朱敏杰,王云松,施嵐珺,郎翔

·臨床研究·

臍四邊穴半刺法治療急性非感染性小兒腹瀉療效觀察

朱敏杰,王云松,施嵐珺,郎翔

(杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院,杭州 311100)

觀察針刺臍四邊穴治療急性非感染性小兒腹瀉的臨床療效。84例腹瀉患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組43例。治療組給予針刺臍四邊穴,對(duì)照組給予口服西藥蒙脫石散(思密達(dá))。觀察兩組治療前后Bristol(布里斯托爾)大便性狀評(píng)估表(BSFS)評(píng)分及中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分的變化,并比較臨床療效。治療組總有效率為92.7%,對(duì)照組總有效率為83.7%,兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后BSFS評(píng)分及中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分優(yōu)于同組治療前(＜0.01),治療組治療后BSFS評(píng)分及中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。針刺臍四邊穴是一種治療急性非感染性小兒腹瀉的有效方法,能減少患者腹瀉次數(shù)、改善患者大便性狀。

針刺療法;穴,臍四邊;腹瀉;Bristol(布里斯托爾)大便性狀評(píng)估表

腹瀉(diarrhea),是一組由多病原、多因素引起的,臨床以排便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕Y狀的一組消化道綜合征,伴隨大便次數(shù)的增加,患者不同程度地會(huì)發(fā)生水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的情況[1]。嬰幼兒腹瀉根據(jù)病因可分為感染性和非感染性。對(duì)于感染性腹瀉,西醫(yī)普遍采用抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、保護(hù)腸黏膜等對(duì)癥支持處理。而非感染性腹瀉及輪狀病毒感染的秋季腹瀉目前尚無特效的治療手段,臨床大多采用口服蒙脫石散(思密達(dá))對(duì)癥治療,然而治療效果不盡如人意,部分患者病程可遷延不愈[2]。古人云:“一針,二灸,三服藥?！闭f明傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治病快捷,且取穴簡(jiǎn)便,不留針操作簡(jiǎn)單,針刺治療腹瀉已被臨床證實(shí)療效確切[3-5]。近年來筆者在臨床中采用針刺臍四邊穴治療急性非感染性小兒腹瀉41例,并與西藥治療43例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腹瀉患者均來源于2017年10月至2018年6月杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院南苑院區(qū)針灸疳積科門診的患者。按就診順序用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。其中治療組脫落4例,對(duì)照組脫落2例。兩組患者性別、年齡、病程、脫水程度及中醫(yī)辨證分型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒腹瀉病的診斷和治療》[6]中急性非感染性小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)急性輕型或中型非感染性腹瀉和中醫(yī)泄瀉(寒濕型、傷食型)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡6個(gè)月至6歲,性別不限;③在入組前沒有接受其他可能影響本次研究的方法或藥物治療;⑤患者家長(zhǎng)或受試者監(jiān)護(hù)人同意本試驗(yàn)方案,簽署知情同意書,并能在治療觀察期間密切配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜6個(gè)月或年齡＞6歲患者;②重度脫水或有明顯中毒癥狀患者;③感染性腹瀉患者及黏液便、膿血便患者;④針刺局部皮膚破潰或感染患者;⑤合并有重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度佝僂病患者;⑥合并有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)基礎(chǔ)疾病及傳染性疾病患者,或精神病患者;⑦無法配合治療,或觀察資料不全的患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均囑咐繼續(xù)喂養(yǎng),合理調(diào)整飲食習(xí)慣,并根據(jù)患者的脫水情況,給予米湯加鹽溶液口服補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂。米湯加鹽溶液配置方法為米湯500 mL加細(xì)鹽1.75 g(約平半啤酒蓋高度),隨時(shí)口服。本液體為1/3張溶液,不會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥。無脫水或預(yù)防脫水,按照40 mL/kg補(bǔ)充口服;輕度或中度脫水,按照60～80 mL/kg補(bǔ)充,4～6 h分次口服,以后可以繼續(xù)服用。

2.2 治療組

取臍四邊穴(首見于《備急千金要方》,位于臍中神闕穴上、下、左、右各1寸處)。寒濕型加足三里、陰陵泉;傷食型加足三里、中脘。囑患者家長(zhǎng)與醫(yī)者相對(duì)而坐,將患者以仰臥位平躺于家長(zhǎng)雙腿上,充分暴露腹部及雙下肢,用75%乙醇棉球或康威達(dá)牌復(fù)合碘消毒棉簽常規(guī)消毒醫(yī)者雙手及患者針刺處皮膚,選用0.25 mm×25 mm華佗牌針灸針,根據(jù)中醫(yī)辨證分型,分別針刺臍四邊穴配足三里、陰陵泉、中脘等穴位。針刺均采用半刺法(亦可以施以捻轉(zhuǎn)手法,以針下沉澀緊為度,不可強(qiáng)求針感),直刺進(jìn)針深度約0.3～0.5寸,主穴、配穴針刺后隨即出針,不留針。針刺“臍四邊穴”時(shí)針尖方向略朝向臍中,并以“上、下、左、右”的順序依次進(jìn)針。每日1次,連續(xù)治療3 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后評(píng)估療效。

