莊少武，黎燕寧

(廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021)

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中的重要組成部分，不僅能改善衛(wèi)生績效，甚至可以影響健康結局[1]。農(nóng)村衛(wèi)生人力是關系我國衛(wèi)生事業(yè)和全民衛(wèi)生服務的重要條件。新醫(yī)改重點要求強化基層醫(yī)療衛(wèi)生的作用，但目前農(nóng)村衛(wèi)生人力還難以滿足居民健康服務的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣、鄉(xiāng)、村“三級預防保健網(wǎng)絡”的中樞[2]，上承縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構下啟農(nóng)村衛(wèi)生室。隨著新醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著越來越重要的作用，壯大基層衛(wèi)生人才隊伍對促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革有著深遠意義。

本研究旨在分析廣西2005-2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源的變化情況，并預測2018-2022年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源數(shù)量，探討廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員變化原因和趨勢，為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展決策提供基礎信息。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

通過查詢國內(nèi)外學術期刊網(wǎng)，以及世界衛(wèi)生組織、中國衛(wèi)健委網(wǎng)站、廣西衛(wèi)健委網(wǎng)站收集相關研究文獻、梳理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源的政策動態(tài)信息。統(tǒng)計數(shù)據(jù)均來自于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《廣西衛(wèi)生年鑒》和相關政府部門的年度統(tǒng)計報告等。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計描述

利用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，對2005-2017年廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源的構成進行統(tǒng)計性描述。

1.2.2 基尼系數(shù)評價

1.2.3 灰色模型預測

20世紀80年代初，鄧聚龍教授首倡將原始數(shù)列累加生成有規(guī)律的數(shù)據(jù)，然后建立灰色預測模型，是一個可以定量預測一段時間內(nèi)發(fā)展趨勢的模型。由于灰色型具有所需樣本量少、預測精度高、適應用范圍廣、原理簡單等優(yōu)點，被廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域的預測[4]。本研究運用灰色預測模型GM(1，1)預測2018-2022 年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士數(shù)量，灰色模型可根據(jù)擬合檢驗的判斷標準判斷灰色預測模型的擬合度(見表1)。

表1灰色模型擬合檢驗的判斷標準

2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

2.1 2005-2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員人員基本情況

近年來，廣西投入了大量的人力物力財力，著力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構，2005年以來，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士人數(shù)持續(xù)增加。衛(wèi)生人員的總量增加了1倍以上，衛(wèi)技人員數(shù)約占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例基本不變，約為85%，注冊護士數(shù)的增長速度最快，而醫(yī)師的平均增長速度較慢、醫(yī)護比逐年提高，2017年達到1∶1.16(見表2)。

表2 2005-2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員變化情況

2.2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源配置公平性

根據(jù)基尼系數(shù)公式，計算出廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源2005-2017年按農(nóng)業(yè)人口的基尼系數(shù)分別為0.0841、0.0957、0.0856、0.0697、0.0742、0.0601、0.0480、0.0674、0.0675、0.0665、0.0571、0.0529、0.0523，基尼系數(shù)為絕對公平；按地理面積的基尼系數(shù)分別為0.2754、0.2846、0.2486、0.2564、0.2603、0.2689、0.268、0.274、0.2769、0.2716、0.268、0.2404、0.2044，基尼系數(shù)為相對公平?？梢钥闯觯嵯禂?shù)整體上小于0.4，公平性較好，按農(nóng)業(yè)人口分布公平性明顯優(yōu)于按地理面積分布的公平性，二者的基尼系數(shù)向更公平的趨勢發(fā)展。

2.3 衛(wèi)生人力資源預測

2.3.1 灰色模型建立

灰色模型程序可由Matlab編寫，計算出參數(shù)a、u的數(shù)值[5]，得到衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(注冊)醫(yī)師、注冊護士的擬合方程，并對模型進行檢驗。計算出衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)的檢驗統(tǒng)計量C分別為0.1864、0.1906、0.2488、0.097，均小于0.35，且P值均為1，模型精確等級均為1級，因此模型預測效果很好(見表3)。

2.3.2 灰色模型預測結果

根據(jù)灰色模型預測結果，預測2018-2022年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)將由2018年的82,825人上升到2022年的107,401人；衛(wèi)技人員數(shù)將由2018年的70,552人上升到2022年的91,822人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)將由2018年的18,440人上升到2022年的20,434人，注冊護士數(shù)將由2018年的23,210人上升到2022年的32,509人。醫(yī)護比由2017年的1∶1.16下降至2022年的1∶1.59(見表4)。

表3 2018-2022年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源灰色模型及檢驗結果

表4 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源2018-2022年數(shù)值預測結果

3 討論

3.1 每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)師和衛(wèi)技人員數(shù)量不足

近年來，雖然廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)不斷增加，每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)師數(shù)、每千農(nóng)業(yè)人口護士數(shù)也在逐年增加。但是，廣西目前每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)師數(shù)仍低于同期全國平均水平(1.24、0.51)，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員所占比例低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總數(shù)的90%，臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)技和藥劑人員的實際配備比例達不到廣西自治區(qū)衛(wèi)健委規(guī)定的1∶1.2∶0.3∶0.1的標準，尤其是2013-2015年的醫(yī)師數(shù)量出現(xiàn)負增長。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源需進一步按地理分布合理配置

廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源配置的公平性在逐年改善，按農(nóng)業(yè)人口分布的公平性明顯優(yōu)于按地理分布的公平性。按照現(xiàn)階段廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源分布現(xiàn)狀，忽視了由于各地區(qū)發(fā)展的不同帶來的衛(wèi)生資源配置不公平[6]。現(xiàn)有以人均衛(wèi)生資源擁有量為基礎的配置標準，忽略了衛(wèi)生資源配置的地域因素和空間因素分布，加之廣西各地市經(jīng)濟發(fā)展水平參差不齊，經(jīng)濟發(fā)展較弱的老少邊窮地區(qū)如河池、來賓、賀州與經(jīng)濟發(fā)展快的地區(qū)如南寧、柳州、桂林差距較大，地域、人口空間分布的交互作用導致按地理分布配置的較為不公平。因此，衛(wèi)生人力資源配置考慮人均擁有量的同時，還須兼顧經(jīng)濟發(fā)展、地域、人口空間分布、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等綜合因素，還需進一步按地理分布合理配置。尤其是經(jīng)濟發(fā)展較弱地區(qū)人口少、面積大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務的可及性差，需增加醫(yī)師及衛(wèi)生技術人員配置。

3.3 關于灰色模型預測結果

根據(jù)本次預測結果，預測2018-2022年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源中的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士數(shù)的灰色模型精確等級均為1級，模型預測效果較好，可用于對廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源預測，預測的廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源數(shù)在一定程度上能夠為相關部門提供政策參考依據(jù)。灰色模型預測中，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源數(shù)量均呈逐年上升趨勢，這也與社會經(jīng)濟發(fā)展、政府衛(wèi)生投入、人民對衛(wèi)生需求的提高等息息相關[7]。

4 建議

4.1 健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

自2010年以來，中央財政支持中西部各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科全科醫(yī)療的畢業(yè)生，為增強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設提供了有力措施。在新醫(yī)改的推動下，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)展較快，衛(wèi)生人才的缺口也逐步加大。特別是一些偏遠山區(qū)，衛(wèi)生人力資源一直相對稀缺。從現(xiàn)有與預計情況來看，廣西的本科及以上的醫(yī)學畢業(yè)生有限，還應該增加一定數(shù)量的全科?？漆t(yī)學畢業(yè)生，與本科醫(yī)學生畢業(yè)后同樣進入基層，縣局衛(wèi)主管局指導轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構與之簽訂聘用合同，落實合同管理，簽訂合同的醫(yī)學生在轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間流動服務。在本?？飘厴I(yè)生服務期間，落實相關優(yōu)惠政策，例如提前轉(zhuǎn)正，轉(zhuǎn)正定級的工資可提高一級等。在明確工作年限及工作制度的同時，制訂有進有出的靈活政策，實現(xiàn)衛(wèi)生人才合理流動機制，保證衛(wèi)生人才在規(guī)定的期限內(nèi)人在基層、心在基層。

4.2 提高衛(wèi)生人力資源的公平性，提升隊伍整體素質(zhì)

偏遠落后地區(qū)更要重視基礎設施和工作環(huán)境的改善，各級政府要積極發(fā)展衛(wèi)生資源，合理調(diào)整財政支出結構，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化、信息化和標準化建設，優(yōu)化建筑布局和醫(yī)療服務流程，配備基本設施設備，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員展示才華提供可靠的平臺[8]。廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員整體上學歷低、職稱低，專業(yè)化、系統(tǒng)化的學習機會很少[9]?？h級政府部門可以根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員不同專業(yè)、年齡、水平等具體情況，充分利用區(qū)內(nèi)高等醫(yī)學院校、縣級以上公立醫(yī)院的高質(zhì)量醫(yī)學培訓資源，開展包括學歷教育、中短期進修、專題講座、學術論壇、專業(yè)標準化訓練相結合等多種形式的繼續(xù)教育，提升基層醫(yī)生隊伍的專業(yè)素質(zhì)。同時，政府撥款，設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員進修、攻讀在職學歷的專項資金，進修人員與所在衛(wèi)生院簽訂進修協(xié)議，規(guī)定進修期間有檔案工資發(fā)放，績效按相關進修待遇規(guī)定發(fā)放，取得相應的學歷學位后可報銷學費。

4.3 設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生制度，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才待遇

設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生崗位，尤其是廣西的老少邊窮地區(qū)，規(guī)定相應的數(shù)量和崗位要求。建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化模式，推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生在編不在崗“編制在縣，崗位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”編制與崗位分離管理模式，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源匱乏的難題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生工資待遇按照縣級公立醫(yī)院同等條件醫(yī)務人員發(fā)放。讓特崗醫(yī)生成為縣鄉(xiāng)醫(yī)院的“軸承”，把縣級醫(yī)院的學科建設、專家團隊、技術力量、管理經(jīng)驗等優(yōu)質(zhì)資源有目的地輸送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生與縣級公立醫(yī)院人員實現(xiàn)同崗同酬，有計劃、有步驟地提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇，有助于穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員在基層工作；逐步解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務人員總量不足、結構不合理等問題，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平。

4.4 完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理

政府部門加強宏觀調(diào)控，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員類別配置標準，合理確定人員編制總額，有計劃地增加人員編制數(shù)量，并實行動態(tài)調(diào)整[10]。在專業(yè)技術人員合理編制數(shù)量得到保障的同時，在崗位聘用、收入分配方面，對編制以外人員予以統(tǒng)籌考慮，努力做到同工同酬，將自治區(qū)規(guī)定納入相應的社會保險制度范圍內(nèi)。政府給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一定的自主權，根據(jù)衛(wèi)生院實際需要定制編制申請，由所在的衛(wèi)計局按照社會公開招聘流程嚴格監(jiān)督，保證德能衛(wèi)技人才有編、德能衛(wèi)技人才在編，以穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員隊伍。