詹昱新，喻姣花，劉義蘭，王瑩，夏漫，王培紅，楊霞，徐玉蘭，孫暉

(1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 護理部，湖北 武漢 430022；2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 黨委辦公室)

2019年12月以來武漢市及湖北省內(nèi)多個城市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19,以下簡稱新冠肺炎)的患者[1-2]，我國其他地區(qū)及境外也相繼流行和暴發(fā)此類病例。為從源頭上控制疫情發(fā)生與發(fā)展，切斷傳播途徑，提高治愈率、降低病死率，我國決策啟用方艙醫(yī)院集中收治確診輕癥患者[3]。方艙醫(yī)院是由一系列具有不同醫(yī)療或技術(shù)保障功能的方艙組合而成，具有實施早期治療的救治能力[4]。我院作為江漢方艙醫(yī)院的托管單位，由我院院長直管、護理部負責(zé)方艙醫(yī)院護理應(yīng)急管理工作，通過制定和啟動方艙醫(yī)院護理應(yīng)急管理策略，成立方艙醫(yī)院護理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)管理小組，率先在方艙醫(yī)院內(nèi)全面開展疫情防控救治護理工作，落實了救援護士的管理和患者的管理工作，取得了較好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

1.1 方艙醫(yī)院的功能背景 方艙醫(yī)院是以醫(yī)用方艙為載體，具備不同醫(yī)療或技術(shù)保障功能，可開展手術(shù)以及檢驗、彩超、X射線等檢查，由于機動性好、展開部署快速、環(huán)境適應(yīng)性強等諸多優(yōu)點而能夠適應(yīng)突發(fā)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)[5]。啟用大空間、多床位的方艙醫(yī)院是我國當(dāng)前公共衛(wèi)生防控與醫(yī)療的一個重大舉措。武漢市突擊建設(shè)的首批方艙醫(yī)院以集中收治新冠肺炎輕癥患者，從而實現(xiàn)科學(xué)施策、分類救治，同時在疫情結(jié)束后也可以低成本地恢復(fù)原貌，達到控制傳染源和救治隔離患者的雙重目標(biāo)。

1.2 江漢方艙醫(yī)院的一般資料 武漢市疫情防控指揮部征用空間開闊、通風(fēng)良好且能大量快速集中收治患者的武漢國際會展中心作為江漢方艙醫(yī)院，其地理位置處于我院的正對面方位。方艙醫(yī)院由病房區(qū)、影像檢查區(qū)、臨床檢驗區(qū)、核酸檢測區(qū)等構(gòu)成，并配置移動P3實驗室等物資設(shè)備和移動CT、DR等影像檢查設(shè)備。醫(yī)療救援隊由15支省外國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊和6所武漢市三級甲等綜合醫(yī)院共同組成，承擔(dān)對艙內(nèi)患者的基本醫(yī)療護理救援任務(wù)。艙內(nèi)若出現(xiàn)病情加重患者，值班人員可以進行迅速識別，及時轉(zhuǎn)診到距離方艙醫(yī)院最近的我院接受強化治療。

1.3 管理模式的現(xiàn)實挑戰(zhàn) 方艙醫(yī)院分區(qū)布局包括1層病區(qū)(分為東廳、中廳和西廳)以及2層病區(qū)的1個獨立整廳，共計36個區(qū)間和總計77間病房，總病床數(shù)為1564張。這種大規(guī)模的方艙醫(yī)院是在短時間內(nèi)改建普通場所后用以快速收治超過上千名確診傳染病輕癥患者的集中救治隔離點，其環(huán)境布局和空間結(jié)構(gòu)不同于定點救治醫(yī)療機構(gòu)，患者的心理干預(yù)和安全管理、救援人員的職業(yè)防護管理以及護理人力資源的合理配置等管理問題，對于方艙醫(yī)院的管理者與組織者而言均無先例和模式可借鑒，對護理管理者更是一個巨大挑戰(zhàn)。

2 方艙醫(yī)院護理應(yīng)急管理實踐

2.1 護理組織管理

2.1.1 成立應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組 護理部迅速成立應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長為我院護理部副主任，負責(zé)統(tǒng)一部署方向和把控工作重點；核心組員包括護理部總護士長、護士長和安全干事各1名，其他組員包括15支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊和武漢市6所三級甲等醫(yī)院組成的醫(yī)學(xué)救援隊領(lǐng)隊各1名。所有領(lǐng)隊及護理管理者均通過護理領(lǐng)隊微信圈建立工作聯(lián)系，并通過微信群提出合理化建議和進行工作小結(jié)，不斷完善和優(yōu)化方艙內(nèi)醫(yī)療、護理工作流程和提高工作效率。

