李維燕, 張麗平, 車云霞, 田 芳, 華 燁, 閆進(jìn)琳, 王姝昀, 孔維維

(1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué), 甘肅 蘭州, 730000;2. 甘肅省中醫(yī)院 護(hù)理部, 甘肅 蘭州, 730050)

腰椎間盤突出癥(LDH)主要是因腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)和軟骨板等組織因外力因素而發(fā)生不同程度退變，長此以往椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織突出到椎間孔或椎管，與神經(jīng)根發(fā)生卡壓，刺激脊神經(jīng)或脊髓，進(jìn)而引起腰部疼痛不適、活動(dòng)障礙或下肢放射性疼痛等一系列臨床癥狀，以L4～L5、L5～S1節(jié)段發(fā)病率最高，病程較長且容易出現(xiàn)反復(fù)[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“痹證”、“腰腿痛”范疇。伴隨著現(xiàn)代生活方式的改變，LDH的發(fā)病率逐年上升，且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[3]，給患者的身體與心理健康均帶來了較大的影響[4]。中醫(yī)特色護(hù)理在LDH的護(hù)理工作中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。本文對(duì)近5年來臨床工作中關(guān)于LDH患者所應(yīng)用的中醫(yī)特色護(hù)理研究報(bào)道進(jìn)行分析與總結(jié)，淺探其優(yōu)勢(shì)與不足，以期為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理的精準(zhǔn)化及個(gè)體化，提高其在LDH治療中的規(guī)范性與有效性提供一定的借鑒和幫助。

1 中藥熏蒸

中藥熏蒸療法又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法等，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“病在骨，淬針?biāo)庫伲溆行罢?，漬形以汗”，《傷寒論》記載：“陽氣怫郁在表，當(dāng)解之薰之”，說明體內(nèi)外邪氣，可通過熱氣蒸騰作用，使其從汗而解。研究[6]顯示，中藥熏蒸可使皮膚和毛細(xì)血管在熱效應(yīng)的刺激下產(chǎn)生舒張，發(fā)揮溫經(jīng)通脈、緩急止痛的作用，并在一定程度上促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收或排泄，緩解LDH引起的疼痛不適，并增強(qiáng)體液與細(xì)胞免疫能力，是一種比較理想的非手術(shù)療法。張孝云等[7]通過臨床試驗(yàn)探究中藥熏蒸對(duì)LDH患者腰腿痛的改善效果，試驗(yàn)結(jié)果表明改善的總效率高達(dá)90%，說明中藥熏蒸療法對(duì)腰LDH患者的腰腿疼痛癥狀有理想的改善效果，值得臨床推廣使用。陳巧梅[8]進(jìn)行臨床試驗(yàn)，納入60例LDH患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥熏蒸治療，結(jié)果表明直腿抬高試驗(yàn)陽性率方面觀察組患者明顯低于對(duì)照組，而腰腿痛及下肢麻木癥狀的改善狀況也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，中藥熏蒸治療可以有效緩解LDH患者的臨床癥狀，效果顯著。

2 中藥熱敷

中藥熱敷療法古稱熨法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有記載。《靈樞·壽夭剛?cè)帷分杏涊d：“刺大人者，以藥熨之……每刺必熨，如此病已矣”。即言中藥熱敷療法可通過溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀來達(dá)到消除或緩解疼痛癥狀，在臨床護(hù)理過程中應(yīng)用廣泛。柳婷等[9]收取64例LDH患者，隨機(jī)分為骨盆牽引治療組與骨盆牽引加中藥熱敷治療組各32例，比較2組患者的治療效果及疼痛改善情況，結(jié)果表明加用中藥熱敷后治療的總有效率明顯提高，且視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)明顯降低(P<0.05)。LDH患者給予中藥熱敷治療后，可以顯著提高患者治療效果，同時(shí)減輕患者疼痛癥狀，值得臨床工作中借鑒。

3 中醫(yī)定向透藥

中醫(yī)定向透藥療法是一種在中藥熏蒸理論指導(dǎo)下衍生出來的新的治療方法，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物[10]。即借助定向儀的導(dǎo)引，在電極作用下經(jīng)皮膚將治療藥物直接定向輸送，使其迅速到達(dá)病灶發(fā)揮藥效，與穴位治療具有相似效果，具有起效較快、作用顯著的優(yōu)點(diǎn)，臨床上使用逐漸廣泛。張曉曉[11]進(jìn)行臨床試驗(yàn)，納入96例LDH患者后隨機(jī)分為A、B兩組，每組48例，A組采用溫針灸治療，B組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療，比較2組患者的治療效果、VAS評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)以腰椎功能變化，結(jié)果表明，B組患者VAS評(píng)分明顯低于A組患者，其余各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于A組患者，證明加用中醫(yī)定向透藥治療可有效提高LDH患者臨床治療效果，緩解患者疼痛癥狀，且能有效改善腰椎功能，值得推廣應(yīng)用。