2.3 對(duì)照組

給予蒙脫石散[商品名思密達(dá),博福一益普生(天津)制藥有限公司,3 g/袋)沖服。1歲以下兒童,每日1袋(3 g),均分3次沖服;1～2歲兒童,每日1.5袋(4.5 g),均分3次沖服;2歲以上兒童,每日2袋(6 g),均分3次沖服。每日3次,早、中、晚各沖服1次,連續(xù)服用3 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后評(píng)估療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 Bristol(布里斯托爾)大便性狀評(píng)估表[8]

采用Bristol(布里斯托爾)大便性狀評(píng)估表(Bristol stool form scale, BSFS)進(jìn)行大便性狀評(píng)估。Bristol分型中分散的硬塊,類似堅(jiān)果樣大便為1型;成塊狀臘腸樣大便為2型;表面有裂痕的臘腸樣大便為3型;表面光滑,類似臘腸樣或蛇樣大便為4型(正常大便);分散狀,斷邊光滑,團(tuán)塊樣軟大便為5型;絨狀物,糊狀大便為6型;無固狀物,水樣大便為7型。1～7型按照大便的含水量,分別計(jì)1～7分,數(shù)值越高代表大便含水量越多。

3.1.2 中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分表

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)小兒泄瀉主癥及次癥進(jìn)行中醫(yī)癥狀分級(jí)量化,主癥包括大便次數(shù)、大便性狀,次癥包括嘔吐次數(shù)、精神狀態(tài)、發(fā)熱程度、口渴程度、飲食情況、小便量及肛門皮膚等項(xiàng)目,根據(jù)癥狀的輕、中、重程度分別計(jì)2、4、6分值(正常計(jì)0分),最后通過分值相加得到中醫(yī)癥狀總積分,積分越大表示癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[9]。

顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失。

有效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善。

無效:治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后BSFS評(píng)分比較

兩組治療后BSFS評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組和對(duì)照組的治療有效。兩組治療后BSFS評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明在改善患者大便性狀評(píng)分方面,針刺療效優(yōu)于藥物。詳見表2。

表2 兩組治療前后BSFS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組治療后中醫(yī)癥狀積分與同組治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組和對(duì)照組的治療有效。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明在緩解患者癥狀方面,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.7%,對(duì)照組總有效率為83.7%。經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn),=0016,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

小兒腹瀉是兒科常見病之一,屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。孫一奎《赤水玄珠全集》[10]:“糞出少,而勢(shì)緩者,為泄,漏泄之謂也。糞大出,而勢(shì)直下不阻者,為瀉,傾瀉之謂也?！备鶕?jù)病勢(shì)輕重緩急及排泄物含水量來區(qū)別“泄”與“瀉”,有時(shí)很難完全區(qū)分,后世醫(yī)家統(tǒng)稱為“泄瀉”?！夺t(yī)宗金鑒》:“小兒泄瀉須認(rèn)清,傷乳停食冷熱驚,臟寒脾虛飧水瀉,分清溫補(bǔ)治宜精?！闭f明小兒泄瀉病因復(fù)雜,治療必須辨證論治?！捌楹筇熘?氣血生化之源”“脾為中土,以生萬物”“脾胃虛弱,百病蜂起[11]”,所以泄瀉病變主要在于脾胃,病機(jī)關(guān)鍵是脾胃功能受損,脾失健運(yùn),水谷不分,腸道功能失司,混雜而下。

半刺法記載于《靈樞·官針》:“凡刺有五,以應(yīng)五臟。一曰半刺,半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,以皮取之,此肺之應(yīng)也?！币蚺R床用短毫針迅速淺刺透皮,不損傷血絡(luò)、肌肉,并迅速出針而不留針(亦可捻轉(zhuǎn)得氣后出針)而得名半刺?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“病在氣,調(diào)之衛(wèi);病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò);病在肉,調(diào)之分肉;病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨?！惫视写唐ぁ⒚}、肉、筋、骨深淺之分,半刺屬于“五刺”之刺皮。肺主氣司呼吸,主行水,朝百脈,主治節(jié);肺在體合皮,其華在毛;肺與大腸相表里。肺臟以其宣發(fā)與肅降的作用輸布水液,參與調(diào)節(jié)全身的水液代謝,故《醫(yī)方集解》稱“肺為水之上源”。半刺法,刺皮可宣泄皮毛部的邪氣以達(dá)到宣肺利水之法,《醫(yī)學(xué)源流論》稱之“開上源以利下流”,又可稱之為“提壺揭蓋”之法。

