閆進(jìn)琳, 張麗平, 王姝昀, 車云霞, 李維燕, 華 燁, 田 芳

(1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730000;2. 甘肅省中醫(yī)院 護理部, 甘肅 蘭州, 730050)

近年來，隨著社會的進(jìn)步和生活水平的提高，癌癥發(fā)病率也逐年升高，其伴隨的疼痛是最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[1-2]。數(shù)據(jù)顯示，晚期癌癥患者70%～90%伴有疼痛，經(jīng)常規(guī)治療后，仍有近50%患者疼痛沒有得到有效控制[3-4]。目前，癌痛的治療方法主要是規(guī)范的“三階梯藥物止痛療法”[5]，但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，此方法在緩解癌痛時也帶來了一系列藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、藥物成癮性等，增加了患者的痛苦[6]。研究[7-8]表明，中醫(yī)護理措施與藥物止痛措施聯(lián)合應(yīng)用，有助于減少止痛藥物的劑量及減輕藥物不良反應(yīng)，提高止痛效果。其中，穴位相關(guān)護理措施在臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將其在輔助緩解癌痛中的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為護理人員提供實踐指導(dǎo)。

1 中醫(yī)對癌性疼痛的認(rèn)識

中醫(yī)通常將癌癥引起的疼痛稱為“癌瘤痛”[9]，是指瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血或瘤毒侵犯經(jīng)絡(luò)所致某些部位的疼痛。癌性疼痛病因主要有：六淫邪毒、飲食勞傷、七情所傷、正氣虧虛。基于以上因素，現(xiàn)代學(xué)者[10]將癌痛分為：“不通則痛”和“不榮則痛”，其特點在于虛實夾雜。

2 穴位相關(guān)護理措施在癌性疼痛中的研究進(jìn)展

2.1 穴位按摩

穴位按摩是一種通過相應(yīng)的按摩手法刺激人體特定穴位，達(dá)到通絡(luò)止痛、調(diào)整人體機能、防病治病的方法。

2.1.1 機理： 研究表明[11]，運用穴位按摩后，機體腦咖肽的分泌明顯增加，從而上行抑制束旁核、下行抑制脊髓背角興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使機體的痛域提高，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

2.1.2 實施方法： 護理人員解釋穴位按摩的目的、方法及注意事項，取得患者配合。囑患者取半坐臥位或臥位，根據(jù)患者的病情取穴，以感受到酸、麻、脹、痛感及皮膚變化等明確穴位所在，運用點、按、揉、壓相結(jié)合的手法，用拇指指腹或按摩棒以順時針方向輕輕按壓，由輕到重，注意觀察病情變化，不斷詢問患者的感受，避免皮膚損傷。相關(guān)研究[12-13]指出每天按摩1次，每個穴位3～5 min，頻率120 次/min，按摩時間15～20 min，持續(xù)2周。

2.1.3 穴位按摩在緩解癌痛中的應(yīng)用進(jìn)展： 研究[14-18]表明，運用合理的穴位按摩手法護理癌痛患者，可緩解患者疼痛，改善癌痛相關(guān)癥狀，同時減少藥物劑量和不良反應(yīng)。陳建霞[14]、居晨霞[15]取足三里、內(nèi)關(guān)穴對重度癌痛患者運用點、按、壓、揉的方法按摩，配合三階梯止痛藥物，有效緩解了癌痛患者的疼痛程度，提高鎮(zhèn)痛滿意度，并進(jìn)一步總結(jié)出穴位按摩可起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)痛安神的功效。國外研究[16-17]對白血病疼痛和骨轉(zhuǎn)移疼痛運用穴位按摩后，干預(yù)組與對照組疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，證明穴位按摩可以改善癌痛。焦杰等[18]的研究顯示，穴位按摩可以改善癌癥患者癥狀群(疼痛-乏力-氣短-嗜睡)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時提高機體的免疫力。

2.2 艾灸

艾灸是指用艾條或艾絨在患者局部穴位施灸，通過產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位，激發(fā)人體的經(jīng)氣運行來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2.2.1 機理： 研究[19]表明，艾灸可有效抑制IL-6、TNF-α炎癥因子，緩解疼痛，并且利用艾灸溫?zé)嶙饔脤μ囟ㄑㄎ坏拇碳?，使氣血運行通暢，從而達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)濕寒、提升正氣、活血止痛的效果。

2.2.2 實施方法： 護理人員向患者及家屬解釋艾灸目的、方法及注意事項，取得配合。囑患者取仰臥位，清潔皮膚，根據(jù)患者的癌癥類型和疼痛部位選取合適的穴位，將點燃的艾條或艾絨在距離穴位2～3 cm處施灸。施灸過程中，以皮膚溫?zé)釣橐?，不斷詢問、觀察患者，防止?fàn)C傷，2 次/d，20 min/次。