2.1.2 制訂護理管理制度和規(guī)范 應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組引用我院護理管理制度和規(guī)范，依據(jù)方艙醫(yī)院護理管理運行模式與組織架構(gòu)，遵循以“患者安全為中心”，制訂了護理管理制度、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案，包括護理管理規(guī)范、身份識別制度、查對制度、交接班制度、病房安全管理制度、應(yīng)急分診崗位職責(zé)、綜合協(xié)調(diào)崗位職責(zé)、責(zé)任護士崗位職責(zé)、護理領(lǐng)隊職責(zé)、新型冠狀病毒咽拭子采樣操作流程、標(biāo)本采集流程、輸液流程、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案、首次評估單、護理觀察記錄單和護理質(zhì)量督導(dǎo)反饋規(guī)范等多項制度和規(guī)范。

2.1.3 合理配置護理人力資源 15支來自省外國家醫(yī)學(xué)救援隊的700余名護士和武漢市100余名護士共同負責(zé)方艙醫(yī)院的護理救援工作。遵循護理人力資源調(diào)配原則，結(jié)合救援護士總?cè)藬?shù)和總床位數(shù)，計算床護比總系數(shù)。根據(jù)各救援隊的護士總?cè)藬?shù)和床護比系數(shù)計算該救援隊?wèi)?yīng)護理的實際床位數(shù)后，按照方艙內(nèi)各廳各區(qū)的病房病床數(shù)合理劃分，原則是同1支救援隊固定管理同1個區(qū)間及固定病房，計算后實際床護比系數(shù)為1∶0.28～0.37。因2樓廳護理工作的開展受到空間布局、環(huán)境條件的限制，2樓救援隊床護比系數(shù)設(shè)置均略高于1樓廳，以保證護理工作安全。合理的人力配置既確保了護患合理配比，避免將隊員分散至其他救援隊，又有利于各救援隊護理成員集中護理工作的開展。

2.1.4 明確護理崗位職責(zé)流程 方艙內(nèi)護理小組分為分診應(yīng)急組、患者護理組和綜合協(xié)調(diào)組。(1)分診應(yīng)急組：由我市醫(yī)院的護理管理者及團隊組成，每班設(shè)置護士長1名、護士4名，主要負責(zé)對入艙患者進行病情初篩，患者物品的進出管理和對計劃出艙如轉(zhuǎn)院、出院進行對外聯(lián)絡(luò)以及與相關(guān)人員進行交接。(2)患者護理組：由國家醫(yī)學(xué)救援隊組成，負責(zé)實施病情觀察及處理記錄、核酸及血標(biāo)本采集、口服藥及氧療護理、診療搶救、轉(zhuǎn)運出院等護理工作。(3)綜合協(xié)調(diào)組：由我院護理管理者和國家醫(yī)學(xué)救援隊組成，每個班次設(shè)置護士長1名任協(xié)調(diào)組長、護士5～8為綜合協(xié)調(diào)員，負責(zé)與醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑、總務(wù)、后勤等部門對接相關(guān)工作，落實各類物資、藥品、餐飲、標(biāo)本的登記和出入管理，每班統(tǒng)計艙內(nèi)患者數(shù)據(jù)信息并上報。

2.1.5 落實病區(qū)安全管理 針對方艙醫(yī)院在此次大型公共衛(wèi)生事件應(yīng)用的特征，考慮其人員聚集性突出、矛盾觸發(fā)點多、消防隱患等潛在問題，建立應(yīng)急預(yù)案并對預(yù)案進行演練，包括醫(yī)療和非醫(yī)療糾紛事件、消防事件、停水停電事件、輿情事件等方面的應(yīng)對，涵蓋人員的職責(zé)分工、對事件的預(yù)測和預(yù)警機制、應(yīng)急處置程序及事后分析上報。開艙前緊急實施戰(zhàn)前預(yù)警培訓(xùn)工作，采取分級培訓(xùn)、線上培訓(xùn)管理，做好實戰(zhàn)應(yīng)對準(zhǔn)備。對護理人員進行安全培訓(xùn)，提升安全防范意識。組織所有救援隊領(lǐng)隊集中傳達和學(xué)習(xí)護理核心制度、規(guī)范、流程、預(yù)案等，完成護理文件書寫培訓(xùn)和感染防控培訓(xùn)，由各領(lǐng)隊對各組隊員進行分級培訓(xùn)。

2.2 護理人員的管理

2.2.1 正向思想引導(dǎo) 方艙醫(yī)院是針對疫情臨時改建的傳染病醫(yī)療隔離救治點。由于建立時間短，各項工作流程、部門配合和環(huán)節(jié)銜接均在不斷地摸索和調(diào)整，媒體輿論的正向引導(dǎo)與積極宣傳報道是增強萬眾抗疫信心與決心的有力舉措。應(yīng)急管理小組配合指揮部的宣傳教育組制訂宣傳報道推送制度和具體方案，如通過艙內(nèi)志愿者和綜合協(xié)調(diào)組及時關(guān)注和留存各類事跡的素材、信息和照片。各級管理者都須始終保持危機管理意識，針對方艙醫(yī)院輿情突發(fā)事件建立應(yīng)對管理機制，在特殊時期采取及時的應(yīng)急反應(yīng)和正確的信息回饋，發(fā)揮方艙醫(yī)院管理在防疫救災(zāi)工作中的必要作用，達到強信心、暖人心、聚民心的引導(dǎo)作用。

