張燕萍

一位老年男性患者，因?yàn)榉α?、胃口不好?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，被確診患了肺炎。

家屬問(wèn)我患者沒(méi)有咳嗽、咳痰，也沒(méi)有發(fā)熱，怎么就是肺炎了呢。我解釋說(shuō)，典型的肺炎是有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，但很多老年人的肺炎是不典型的。

老年人一旦出現(xiàn)胃口不好、乏力，就應(yīng)提高警惕了，如果再加上有發(fā)熱，就要更加重視。如果以為胃口不好是小問(wèn)題，吃點(diǎn)促進(jìn)消化的藥就好了，那就錯(cuò)了。

而錯(cuò)誤的代價(jià)，就是導(dǎo)致肺炎進(jìn)展，最后發(fā)生重癥肺炎。而所謂的重癥肺炎，就是指肺炎很重，呼吸加促、缺氧，最后需要使用呼吸機(jī)，或者直接發(fā)生了休克。

我發(fā)現(xiàn)患者情況危重，他呼吸急促，極度缺氧，需要立刻進(jìn)行氣管插管，然后接呼吸機(jī)輔助通氣。

經(jīng)過(guò)1個(gè)多星期的治療，患者的所有指標(biāo)都明顯好轉(zhuǎn)，神志狀態(tài)也有所改善，感染指標(biāo)在下降，復(fù)查胸片也提示肺炎好轉(zhuǎn)了。

唯一不好的是，患者這幾天都在發(fā)熱，最高體溫38.5℃，雖不是很高，但是足以讓患者的精神變得萎靡。

臨床上，導(dǎo)致發(fā)熱的常見(jiàn)三大原因是感染、腫瘤、風(fēng)濕免疫方面疾病。

我們基本排除了感染、風(fēng)濕免疫性疾病導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)熱，那么接下來(lái)，要排除腫瘤方面的疾病。

我仔細(xì)問(wèn)了患者女兒，說(shuō)他10多年前患有結(jié)腸腫瘤，但是當(dāng)時(shí)的手術(shù)治愈了腫瘤。

會(huì)是“腫瘤性發(fā)熱”嗎？當(dāng)患者有腫瘤病變時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。唯一值得懷疑的就是患者曾經(jīng)有結(jié)腸腫瘤病史，但目前已經(jīng)治愈了。

懷疑腫瘤性發(fā)熱，必須用到一個(gè)藥，那就是萘普生。資料顯示，萘普生是鑒別是否腫瘤性發(fā)熱最好的藥物。如果是腫瘤引起的發(fā)熱，那么萘普生能很好地退熱，并且不會(huì)再繼續(xù)發(fā)熱。

萘普生跟阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬等藥物類似，都屬于非甾體抗炎藥，但是萘普生的藥理機(jī)制特殊，能拮抗腫瘤性發(fā)熱。

用了萘普生的第一天，患者沒(méi)發(fā)熱了。第二天，還是沒(méi)發(fā)熱，精神好一些。

之前我們用過(guò)其他的非甾體抗炎藥，效果都不是很好，但這次這個(gè)不起眼的萘普生，似乎如有神助。

第三天、第四天，患者都沒(méi)發(fā)熱，精神大好。探視時(shí)能笑，能點(diǎn)頭。

直到第七天，患者都沒(méi)發(fā)熱，精神顯著改善，終于可以脫離呼吸機(jī)了。經(jīng)過(guò)評(píng)估，也拔除了氣管插管?；颊呓K于可以開口講話了。

幾個(gè)女兒看到自己的老父親終于有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)出ICU了，她們歡呼雀躍。2天后，患者成功轉(zhuǎn)出ICU了。

我們所有人都很開心，有那么一段時(shí)間，我們都以為他扛不住了，沒(méi)想到他熬過(guò)來(lái)了，我們很感動(dòng)。