǎo)致了老年護(hù)理團(tuán)隊(duì)缺乏專業(yè)性。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的缺乏加之照顧者的負(fù)擔(dān)過(guò)重是影響老年人腸道功能康復(fù)及治療以及老年人生活質(zhì)量的重要原因之一。

3 失能老人腸道功能障礙的康復(fù)治療

3.1 大便失禁的康復(fù)治療

3.1.1 腸道康復(fù)訓(xùn)練： ①功能鍛煉：指導(dǎo)老年人正確進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸。②腹部按摩：將雙手交疊放于患者腹部，用手掌大小魚(yú)際肌做順時(shí)針環(huán)形按摩[22]，以達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣，改善腸道功能，幫助排便的效果。③直腸刺激訓(xùn)練：戴上用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑過(guò)的手套，并將手指插入腸壁，順著腸壁按摩同時(shí)配合腹部按摩，達(dá)到讓腸壁松弛的效果，利于排便[23]。

3.1.2 針刺、電刺激療法： 對(duì)不同穴位行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針，有補(bǔ)氣固本、升陽(yáng)舉陷，補(bǔ)脾益氣止瀉，固腎益脾防止大便余瀝不禁，調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)的功能、恢復(fù)正常的排便反射功能，刺激肛周肌肉和神經(jīng)、恢復(fù)肛門(mén)括約肌的主動(dòng)控制功能的療效[24]。周芳玲等[25]認(rèn)為可以通過(guò)對(duì)陰部神經(jīng)、骶神經(jīng)、脛神經(jīng)等的神經(jīng)刺激以及生物反饋電刺激、結(jié)腸電刺激等電刺激療法對(duì)大便失禁進(jìn)行康復(fù)治療。如結(jié)腸電刺激的治療刺激結(jié)腸具有調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的功能，可以用于治療腸易激綜合征、功能性便秘以及失禁等疾病[26]。

3.1.3 康復(fù)護(hù)理： ①皮膚護(hù)理：保護(hù)患者肛周皮膚，若有紅腫、水皰、皮損等形成可于清洗消毒后的肛周皮膚涂濕潤(rùn)燒傷膏，該方法能有效治療創(chuàng)面，防止引發(fā)感染等進(jìn)一步的并發(fā)癥[27]。②飲食護(hù)理：多吃粗纖維食物，粗纖維不易被腸道消化吸收，能刺激腸道的蠕動(dòng)，利于腸道功能的恢復(fù)。③心理護(hù)理：積極增加與患者溝通，對(duì)患者表示理解與支持，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注與照顧，保護(hù)患者隱私，以緩解其心理壓力。④健康教育：為患者講解與大便失禁相關(guān)的防范知識(shí)，失禁的危害，促進(jìn)失禁康復(fù)的方法與重要性，失禁相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理方法。

3.2 便秘的康復(fù)治療

3.2.1 康復(fù)訓(xùn)練： 黃芙蓉[28]通過(guò)研究表明，主動(dòng)腸道功能訓(xùn)練不僅可有效提升患者的康復(fù)鍛煉依從性，同時(shí)還可以減輕患者腹脹、便秘、惡心等癥狀，促進(jìn)其腸道功能的康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練主要有：①建立起排便習(xí)慣：訓(xùn)練患者在固定的時(shí)間、固定的地點(diǎn)排便。②腹部按摩：從左下方開(kāi)始沿直腸走向順時(shí)針按摩下腹部，反復(fù)多次，進(jìn)而增加直腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。③排便體位訓(xùn)練：訓(xùn)練患者以蹲位或坐位進(jìn)行排便，該體位能有效增加腹內(nèi)壓，增大肛門(mén)直腸角度，更有利于排便[29]。④定時(shí)使用開(kāi)塞露通便：一般選擇早餐后30 min實(shí)施排便訓(xùn)練，同時(shí)用腹部按摩幫助通便，能有效改善腸道功能，有助于減少便秘的發(fā)生[30]。⑤直腸刺激訓(xùn)練[31]：先按摩肛周，然后帶上手套并潤(rùn)滑，將手指插入肛門(mén)內(nèi)，用手指按壓按摩，達(dá)到刺激直腸的目的，直至糞便排出。若糞便仍未排出時(shí)，可用開(kāi)塞露塞肛。⑥盆底肌訓(xùn)練：囑患者行腹式呼吸，并收緊盆底肌持續(xù)10s，后呼氣放松，反復(fù)多次訓(xùn)練。用力屏氣或咳嗽以提升直腸壓迫時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行高抬腿運(yùn)動(dòng)，提捏脊柱兩側(cè)肌肉，反復(fù)多次訓(xùn)練[32]。