2.2.2 職業(yè)防護管理 為保障救援人員的職業(yè)防護安全，減少職業(yè)暴露風(fēng)險，護理應(yīng)急管理小組聯(lián)合院感組制訂職業(yè)防護管理規(guī)范和職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。(1)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程穿脫防護用品，待出艙人員在艙內(nèi)第一區(qū)域脫摘外層防護服，如護目鏡、防護面屏、隔離衣、外層手套和鞋套后，再進入艙外脫摘防護裝置集裝箱的第二區(qū)域，脫去內(nèi)層防護服、內(nèi)層手套、防護口罩和帽子，每一次的脫摘都必須嚴(yán)格執(zhí)行一次快速手消。(2)院感小組每日定點安排值班人員作為艙外院感聯(lián)絡(luò)員，以確保進艙前后的穿脫防護用品均有人協(xié)助和監(jiān)督，增加護士正確穿戴防護用品的安全性與減少脫摘防護用品時職業(yè)暴露的風(fēng)險。

2.2.3 心理應(yīng)激管理 救援護士作為與患者的“零距離”密切接觸者，承受著巨大的精神壓力并會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[6-7]。應(yīng)急管理小組協(xié)同心理救援小組進行針對性的心理危機干預(yù)[8]，開設(shè)醫(yī)護心理熱線、網(wǎng)上咨詢，及時幫助疏導(dǎo)情緒和掌握應(yīng)對方法；倡導(dǎo)同事之間相互鼓勵支持，增強必勝的信心。應(yīng)急管理小組每日和各國家救援隊領(lǐng)隊微信溝通并了解各團隊的護士的需求及心理、身體狀況，及時疏導(dǎo)、解決現(xiàn)存的問題及給予其基本的生活支持，鼓勵分享支援心得經(jīng)驗和心理減壓類文章；鼓勵完善社會支持系統(tǒng)，與家人和朋友保持聯(lián)系，找到自己放松和調(diào)劑方法。

2.3 患者的管理

2.3.1 患者的護理管理 實施責(zé)任制整體護理。入艙患者多為輕癥患者，年齡18～65歲，無既往慢性病病史，具備生活自理能力。對此類患者實施對癥支持治療和心理護理，定時監(jiān)測生命體征和指脈氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。對于病情出現(xiàn)變化者進行積極生命支持，加強病情監(jiān)測和搶救護理，遵循轉(zhuǎn)院救治標(biāo)準(zhǔn)及時評估病情，保持同醫(yī)療組、轉(zhuǎn)運組及指揮部緊密聯(lián)系，做好高效轉(zhuǎn)院救治的銜接工作。為患者進行防護知識的健康宣教，對出院患者進行康復(fù)指導(dǎo)，提高患者出院后居家隔離措施的依從性和正確性。方艙內(nèi)實施護理質(zhì)量三級控制管理，由責(zé)任護士進行一級自查，區(qū)域領(lǐng)隊進行二級督導(dǎo)，艙內(nèi)綜合協(xié)調(diào)組長進行三級質(zhì)控，并建立有效問題反饋途徑和溝通機制，持續(xù)促進護理質(zhì)量。

2.3.2 患者的生活管理 高度關(guān)注患者群體的住院體驗和保障基本生活需求是穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的重要舉措。每日由區(qū)政府指揮部統(tǒng)一配送生活物資，綜合協(xié)調(diào)組負責(zé)落實與有關(guān)部門的緊密協(xié)調(diào)與配合工作，包括保障住院環(huán)境清潔、艙內(nèi)終末消毒處理和物資進艙管理。通過對入艙患者進行入院宣教、張貼醒目標(biāo)識標(biāo)語及艙內(nèi)廣播站循環(huán)播放安全防范措施，強化患者的自我安全防范意識，包括用氧、用電、用水、就餐、如廁、康復(fù)活動和預(yù)防跌倒等防范措施。設(shè)置愛心書吧、音樂吧等功能區(qū)域以滿足日常休閑活動。建立患者意見本，定時收集相關(guān)意見和建議并反饋改進。同時，指揮部開通“您呼我應(yīng)”APP，患者可通過平臺動態(tài)了解個人的診療、檢驗和檢查的進度和結(jié)果，進行線上留言交流，形成了高效的方艙內(nèi)外互動機制，為患者的生活保障提供了有力支持。

