紀(jì) 娟,謝 萍,凡國華

(1. 揚州大學(xué)護理學(xué)院,江蘇 揚州,225009; 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 2. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科; 3. 護理部,江蘇 揚州,225001)

肺癌的死亡率位居我國癌癥死亡率的首位[1]，且近年來發(fā)病率有上升趨勢[2]。多數(shù)患者被診斷時已是晚期[3]，需要接受全身化療[4]。肺癌化療患者存在除疾病本身帶來的困擾外，還因化療這一手段遭受著各種折磨，給患者帶來雙重打擊。本研究從運動訓(xùn)練對化療患者的必要性、可行性、及國內(nèi)外研究進展進行分析，旨在為今后對肺癌化療患者采取針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 運動訓(xùn)練在肺癌化療患者中應(yīng)用的必要性

肺癌會對患者生理和心理造成不良影響。因腫瘤侵犯，肺癌患者常出現(xiàn)呼吸困難，提示肺功能受損，進而造成機體供氧不足、體能虛弱、運動能力受損、日常生活能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5]。研究[6]表明肺癌患者在診斷時，比健康人群參與的運動訓(xùn)練更少，體能更虛弱，更易出現(xiàn)不良情緒，且患者自我報告半年內(nèi)參與運動的機會減少。國外報道[7]癌癥患者因白天缺乏運動、睡眠增加，干擾了體內(nèi)的睡眠驅(qū)動力和晝夜節(jié)律，導(dǎo)致夜間睡眠時間減少，疲乏增加。睡眠障礙易導(dǎo)致休息與活動節(jié)奏差[8]，最終引起生活質(zhì)量下降[9]。

化療給肺癌患者帶來生存獲益的同時，也使患者遭受惡心嘔吐、睡眠障礙、骨髓抑制、疲乏、體力下降等負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[10,11]。隨著化療周期的增加，患者生活質(zhì)量逐漸下降[12]，甚至因嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致不能耐受化療。研究[13]發(fā)現(xiàn)晚期肺癌患者接受了2個療程的一線化療后，其6 min步行距離和握力均有所下降，且疲勞嚴(yán)重程度增加?；熎陂g因骨骼肌的損耗，也可能對患者的身體功能產(chǎn)生負(fù)面影響。Naito等[14]發(fā)現(xiàn)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者在化療早期開始出現(xiàn)骨骼肌耗竭，并伴有身體功能下降。

肺癌患者因腫瘤細(xì)胞作用導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。趙燕霞等[15]對100例肺癌疑似肺栓塞患者的血液指標(biāo)進行回歸分析，結(jié)果顯示D-D聚體是肺癌患者發(fā)生肺栓塞的獨立危險因素。腫瘤是發(fā)生血栓的獨立危險因素，加上肺癌患者運動量減少、化療藥物影響、反復(fù)進行輸液穿刺等因素，進一步增加了血栓形成的發(fā)生風(fēng)險。血栓形成后會增加腫瘤治療的難度，降低治療效果，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降[16]。

2016年頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中“全民健身行動”作為專項行動之一，突出了運動對于健康的促進作用。對于肺癌化療患者，運動訓(xùn)練能否減輕其化療后不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量也是值得探討與關(guān)注的話題。

2 運動訓(xùn)練在肺癌化療患者中應(yīng)用的可行性

運動訓(xùn)練用于臨床疾病的輔助治療時，主要是依靠器械、徒手或者患者自身的力量，通過某些運動方式使其獲得全身或局部運動、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法[17]。患者可根據(jù)自身情況選擇合適的方式，目前常見的運動方式多種多樣，主要分為有氧運動和抗阻力運動[18]。

運動訓(xùn)練作為肺康復(fù)的核心，在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到證實[19-21]。近年來，運動訓(xùn)練在其他疾病，如冠心病[22]、糖尿病[23]、腦卒中[24]、術(shù)后[25]的康復(fù)等多種疾病中的應(yīng)用效果也逐漸被證實。

目前，國內(nèi)外研究者針對疾病不同時期、不同治療階段，通過結(jié)構(gòu)化的、任務(wù)性的方式構(gòu)建運動訓(xùn)練，促使患者從中獲益。Barzel等[26]針對上肢功能障礙的患者進行家庭約束誘導(dǎo)的運動療法。杜理平等[27]調(diào)查了透析患者的運動活動能力后，設(shè)計出一套有氧運動方案，結(jié)果顯示該方案可以提高患者體力活動水平，增強自我效能，促進心理健康，改善生活質(zhì)量。因此，針對肺癌化療患者進行運動訓(xùn)練的是可行的。

3 運動訓(xùn)練在肺癌患者中應(yīng)用的進展

3.1 國外應(yīng)用進展

國外對于肺癌患者開展運動訓(xùn)練關(guān)注較早。Jeong等[28]給予肺切除的肺癌患者為期4周的康復(fù)訓(xùn)練后，患者的肺功能得到改善。Andersen等[11]發(fā)現(xiàn)運動訓(xùn)練能增加患者的運動耐力和身體功能。肺癌患者隨著疾病的發(fā)展和治療帶來的不良反應(yīng)，運動能力與日常生活能力會出現(xiàn)一定程度的下降。Tekerlek等[29]分析了患者的日常生活能力與運動能力相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)對患者實施運動訓(xùn)練干預(yù)可以改善其日常生活能力，從而提高其生活質(zhì)量。Corner等[30]則通過多中心研究顯示對于存在呼吸困難的肺癌患者進行呼吸訓(xùn)練的康復(fù)管理，可以緩解其呼吸困難的癥狀。

3.2 國內(nèi)應(yīng)用進展

國內(nèi)對于肺癌患者運動干預(yù)的研究起步相對較晚，但成效也日趨明顯。有研究[31]將116名患者隨機分配到運動組與常規(guī)組，對運動組進行為期12周的訓(xùn)練計劃，包括以家庭為基礎(chǔ)的每周3 d，每天40 min的中等強度步行，加上每周1次的運動咨詢，發(fā)現(xiàn)家庭步行訓(xùn)練是可行的，且能緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。郭莉娟[32]將72例非小細(xì)胞肺癌化療患者分為2組，一組給予有氧運動，另一組給予有氧運動聯(lián)合肌肉訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有氧運動聯(lián)合肌肉訓(xùn)練能減輕患者癌因性疲乏程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。此外，有研究[33]表明，通過明顯的晝夜節(jié)律與足夠強度的體力活動，可以讓肺癌患者的睡眠質(zhì)量得到改善。

4 小結(jié)

運動訓(xùn)練對改善肺癌患者生活質(zhì)量具有積極意義，但是目前針對肺癌患者運動訓(xùn)練多為小樣本的隨機對照實驗，缺乏多中心的大樣本研究，其干預(yù)效果還需進一步證實。其次，國內(nèi)外研究關(guān)注重點多為肺癌術(shù)前及術(shù)后，缺乏針對肺癌化療患者的研究設(shè)計。此外，研究采用的運動方式多種多樣，運動頻率和強度、持續(xù)時間缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。德國癌癥協(xié)會的“癌癥與運動”委員會，澳大利亞運動與體育科學(xué)協(xié)會、美國運動醫(yī)學(xué)均指出，通過合理的結(jié)構(gòu)化的設(shè)計，對患者進行運動訓(xùn)練干預(yù)是可行的、安全的[34]。因此，需要通過循證的方法制定一套適用于肺癌化療患者的簡便、易于操作、易于掌握的運動訓(xùn)練方案，以緩解肺癌化療患者化療引起的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。