李 嬌,周 紅,周 丹,胡 靜,肖冬晨

(四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 四川大學華西空港醫(yī)院 1.中醫(yī)肛腸科; 2. 消化內(nèi)科; 3. 重癥醫(yī)學科; 4. 護理部; 5. 麻醉手術(shù)部,四川 成都,610200)

新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，醫(yī)護人員需要長時間穿戴防護用具，由于防護用具穿戴時間過長會對局部皮膚產(chǎn)生持續(xù)性壓迫，導致不同程度壓力性損傷的發(fā)生。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是由于體外器械產(chǎn)生壓力而造成皮膚和/或皮下組織(包括黏膜)的局部損傷,該損傷通常完全符合器械的式樣或形狀，包括皮膚器械相關(guān)壓力性損傷和黏膜器械相關(guān)壓力性損傷[2-3]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，如何減輕醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷并提高使用舒適度是一個值得關(guān)注的問題。本文將新型冠狀病毒肺炎期間醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)護人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的防護經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

以醫(yī)院染性疾病科為例，疫情期間科室每日參加防控工作的醫(yī)護人員有35名，需要佩戴防護用具(護目鏡、防護口罩、防護屏等)的醫(yī)護人員有24名，每天平均佩戴時間長達10 h。通過實施風險評估、選擇合適的防護用具、皮膚潮濕管理、局部減壓及改良器械與研發(fā)保護敷料等措施，科室無醫(yī)護人員發(fā)生器械壓力性損傷，且醫(yī)護人員普遍反應(yīng)佩戴防護用具時的舒適度較高。

2 方法

2.1 評估

包括風險評估、防護用品評估和皮膚評估3個方面。①風險評估：常用的壓力性損傷風險評估量表包括Braden量表、Norten量表、皮膚評估工具(SAT)等，但上述工具在醫(yī)護人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風險評估中的應(yīng)用有待進一步驗證[4-5]。因此，應(yīng)參考Braden量表、SAT等工具并結(jié)合臨床實際，綜合評估醫(yī)護人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風險。②防護用品評估：選擇正確、合適的個人防護用品，確保個人防護用品型號合適、佩戴正確，以避免過度受壓或佩戴過程中固定不穩(wěn)。③局部受壓處皮膚觀察：觀察局部受壓處皮膚有無潮濕、發(fā)紅或破損。

2.2 選擇合適的防護用具

疫情期間，醫(yī)院使用的護目鏡觸感柔軟，鼻托和鏡腿處加大了與顏面部的接觸面積；防護口罩邊緣較寬，并具有很強的疏水透氣性，對病毒性氣溶膠或有害粉塵能產(chǎn)生有效過濾作用，可以阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μmg感染因子或近距離(<1 m)接觸經(jīng)呼吸道飛沫傳播的疾病[6]。護目鏡和防護口罩均為頭戴式，配備固定帶，可根據(jù)使用者的臉型、頭圍進行調(diào)節(jié)，妥善固定的同時減輕壓痛，增加舒適性。

2.3 避免皮膚暴露于過度潮濕的環(huán)境中

通過溫度測量、濕度測量和感知覺測量方法評估醫(yī)療器械接觸部位皮膚情況[7]，保持局部皮膚清潔、干燥和適度濕潤。使用清水清潔易發(fā)生壓力性損傷的部位(鼻部、臉頰部、額部、耳廓后部)，查看是否有破損。可使用皮膚液體保護膜或長效抗菌材料噴灑或涂抹在易發(fā)生壓力性損傷的部位。

2.4 局部減壓、改良器械與應(yīng)用保護敷料

使用新型減壓超薄泡沫敷料進行局部減壓，所使用的泡沫敷料(自粘性)厚度為0.2 cm，材質(zhì)柔軟，順應(yīng)性好，吸水性強。根據(jù)受壓面積和形狀裁剪泡沫敷料，粘貼于額部、臉部和鼻部，置于防護用具與皮膚之間，以減少局部壓力?？梢栽诓挥绊戓t(yī)療防護效果的前提下，對防護用具進行適當?shù)奈⒁苿?，使局部壓力重新分布。醫(yī)護人員佩戴好防護用具后，向外呼氣進行密閉式試驗，若護目鏡上未出現(xiàn)大量的霧氣，可印證防護效果好。

3 討論

除了壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等局部因素外，醫(yī)護人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生還和使用器械的材質(zhì)和器械使用的時間有關(guān)。長時間佩戴護目鏡、防護口罩等個人防護用品會導致醫(yī)護人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的風險增加。應(yīng)在評估壓力性損傷危險因素的基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇合適的防護用具，并使用長效抗菌材料、泡沫敷料進行預(yù)防。泡沫敷料柔軟透氣、吸汗性強，可以通過維持局部皮膚氧分壓來改善血液循環(huán)，減輕組織脫水，還能效分散受壓部位的壓力，保持皮膚濕潤并避免皮膚過度潮濕。泡沫敷料與皮膚組織不粘連，取下敷料時不損傷面部皮膚，減少局部疼痛。而薄膜背襯是一種新型的透明敷料，光滑防水、透氣，不易導致皮膚過敏，可作為抵御外界污染的屏障[8]，具有較好的局部減壓效果。此外，在保證防護用品使用有效性和安全性的同時，可以通過局部減壓、改良器械與應(yīng)用保護敷料等多種方式，提升防護用品使用舒適度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。