2.2.3 艾灸在緩解癌痛的研究進(jìn)展： 艾灸在癌痛護理中具有簡、便、廉、效的優(yōu)點[20]，應(yīng)用效果顯著。陳軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸背俞穴，6 d為1個療程，觀察組治療后NRS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，且降低了血清IL-6水平，表明艾灸可緩解疼痛；李玲等[21]將308例癌痛患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組在對照組三階梯止痛法基礎(chǔ)上加用溫陽灸中脘、神闕、關(guān)元，治療結(jié)束后，顯示三階梯止痛藥結(jié)合溫陽灸可以明顯緩解癌痛，并有效改善患者的生活質(zhì)量；鄒蜜[22]運用艾灸療法對96例胃癌痛患者進(jìn)行治療，試驗組實施艾灸治療：選取血海、足三里、中脘及三陰交等穴位，使用艾灸儀在各個穴位上懸灸0.5 h，2周后試驗組止痛效果、生命質(zhì)量評分均高于對照組，表明利用艾灸輔助止痛藥物時，起到相互輔助作用，在減輕機體疼痛的同時減少止痛藥物的使用，從而提高臨床療效；歐劍標(biāo)等[23]和薛軍麗[24]的研究中，觀察組給予艾灸關(guān)元、足三里、三陰交、合谷等穴位，1個療程后，相對于對照組，患者的疼痛程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷是指將藥物直接貼敷穴位或患處，用來治療疾病的方法。

2.3.1 機理： 主要體現(xiàn)在3個方面：一是刺激體表穴位，由表及里，達(dá)到治療和調(diào)節(jié)作用；二是發(fā)揮藥物吸收透皮作用，起到活血化瘀、消腫止痛；三是兩者的綜合作用。

2.3.2 實施方法： 操作前評估患者(有無藥物過敏史以及皮膚狀況)，解釋穴位貼敷的目的、方法及注意事項。為患者安排合適的體位，選好穴位，用75%酒精棉簽消毒貼敷部位，將準(zhǔn)備好的藥物攤在穴位貼上，然后貼于穴位上，觀察有無滲漏及皮膚有無紅腫、瘙癢，每天貼敷4～6 h。

2.3.3 穴位貼敷在緩解癌痛的研究進(jìn)展： 一項Meta分析[25]顯示，穴位貼敷阿是穴可減輕癌性疼痛癥狀，提高癌痛患者生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究[26]運用消瘤止痛散貼敷阿是穴，可有效緩解中度癌性疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生少。姜美嫻等[27]將80例癌性疼痛患者，隨機分為對照組和研究組，各40例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合規(guī)范化癌痛護理干預(yù)，治療4周后，研究組臨床總有效率為87.5%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。俞文方等[28]取穴日月穴(右側(cè))、期門穴(右側(cè))、神闕穴，將虎杖12g、姜黃15g、川芎10 g、乳香9 g混合打成粉末，制成藥物敷貼用于治療肝癌癌痛，連續(xù)觀察4周，結(jié)果顯示，治療組NRS評分降低、中醫(yī)癥狀改善，疼痛總有效率增高，表明中藥穴位貼敷治療肝癌癌痛療效更佳。

2.4 耳穴貼壓

耳穴貼壓是用藥籽等物品置于膠布上，貼于耳廓上的穴位或反應(yīng)點，用手指按壓刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種方法。

2.4.1 機理： “耳為宗脈之所聚”，豐富的神經(jīng)在耳穴處分布，通過刺激可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽、活血止痛的功效[29]。也有研究[30]表明，通過耳穴治療后，血漿中P物質(zhì)的含量可降低，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

2.4.2 實施方法： 護理人員核對好醫(yī)囑后，評估患者耳部皮膚及有無膠布過敏，告知耳穴貼壓的作用，取得配合。暴露耳部，確定穴位，用75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前向后消毒耳部皮膚，將耳穴貼于選定的穴位上，按壓以患者感到酸麻脹痛為宜，觀察皮膚并詢問感受，告知患者注意事項。按壓時間每穴0.5～2 min，每日按壓3～5 次，3 d更換1次耳穴敷貼，兩耳交替輪換。

