柴會榮,胡 昊,周 游,孫曉嵐,黃建業(yè)

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胰腺肝膽外科,上海,200433)

加速康復(fù)外科理念是1997年由Kehlet等提出的一種全新、先進的圍術(shù)期護理理念[1]，最早起源于心臟外科手術(shù)，現(xiàn)已擴展到各類手術(shù)，在肛腸外科、胃腸外科、生殖外科、泌尿外科和婦科迅速發(fā)展。研究[2]表明，加速康復(fù)外科理念臨床應(yīng)用效果好，能明顯縮短患者住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善臟器功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胰腺微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，機器人手術(shù)系統(tǒng)為術(shù)者提供了放大的3D高清視野，手術(shù)系統(tǒng)更加精細、靈活，為術(shù)者提供了更加優(yōu)越的手術(shù)條件[3-4]。本研究探索快速康復(fù)外科理念在達芬奇機器人胰體尾切除術(shù)中應(yīng)用的可行性、安全性及有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2019年8月胰腺肝膽外科擬行機器人輔助胰體尾切除術(shù)的62例胰腺腫瘤患者，其中男18例，女44例；年齡17～70歲，平均(46.20±15.70)歲；術(shù)前體質(zhì)量指數(shù)平均(23.20±3.50)kg/m2。

1.2 方法

62例胰腺腫瘤患者實施行機器人輔助胰體尾切除術(shù)，圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念護理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理： ①術(shù)前宣教：術(shù)前采用多模式健康宣教，先讓患者及家屬觀看多媒體健康宣教內(nèi)容，再發(fā)放紙質(zhì)版健康宣教單，最后再由責(zé)任護士口頭講解術(shù)前準備、手術(shù)過程及配合、術(shù)后管道護理、術(shù)后功能鍛煉方法，消除患者及家屬的緊張、恐懼心理，使其更好地配合手術(shù)、治療及護理。宣教結(jié)束后由護士以提問的方式加深患者的印象，針對功能鍛煉的內(nèi)容護士示范宣教后由患者再演示一遍直到完全掌握。做好患者的心理護理，對于睡眠不佳或緊張、焦慮的患者，可以給予藥物干預(yù)。②術(shù)前腸道準備：術(shù)前6 h禁食固體食物，無胃腸動力障礙的患者術(shù)前2～3 h口服含碳水化合物的飲料200～300 mL。

1.2.2 術(shù)中護理： 為預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，合理安排液體輸入的總量和液體輸入的順序及比例；保持溫暖環(huán)境，必要時使用加熱毯；腹腔沖洗液加溫。

1.2.3 術(shù)后護理： ①疼痛管理：術(shù)后疼痛評估采用長海痛尺進行評估，采用多模式鎮(zhèn)痛方式，將疼痛控制在3分內(nèi)。②健康宣教：術(shù)后再次讓患者觀看多媒體健康宣教內(nèi)容，護士再次講解并協(xié)助患者完成功能鍛煉。③康復(fù)鍛煉：制定下床活動計劃，術(shù)后第1天即下床活動，晨起先讓患者坐在床旁，待無頭暈等癥狀后再在床邊站立活動累計1 h；術(shù)后第2天，患者在家屬陪同下逐漸過渡至走廊健康步道活動，活動累計3圈，每圈300米；根據(jù)患者情況，逐步增加活動量。④術(shù)后第1天，無尿潴留后拔除尿管。⑤預(yù)防深靜脈血栓：對患者進行深靜脈血栓評估，根據(jù)評估風(fēng)險實施針對性的預(yù)防措施，高危患者皮下注射低分子肝素鈣同時使用彈力襪。⑥飲食護理：術(shù)后第1天可飲水，第2天給予流質(zhì)飲食，第3天進低脂半流質(zhì)食物，第4天嘗試過渡至低脂普食。

1.3 觀察指標

觀察患者住院時間、住院費用、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胰瘺的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

62例患者平均住院時間(9.30±4.50)d、平均術(shù)后住院時間(6.40±4.00)d、平均費用(73 739±9 023)元人民幣、平均手術(shù)時間(163.20±46.20)min、平均術(shù)中出血量(150.00±152.20)mL。62例患者術(shù)后生化瘺22例、B級瘺5例。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，大多數(shù)胰腺手術(shù)都可使用微創(chuàng)方式實施，這對圍手術(shù)期護理模式也提出了更高的要求[5]。護士要了解機器人手術(shù)全過程、手術(shù)優(yōu)勢、圍術(shù)期護理重點，本研究在加速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護理。術(shù)前宣教形式多樣，內(nèi)容通俗易懂，先讓患者自行觀看多媒體學(xué)習(xí)資料，之后再由護士以提問的方式加深印象，同時讓患者重復(fù)演示功能鍛煉的內(nèi)容并糾正其不足，直至患者完全掌握。同時給予患者及家屬心理指導(dǎo)，消除其緊張、焦慮情緒，提高手術(shù)配合程度。由于機器人手術(shù)過程創(chuàng)傷小、患者基礎(chǔ)狀態(tài)好，更能配合早期下床行走，所以術(shù)后督促和協(xié)助患者早期下床活動。術(shù)后第1天如無出血、頭暈等特殊情況即可在家屬或護士陪同下床邊活動，第2天可走廊沿健康步道活動，之后逐漸增加活動量[6]。術(shù)后提倡早期經(jīng)口進食。Eberlein等[7]報道術(shù)后第2天開始進食流食可促進胃腸蠕動。也有報道提出，早期進食可以在促進胃腸功能恢復(fù)的同時減輕胰島素抵抗，是術(shù)后血糖控制的有效方法[8]。

加速康復(fù)外科是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過多學(xué)科合作，優(yōu)化患者圍術(shù)期管理的一系列理念和措施，能夠減輕手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進患者快速康復(fù)[9-10]。加速康復(fù)外科理念的臨床效果較好，能明顯縮短患者術(shù)后住院時間、減少并發(fā)癥、改善臟器功能[11-12]。達芬奇機器人手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后24 h后即可下床活動，對此類患者實施加速康復(fù)護理措施的可行性和安全性高，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且住院時間短、費用低，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。