本研究取穴以臍四邊穴為主,配足三里、陰陵泉、中脘。據(jù)文獻(xiàn)記載,“臍四邊穴”最早見于《備急千金要方》:“治小兒暴癇者,灸太倉(cāng)及臍中上下兩旁各一寸,凡六處?！痹撗ㄎ坏纳?、下兩穴位于任脈的循行上,分別于水分穴、陰交穴同位,左、右兩穴則不居正經(jīng)之上。《針灸聚英》:“當(dāng)小腸下口,至是而泌別清濁,水液入膀胱,渣滓入大腸,故曰水分?！薄秱浼鼻Ы鸱健?“陰交主驚不得眠,善斷水氣。”因此水分穴和陰交穴均可治療腹痛、水腫、泄瀉、小便不利等疾病。臍左、右兩側(cè)穴位,位于足少陰腎經(jīng)(肓俞穴)和足陽(yáng)明胃經(jīng)(天樞穴)之間,肓俞穴是足少陰腎經(jīng)與沖脈交會(huì)穴,天樞穴是大腸之募穴,募穴是人體臟腑精氣匯聚之地,具有調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)化和傳導(dǎo)的功能,故臍兩側(cè)穴位與肓俞、天樞兩穴具有相類似的作用,能治療腹痛、腹瀉、腹脹、便秘等病癥。現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),臍下淺層主要分布有第10胸神經(jīng)前支的前皮質(zhì)和腹壁臍周經(jīng)脈網(wǎng),深層有第10胸神經(jīng)前支的分支,臍下有小腸通過,有非常豐富的動(dòng)靜脈網(wǎng)分布,因此臍部及其周圍具有較好的感受和傳導(dǎo)功能。綜上所述,臍四邊穴的作用機(jī)理可能是因?yàn)獒樉牡奈锢泶碳ぷ饔糜谀c壁受體,抑制了腸道內(nèi)平滑肌的收縮,減少了腸蠕動(dòng),達(dá)到止瀉的效果。足三里穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng),胃之下合穴,《四總穴歌》:“肚腹三里留”,因此具有健脾、和胃、止瀉作用,是保健、強(qiáng)身要穴。中脘穴位于任脈,屬胃之募穴,《百癥賦》:“中脘主乎積痢”,取中脘穴可調(diào)節(jié)胃腸功能,補(bǔ)益氣、調(diào)中焦、降逆利水。陰陵泉位于足太陰脾經(jīng),為五輸穴之合穴,調(diào)理脾胃則是治療泄瀉的關(guān)鍵所在。

綜上所述,本研究結(jié)果顯示,臍四邊穴半刺法治療急性非感染性小兒腹瀉在緩解患者大便次數(shù)及改善大便性狀方面取得較為滿意的效果,臨床療效優(yōu)于藥物治療;蒙脫石散口感較差,部分患者拒絕服藥,甚至引起哭鬧、嘔吐等不適情況,很大程度上影響實(shí)際臨床療效,而針刺相比于藥物治療,整個(gè)治療過程快捷、操作簡(jiǎn)便、無明顯痛苦及不良反應(yīng),容易被接受,解決了患者服藥困難的窘境,拓展了針灸臨床的適應(yīng)證,適合在臨床中應(yīng)用。

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Observations on the Efficacy of Half Needling at Qisibian Points for Acute Noninfectious Infantile Diarrhea

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’,311100,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at Qisibian points in treating acute noninfectious infantile diarrhea.Eighty-four diarrhea patients were randomized to a treatment group (41 cases) and a control group (43 cases). The treatment group received acupuncture at Qisibian points and the control group, oral administration of Western medicine montmorillonite powder (smecta). The Bristol Stool Form Scale (BSFS) score and the TCM Symptom Rating Scale score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 92.7% in the treatment group and 83.7% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). After treatment, the BSFS score and the TCM Symptom Rating Scale score decreased in the two groups compared with before (＜0.01) and were lower in the treatment group than in the control group (＜0.05).Acupuncture at Qisibian points is an effective way to treat acute noninfectious infantile diarrhea. It can reduce the frequency of diarrhea and improve stool form in the patients.

Acupuncture therapy; points, Qisibian; Diarrhea; The Bristol Stool Form Scale

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0053

1005-0957(2020)01-0053-04

2019-07-23

朱敏杰(1988—),男,住院醫(yī)師,Email:297111338@qq.com