2.3.3 患者心理危機管理 研究[9-10]表明，普通民眾由于傳染病及個人防護知識的缺乏，對此類突發(fā)重大疫情往往產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂及恐懼感，繼而引發(fā)各類社會心理問題。因此，由救援隊心理治療小組的專業(yè)人員對方艙內(nèi)患者提供有效的心理干預(yù)治療，有針對性地對個體和群體心理問題給予積極、有效的干預(yù)方案和分享轉(zhuǎn)發(fā)心理護理技巧，如蝴蝶擁抱、腹式呼吸等，以調(diào)整身心，自我安撫，保持內(nèi)心安寧和緩解焦慮。護理團隊帶領(lǐng)患者開展八段錦、太極、瑜伽、廣播操等活動，廣播站定時播放疫情科普、患者感悟、好人好事等實時訊息，這些舉措有效緩解和改善了患者的焦慮與隔閡心理。利用方艙內(nèi)搭建臨時病房的板墻做背景，為患者和醫(yī)護共同繪制抗疫心愿樹，讓患者、醫(yī)護人員寫下心中愿望。

2.3.4 患者參與互助活動 方艙內(nèi)的患者黨員群體自發(fā)組建了一支“江漢方艙管家”志愿者團隊，所有隊員身心素質(zhì)良好，有高度社會責(zé)任感、公益心、積極性和能動性。團隊負責(zé)人與方艙內(nèi)綜合協(xié)調(diào)組進行對接并制訂工作計劃、具體方案、分工排班及職責(zé)流程，經(jīng)過艙內(nèi)護士長對所有成員進行安全培訓(xùn)，佩戴統(tǒng)一紅袖章的醒目標(biāo)志后上崗，主要負責(zé)維持艙內(nèi)的正?；顒又刃蚺c協(xié)助安全管理，協(xié)助艙內(nèi)外省救援隊的醫(yī)護人員在開展診療護理等活動時遇到的困難處境，對艙內(nèi)各類正能量事件通過手機進行音頻、視頻的記錄，以第三方的視角取材并進行宣傳報道?；颊咦灾位ブ顒硬粌H促進了方艙醫(yī)院的病區(qū)安全管理，也彰顯了護理救治力量的影響力。

3 效果與體會

3.1 實施效果 此次武漢江漢方艙醫(yī)院共開放床位1564張，自2020年2月5日9：00開艙收治患者，截止2020年3月9日休艙，歷時34 d，累積入院隔離患者1848例，重癥轉(zhuǎn)院患者521例，解除隔離出院患者1327例，是武漢市開放床位最多、累計收治人數(shù)最多、累計出院人數(shù)最多的方艙醫(yī)院。方艙醫(yī)院護理人員實施患者入艙、治療、檢驗、出艙等救援護理工作的同時，實現(xiàn)了患者零死亡、零回頭，醫(yī)療工作零糾紛、零差錯、零投訴，醫(yī)務(wù)人員零感染，充分體現(xiàn)了護理應(yīng)急管理的高效性，受到艙內(nèi)患者與社會各界的普遍關(guān)注與高度評價。

3.2 體會 在疫情的關(guān)鍵時期，建設(shè)方艙醫(yī)院是刻不容緩的可行之舉和現(xiàn)實之策，它能將重癥與輕癥患者的診療分開，能夠?qū)⑤p癥患者與家人、社區(qū)和社會隔離，統(tǒng)一進行疾病宣教、心理疏導(dǎo)，給予患者及時科學(xué)的診療護理，防治病情加重進展，降低病重率及病死率[11]。護理組織應(yīng)急管理策略在方艙醫(yī)院管理中發(fā)揮了不可替代的重要作用。在本次大規(guī)模集中收治隔離患者的工作中，護理管理小組通過橫向協(xié)同和縱向部署，與多部門通力協(xié)作和緊密配合，確保了各項護理工作的精細化管理，完成了國家救援隊700余名護士的人力資源配置，實施了高質(zhì)量的患者護理管理工作，充分體現(xiàn)了護理應(yīng)急管理策略的有效性和重要性。

我院探索和實施的護理應(yīng)急管理實踐為抗疫當(dāng)下或今后建設(shè)方艙醫(yī)院提供了科學(xué)、精細、規(guī)范的護理管理策略。目前全球抗疫形勢嚴(yán)峻，多家方艙醫(yī)院在全球范圍內(nèi)正在建設(shè)完善中。不同國家和地區(qū)的方艙醫(yī)院護理管理模式的建設(shè)與策略實施，需要結(jié)合國情實境，形成本土化的衛(wèi)生應(yīng)急救治體系，包括如何更好地開展國家護理救援隊伍的規(guī)范管理、群體患者集中隔離的安全管理和救援人員的身心雙重防護，這些均需醫(yī)院管理者不斷探索和實踐。