宋宏源,鄭 艷,李晶晶

(三峽大學人民醫(yī)院 湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,湖北 宜昌,443000)

新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[1]。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院感染防控與管理面臨巨大挑戰(zhàn)。氣管切開術是搶救神經(jīng)外科危重癥患者生命的重要急救措施[3]。氣管切開后，為保持患者氣道通暢，護理人員需不定時進行開放氣道吸痰和氣管切開護理[4-5]，增加護理工作量的同時也增加了職業(yè)暴露風險。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院神經(jīng)外科組織科室成員學習疫情防控相關制度和應急流程，通過合理配置人力資源、加強防護物資調(diào)配、關注醫(yī)護人員身心健康等措施，有效保證了患者和醫(yī)護人員安全。現(xiàn)將疫情期間神經(jīng)外科應急護理管理措施總結(jié)如下 。

1 人力資源應急管理

為應對突發(fā)疫情，保障人力資源處于應急備戰(zhàn)狀態(tài)，科室1月21日通知全科護理人員無特殊原因不能離開市區(qū)，電話24 h保持通暢。1月23日科室制定神經(jīng)外科防控新型冠狀病毒肺炎人員緊急替代方案，護士長根據(jù)工作需求儲備科室應急第一梯隊及第二梯隊人員。1月28日抽調(diào)有豐富神經(jīng)重癥護理經(jīng)驗的護士 2 名支援本市定點收治醫(yī)院，之后科室8名護理人員分4批次支援臨床一線抗擊疫情。疫情期間，根據(jù)患者收治數(shù)量及病情進行彈性排班，確?；颊咦≡浩陂g人力資源得到合理安排。

2 落實防控知識培訓

嚴格落實科室護理人員新型冠狀病毒感染肺炎相關培訓計劃，提高護士疫情防控意識。疫情期間，為避免人員聚集，科室通過“護理助手”網(wǎng)絡學習平臺、微信工作群等方式對護理人員進行新型冠狀病毒感染專項培訓及考核，內(nèi)容涉及新型冠狀病毒性肺炎診治指南、專家建議、各項行業(yè)標準及醫(yī)院、科室制定的各項規(guī)章制度、工作流程及應急預案。不斷鞏固知識重點，線上培訓結(jié)束后要求全員參與考核。全科護理人員實時掌握新型冠狀病毒肺炎治療、護理及防控進展。系統(tǒng)的培訓和考核能讓科室護理人員及時掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識，提升科室人員抗擊疫情的應急能力和個人防護意識，對確保醫(yī)護人員安全、阻斷新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院內(nèi)傳播具有積極意義。

3 加強病房管理

3.1 設立隔離病房

《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》中要求普通病房應設立應急隔離病房[6]。為方便疑似或確診患者轉(zhuǎn)運，病區(qū)靠近轉(zhuǎn)運電梯處設立3個隔離病室，醫(yī)護人員及陪護人員應相對固定，患者診療器具專物專用，做好消毒隔離。

3.2 醫(yī)護人員防護

醫(yī)護人員進行吸痰和氣管切開護理時，為避免痰液噴濺和接觸可能產(chǎn)生的氣溶膠，護理人員均佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、護目鏡或面屏，穿隔離衣。針對發(fā)熱患者或疑似患者，由專人開展護理操作，操作期間嚴格做好個人防護，佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、面屏，穿防護服，戴手套、鞋套。操作完畢后，在指定區(qū)域穿脫防護用品，防止污染。

3.3 清潔消毒管理

耐腐蝕用物、儀器及物體表面用含氯消毒劑消毒，不耐腐蝕物體、儀器或物體表面的用75%的酒精擦拭消毒(每次擦拭2遍)，消毒頻次≥2次/d。體溫計“一人一用一消毒”(可以選擇酒精或含氯消毒劑消毒，如采用酒精浸泡，需定時更換)，血壓計每日最少集中消毒2次，血壓計袖帶用酒精擦拭。病房每日自然通風≥2 次/d，每次通風時間≥30 min。病房無人時可采用紫外線空氣消毒，每次消毒時間≥30 min。

3.4 做好健康監(jiān)測

醫(yī)護人員通過微信上報個人健康狀態(tài)至醫(yī)院健康管理中心；保潔工人由“醫(yī)管家”負責進行每日的健康監(jiān)測；病區(qū)患者及陪護人員每日由護理人員負責填寫住院患者及陪護人員健康監(jiān)測記錄表，進行體溫監(jiān)測的同時詢問健康狀況，當體溫≥37.3 ℃，應立即告知醫(yī)師，結(jié)合病情進行新型冠狀病毒肺炎風險篩查。

3.5 病區(qū)實行封閉式管理

病區(qū)實行24 h門禁管理。病情允許的情況下可以取消陪護，必須陪護時應“一對一”固定陪護人員，陪護人員不得隨意更換，且須經(jīng)過新型冠狀病毒肺炎風險篩查和辦理預防性健康查體證明。住院期間禁止探視及外來人員送餐，患者的日常飲食由醫(yī)院食堂統(tǒng)一用餐車配送。

3.6 患者健康宣教

責任護士開展新型冠狀病毒肺炎防控知識宣教，告知并督促患者規(guī)范佩戴口罩、勤洗手、咳嗽禮儀?；颊咝鑷栏褡袷蒯t(yī)院感染防控管理制度，做到不隨意走動、不串門、不聚集、避免在病區(qū)公共區(qū)域逗留，與其他患者及陪護人員保持安全距離。病房電視循環(huán)播放疫情防控相關信息，提升住院患者自我防護意識。

4 加強防護物資管理

為避免防護用品浪費，科室嚴格落實口罩、護目鏡、面屏、速干手消毒劑、75%酒精等醫(yī)用耗材管理，加強專人、專柜的出庫、入庫管理。結(jié)合實際防護需要，科學配置防護用品，做好使用情況登記。每周定期清點防護用品，保障防護物資儲備充足。同時，科室設立應急防護用品箱，確保醫(yī)護人員在防護措施完善的前提下有序開展醫(yī)療救治工作。

5 護理質(zhì)量控制

科室感染控制小組成員每日開展督查，現(xiàn)場檢查醫(yī)護人員個人防護措施和手衛(wèi)生執(zhí)行情況，評估醫(yī)護人員疫情防控相關知識掌握情況，加強對病區(qū)內(nèi)患者口罩佩戴行為的管理。同時，感染控制小組加強病區(qū)安全管理，嚴格落實核心防控制度，發(fā)現(xiàn)問題后及時開展指導、督促整改，確保病區(qū)患者安全。

6 護士人文關懷

為緩解臨床一線護士心理壓力，科室臨時組建心理關愛小組，由1名取得心理咨詢師資格證書的高年資護士擔任組長。心理關愛小動態(tài)評估科室護理人員的心理狀態(tài)，積極干預應激性心理障礙，提供心理健康咨詢服務，加強人文關懷和心理疏導。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。