3.2.2 生物反饋治療： 生物反饋技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的醫(yī)療手段。趙凱等[33]認(rèn)為生物反饋治療功能性便秘具有長(zhǎng)期的療效。醫(yī)生可以通過(guò)肛門(mén)直腸測(cè)壓技術(shù)提供的數(shù)據(jù)為不同患者制定針對(duì)性治療方案[34]。另有研究[35]表明，肌電生物反饋治療在功能性便秘的治療中的療效顯著，能夠一定程度改善患者精神心理及生活質(zhì)量。球囊排出訓(xùn)練：將帶有球囊的導(dǎo)管置入肛管5～8 cm后注入一定體積的液體，等待患者便意產(chǎn)生，若產(chǎn)生便意時(shí)，指導(dǎo)患者取排便姿勢(shì)，取出球囊，此時(shí)囑患者做排便動(dòng)作進(jìn)行排便訓(xùn)練，通過(guò)球囊的擴(kuò)張來(lái)改善患者直腸肛門(mén)的感覺(jué)功能，從而達(dá)到康復(fù)治療的效果。

3.2.3 益生菌治療： 潘登登等[36]通過(guò)研究認(rèn)為，益生菌具有調(diào)節(jié)腸道菌群、加快結(jié)腸運(yùn)輸、增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)、軟化大便、增加排便頻率等功能，通過(guò)益生菌制劑可以有效治療傳輸型便秘。但是對(duì)于有長(zhǎng)期大劑量服用刺激性瀉藥的患者使用益生菌制劑治療效果不理想。

3.2.4 康復(fù)護(hù)理： ①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，利于軟化大便，促進(jìn)排便。晨起可飲用適量酸牛奶，酸牛奶含有乳酸菌，經(jīng)人體大腸大量繁殖益生菌，可促進(jìn)大腸功能改善。多吃高纖維的食物，膳食纖維不易被胃腸道所消化，食物殘?jiān)院笈蛎?，能起到軟化大便，改善腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便的作用[37]。②心理護(hù)理：增加溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的心理照顧，緩解其心理壓力，注重保護(hù)隱私，提高其依從性。③健康教育：介紹疾病相關(guān)知識(shí)及危害、導(dǎo)致便秘的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的方法、藥物對(duì)腸道功能的影響、濫用瀉藥的危害以及預(yù)防和緩解便秘的方法。④藥物護(hù)理：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)患者盡量使用潤(rùn)滑性瀉藥如開(kāi)塞露等，其對(duì)腸道刺激小，副作用少。盡量避免使用刺激性瀉藥。同時(shí)為避免患者對(duì)瀉藥形成依賴性，應(yīng)囑咐患者不可長(zhǎng)時(shí)間的使用瀉藥[38]。

4 小結(jié)

綜上所述，老年人腸道功能障礙與心腦血管疾病、身心健康、意外安全、生活質(zhì)量密切相關(guān)，積極解決老年人腸道問(wèn)題對(duì)提高老人生活質(zhì)量有重要意義。老年人的生理、心理、藥物以及其照顧者是影響其腸道功能恢復(fù)的主要因素。目前，老年人護(hù)理團(tuán)隊(duì)相對(duì)缺乏，照顧者負(fù)擔(dān)較重，且老年人的健康素養(yǎng)與健康心理水平處于較低水平，加之合并有慢性疾病，長(zhǎng)期使用藥物，使得老年人腸道功能的恢復(fù)不盡如人意。腸道功能訓(xùn)練對(duì)改善失能老人的腸道功能有著重要作用，康復(fù)護(hù)理能進(jìn)一步促進(jìn)其腸道功能康復(fù)。目前，針對(duì)老年人腸道功能障礙的康復(fù)護(hù)理及治療措施尚不夠完善，還有待進(jìn)一步研究。護(hù)理人員應(yīng)該更加注重老人的腸道功能問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)老年人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，提高老年人的生活質(zhì)量。