4 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)非常重視情志對(duì)人體的作用，情志調(diào)理的重要性在《內(nèi)經(jīng)》中已有敘述?！端貑枴づe痛論》記載：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。說明情志在發(fā)病與否過程中的重要作用。情志護(hù)理是中醫(yī)特色護(hù)理的重要組成部分，在LDH患者的護(hù)理工作中有著舉足輕重的作用。LDH患者長期遭受疼痛和活動(dòng)不便的折磨，身心健康受到很大的影響，多情緒低落、悲傷，再加上患者本身對(duì)LDH缺乏足夠認(rèn)識(shí)，不良情緒會(huì)對(duì)患者的治療效果和治療積極性產(chǎn)生不利影響。楊瑩等[12]借助中醫(yī)五行理論的指導(dǎo)，進(jìn)行五行音樂療法對(duì)LDH患者情志影響的臨床試驗(yàn)研究，分別于干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)評(píng)分比較，結(jié)果表明五行音樂療法聯(lián)合其他護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理效果更好，可操作性更強(qiáng)，可明顯降低LDH患者的焦慮及抑郁程度，改善患者情緒，說明中醫(yī)情志護(hù)理在LDH患者的臨床護(hù)理工作中具有重要作用。

5 飲食護(hù)理

中醫(yī)理論指導(dǎo)下的飲食調(diào)護(hù)，體現(xiàn)了食療和藥療的具體結(jié)合，即“藥食同源”，是中醫(yī)臨床上“辨證護(hù)治”思想的重要組成部分。如《千金要方》中記載：“知其所犯，以食治之”。五味對(duì)應(yīng)五臟，五臟各有所主，《靈樞·五味論》記載：“酸走筋，咸走血，辛走氣，苦走骨，甘走肉”；《素問·藏氣法時(shí)論》中記載：“為養(yǎng)……氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣……四時(shí)五藏，病隨五味所宜也”，即言正確的飲食方法和規(guī)律對(duì)人體非常有益。錯(cuò)誤的飲食可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害，如《金匱要略》中記載：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補(bǔ)體，為害則成疾”。故應(yīng)指導(dǎo)患者正確合理的飲食，較大程度發(fā)揮食物的營養(yǎng)價(jià)值和藥用功效，起到輔助治療的效果[13]。高鳳英[14]隨機(jī)選取200例LDH患者后分為對(duì)比組和研究組，對(duì)比組予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，研究組在此基礎(chǔ)上另加健康飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果表明研究組的治療效率明顯高于對(duì)比組，且患者滿意度也優(yōu)于對(duì)比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明以飲食護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)模式，能很好的起到緩解治療LDH患者癥狀的效果，且能促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，值得臨床推廣使用。

6 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在近些年逐漸顯現(xiàn)出來，擁有較好的發(fā)展前景。但是就目前來說，臨床上開展的中醫(yī)護(hù)理工作仍然存在諸多亟需解決的問題。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在臨床的應(yīng)用仍缺乏規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性與統(tǒng)一性，這就可能導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中存在隨意性較大的問題，對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理在臨床上的應(yīng)用效果會(huì)造成一定的負(fù)面影響。近幾年基于精準(zhǔn)醫(yī)療所提出的精準(zhǔn)化護(hù)理得到迅速發(fā)展，已成為護(hù)理領(lǐng)域新興的發(fā)展方向[15]，如何更加有效的在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐顯得尤為重要。因此將精準(zhǔn)護(hù)理與中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)更有效地結(jié)合起來，可能是未來努力探索的方向和熱點(diǎn)。臨床實(shí)踐中需要進(jìn)一步規(guī)范和完善中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)并加以科學(xué)利用，最終達(dá)到中醫(yī)特色護(hù)理的精準(zhǔn)化，以更好地提高LDH患者的臨床護(hù)理效果和滿意度，更高程度地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，更好地為LDH患者提供個(gè)體化有效服務(wù)。