張玲芳,劉 暢,鐘 鍇,廖天寶

(廣東省中山市中醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室,廣東 中山,528400)

腹脹是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)引起患者不適，影響切口愈合，不利于患者康復(fù)[1]。常規(guī)藥物治療存在藥物不良反應(yīng)，而傳統(tǒng)灌腸治療易損傷直腸黏膜，且操作相對(duì)困難，增加患者痛苦。中醫(yī)治療腹脹具有操作簡(jiǎn)單、有效、不良反應(yīng)輕微等特點(diǎn)[2]，患者耐受程度高。筆者參與支援抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，所在支援醫(yī)院收治1例危重型新型冠狀病毒肺炎產(chǎn)婦，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)期并發(fā)腹脹。在分析腹脹發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特色，綜合中藥鼻飼治療、足三里穴位注射、腹部及穴位按摩、情志護(hù)理等干預(yù)措施，患者腹脹得到有效緩解，現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理個(gè)案分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

本例產(chǎn)婦31歲，孕35周，咽痛4 d，發(fā)熱伴呼吸困難0.5 d，之后患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫最高39.3 ℃，伴干咳、胸悶、心悸、呼吸急促，于2月1日收入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。胸部CT檢查：左下肺感染。因缺氧嚴(yán)重，入院后給予氣管插管機(jī)械通氣，剖腹產(chǎn)等對(duì)癥支持治療?；颊咝滦凸跔畈《竞怂岢鹾Y陽(yáng)性，病情危重，2月2日轉(zhuǎn)入新型冠狀病毒肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院治療。

患者入院后診斷：①新型冠狀病毒病肺炎(危重型)[3]；②膿毒癥休克；③急性呼吸窘迫綜合征；④多臟器功能不全；⑤妊娠(孕35+2周)剖宮產(chǎn)術(shù)后。2月2日，患者行床旁連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)治療，呼吸機(jī)輔助呼吸治療，常規(guī)抗病毒、消炎、免疫、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等綜合治療，每日行纖維支氣管鏡治療。2月6日，患者行體外膜肺氧合(ECMO)治療。2月24日，患者行氣管切開(kāi)術(shù)。2月27日，患者ECMO成功撤機(jī)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥逐漸減量。之后患者神志逐漸恢復(fù)清醒，2月21日開(kāi)始鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能全力500 mL/d，鼻飼早期出現(xiàn)胃潴留癥狀，暫停4 h腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2月27日21時(shí)，患者自訴腹脹明顯，腹部膨隆，觸診質(zhì)軟，叩診為鼓音，近6 d未解大便。給予乳果糖100 mL分次鼻飼、溫水灌腸、開(kāi)塞露塞肛等對(duì)癥處理均未有效緩解。給予中藥鼻飼、穴位注射、腹部及穴位按摩等中醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)，2月29日患者開(kāi)始肛門(mén)排氣排便。

2 護(hù)理

2.1 患者腹脹原因分析

本例患者腹脹產(chǎn)生的原因可能和下列因素有關(guān)：①鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用抑制了腸道蠕動(dòng)；②剖腹產(chǎn)術(shù)后胃腸功能減弱；③患者臥床1個(gè)月，處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，缺乏運(yùn)動(dòng)，其胃腸道處于靜息狀態(tài)；④患者清醒后出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致胃腸功能紊亂；⑤攝入的營(yíng)養(yǎng)以腸外營(yíng)養(yǎng)為主、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為輔，攝入食物和水分較少，特別是粗纖維食物攝入過(guò)少，食物殘?jiān)鼘?duì)腸壁的產(chǎn)生的壓力較小，不能引起排便反射。

2.2 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)理論認(rèn)為腹脹主要由脾胃升降功能失調(diào)所致[4]，因手術(shù)創(chuàng)傷，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致患者胃腸道平滑肌松弛麻痹，造成腸道積氣、積液增多，乃由氣滯血瘀所致。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所在”的中醫(yī)原理，可用循經(jīng)取穴的方法治療某一臟腑病證。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫串上下，將內(nèi)部臟腑與外部各組織器官連成一個(gè)有機(jī)整體，使人體各部分功能保持相對(duì)的協(xié)調(diào)和平衡，尤其是對(duì)胃腸道有雙重調(diào)節(jié)作用[5]。

2.2.1 中藥鼻飼治療： 中藥方劑包括麻黃20 g、燀苦杏仁20 g、生石膏60 g、甘草片10 g、瓜蔞子30 g、瓜蔞皮30 g、大黃20 g、熟黨參40 g、茯苓60 g、茵陳40 g、桂枝20 g。方劑煎服，每日1劑，鼻飼。護(hù)理人員每日觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性狀、量。本例患者于2月29日晚解黃褐色稀爛便1次，約200 mL。

2.2.2 穴位注射： 足三里系足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，而合穴是治療胃腸疾病的重要腧穴[6]。選擇甲氧氯普安注射液足三里穴位注射治療，既能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，順氣化瘀，又可發(fā)揮其藥理療效[7]。取穴犢鼻穴下三寸，脛骨外側(cè)約一橫指處，以指壓處有酸脹感確定穴位。患者2月26日—2月28日自訴腹脹難忍，給予甲氧氯普安注射液5mg雙側(cè)足三里穴位注射，約20～30 min后癥狀緩解，且無(wú)不良反應(yīng)。

2.2.3 腹部和穴位按摩： 腹部和穴位按摩能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)脾胃功能，有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的功效。指導(dǎo)患者取仰臥位，屈曲雙腿，保持腹部放松，沿順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩，按摩時(shí)五指并攏，手掌緊貼腹部，力度由輕至重，以患者耐受為主。本例患者的手術(shù)切口已拆線(xiàn)，傷口基本愈合，但不能耐受太大壓力，因此按摩時(shí)應(yīng)注意避免拉扯傷口。每日按摩3～5 次，每次約10 min。此外，取穴胃、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等進(jìn)行穴位按揉，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和肛門(mén)排氣。 本例患者在每次腹部按摩后出現(xiàn)肛門(mén)連續(xù)排氣。

2.2.4 情志護(hù)理： 面對(duì)陌生的治療環(huán)境、擔(dān)心自身健康等均可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員需要向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病情進(jìn)展，指導(dǎo)患者配合治療，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。毎日在患者睡前給予開(kāi)天門(mén)手法按摩，緩解緊張、焦慮情緒[8]。穴位按摩按壓手法應(yīng)“一緊一松”，頻率為2 s/次，以患者出現(xiàn)酸，麻，脹等“得氣”為度，每日早晚各1次。

3 討論

本例危重型新型冠狀病毒肺炎產(chǎn)婦康復(fù)期間出現(xiàn)腹脹，和手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后藥物應(yīng)用、術(shù)后臥床、情緒等因素有關(guān)。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員分析腹脹發(fā)生的原因并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括中藥鼻飼治療、足三里穴位注射、腹部及穴位按摩、情志護(hù)理等，患者腹脹癥狀得以緩解，無(wú)胃潴留發(fā)生，腸鳴音正常，胃腸功能逐漸恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)在評(píng)估患者胃腸功能的基礎(chǔ)上，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上呼吸訓(xùn)練，開(kāi)展術(shù)后主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，盡早脫離呼吸機(jī)治療，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。