2.4.3 耳穴貼壓在緩解癌痛的研究進(jìn)展： 姜義明等[31]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆療法對于患者疼痛程度的緩解、焦慮與抑郁情緒的改善以及治療依從性的增強具有更為明顯的效果。施俊晶等[32]的研究顯示癌痛規(guī)范化治療時結(jié)合耳穴療法可以減輕藥物不良反應(yīng)、減少使用劑量、緩解癌痛。顧亮亮等[33]在常規(guī)三階梯止痛法基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓對癌痛患者干預(yù)，結(jié)果顯示試驗組疼痛緩解有效率96.3%，對照組疼痛緩解有效率為87.5% ，試驗組鎮(zhèn)痛作用明顯。對于胃癌晚期癌痛患者[34]，運用耳穴壓豆聯(lián)合系統(tǒng)化護理后，試驗組NRS、SDS、SAS評分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且低于對照組，故耳穴貼壓在緩解癌痛中具有一定的應(yīng)用價值及可行性。

2.5 穴位注射

穴位注射是一種在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下將藥物注入人體特定穴位以防治疾病的治療方法。

2.5.1 機理：穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)三者相結(jié)合，發(fā)揮綜合效應(yīng)。注入穴位內(nèi)的藥物通過經(jīng)絡(luò)的運行，不斷刺激皮膚、毛細(xì)血管、淋巴管回流，使得機體血液循環(huán)加速，局部血液流速加快，熱量增加，達(dá)到止痛的作用。

2.5.2 實施方法： 首先，護理人員核對醫(yī)囑后，給患者解釋操作目的、方法和注意事項，幫助患者取舒適體位。選擇適宜的注射器，抽取藥液，在選擇的穴位處進(jìn)行局部消毒，對準(zhǔn)穴位快速注射，將針緩慢推進(jìn)，在產(chǎn)生得氣感后回抽，如無回血，可將藥液注入，注射完畢后整理記錄。

2.5.3 穴位注射在緩解癌痛的研究進(jìn)展： 國外研究[35]報道運用穴位注射干預(yù)晚期癌癥患者疼痛，干預(yù)后疼痛VAS評分顯著下降(P<0.05)。洪青等[36]在胃癌癌痛治療時，將復(fù)方苦參通過穴位注射后，緩解了疼痛程度，減輕了藥物不良反應(yīng)。郭華麗[37]的研究顯示，穴位注射干預(yù)肝癌患者癌痛時，鎮(zhèn)痛效果良好，觀察組總有效率高于對照組。駱嘉華等[38]對128例癌痛患者治療時，治療組64例給予嗎啡足三里穴位注射，對照組64例給予嗎啡肌肉注射，結(jié)果表明足三里穴位注射嗎啡治療癌痛可以延長藥效時間，減少不良反應(yīng)，提高整體療效。

3 小結(jié)

癌痛作為癌癥最常見的并發(fā)癥，緩解或減輕癌痛是臨床護理工作的重點。西醫(yī)三階梯止痛療法不良反應(yīng)相對較多，患者依存性差。近年來，中醫(yī)護理措施護理癌痛的作用已得到證實。穴位相關(guān)護理干預(yù)措施臨床應(yīng)用廣泛，具有以下優(yōu)點：①鎮(zhèn)痛效果顯著，無成癮性，胃腸道刺激及不良反應(yīng)輕。②方式多種多樣，如穴位按摩、艾灸、穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位注射等，不管是單一還是聯(lián)合護理，對癌痛的控制效果顯著。③成本較低，易于操作，患者及護理人員容易掌握操作方法。④減少止痛藥物用量，減少醫(yī)療費用，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但是，通過文獻(xiàn)閱讀，還存在以下需要解決的問題：①中醫(yī)護理干預(yù)措施的實施需要充足的中醫(yī)護理人力資源配置支持，但目前多數(shù)醫(yī)院護理人員，尤其是中醫(yī)護理人員相對缺乏，導(dǎo)致中醫(yī)護理技術(shù)開展不全面，缺乏大樣本、多中心的臨床研究。②由于護理人員的操作水平存在差異，導(dǎo)致穴位護理干預(yù)措施的效果參差不齊，可信度低。③多數(shù)護理人員由于缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床工作時選穴不準(zhǔn)確、操作不規(guī)范，從而影響研究的可靠性。④關(guān)于穴位護理干預(yù)措施的文獻(xiàn)多為臨床研究，缺乏循證和實驗驗證。

綜上所述，穴位相關(guān)護理措施作為非藥物鎮(zhèn)痛措施，對癌痛控制有獨特的優(yōu)勢。今后的研究中要通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究設(shè)計，進(jìn)行統(tǒng)一、準(zhǔn)確的選穴和正確的手法操作，運用統(tǒng)計學(xué)和藥理學(xué)分析，篩選出更有效、具體的中醫(yī)穴位護理方案，更好得服務(wù)患者，體現(xiàn)“以人為本”的中醫(yī)思想。