方海琴, 許 紅, 馮 蓉

(1. 江蘇省鹽城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 鹽城, 224002; 2. 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院, 江蘇 鹽城, 224005)

《護(hù)理崗位能力綜合實訓(xùn)》是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)前的必修課程，目的是將學(xué)生已學(xué)知識和技能重新整合，使學(xué)生在前期課程學(xué)習(xí)形成的橫向思維轉(zhuǎn)變?yōu)榭v向思維[1]，以情景實訓(xùn)的形式進(jìn)行訓(xùn)練與考核，形成立體的臨床思維，以便學(xué)生在實習(xí)后更快、更好地適應(yīng)工作崗位。傳統(tǒng)教學(xué)法往往注重某個單項操作技術(shù)，對護(hù)理患者的整個過程缺乏關(guān)注，學(xué)生的臨床實踐能力較弱，不能在短時間內(nèi)快速、高效地適應(yīng)實習(xí)生活。為此，本研究嘗試在《護(hù)理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程中實施體驗式教學(xué)，旨在提高學(xué)生的臨床思維及實踐能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2016級護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，按整群抽樣法隨機(jī)選取3班為對照組(n=48)，9班為觀察組(n=50)。2組學(xué)生年齡、性別、生源、前期各科成績、教學(xué)大綱等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組由同一教師團(tuán)隊負(fù)責(zé)授課。

1.2 方法

于第4個學(xué)期完成所有課程學(xué)習(xí)后開展護(hù)理崗位能力綜合實訓(xùn)，為進(jìn)入臨床實習(xí)做好準(zhǔn)備。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師示范各操作項目，學(xué)生分組訓(xùn)練，教師巡視觀察，下課前教師反饋練習(xí)情況，學(xué)生課后繼續(xù)訓(xùn)練。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師對學(xué)生進(jìn)行一對一的項目考核。

觀察組采用體驗式教學(xué)法，以“重度子癇前期患者的護(hù)理”為例，學(xué)時2個，共90 min。

1.2.1 課前： ①教師準(zhǔn)備：集體備課，根據(jù)臨床真實案例編寫教學(xué)案例，并將案例、視頻、相關(guān)學(xué)習(xí)資源、預(yù)習(xí)任務(wù)清單、護(hù)士臨床實踐能力考核表、學(xué)習(xí)要求等提前1周發(fā)布至“智慧職教云”教學(xué)平臺。②學(xué)生準(zhǔn)備：以產(chǎn)科護(hù)理崗位“重度子癇前期患者的護(hù)理”為例，學(xué)生結(jié)合課前學(xué)習(xí)任務(wù)清單、學(xué)習(xí)參考資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，了解妊娠期高血壓疾病的病因、病理、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則等相關(guān)問題，同時以小組形式對重度子癇前期患者的入院接診、交接、護(hù)理評估、體格檢查等情景進(jìn)行模擬演練。③環(huán)境準(zhǔn)備：崗位能力綜合實訓(xùn)課程全部在學(xué)校的綜合護(hù)理實訓(xùn)中心授課，課前學(xué)生一起按照教學(xué)案例及預(yù)習(xí)情況自行布置模擬病房，并準(zhǔn)備相應(yīng)的儀器設(shè)備及耗材等。

1.2.2 課中： ①開始5 min：教師介紹本次課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)，組織學(xué)生分組抽取小組匯報的順序。②中間75 min：學(xué)生按照抽簽順序分組進(jìn)行情境模擬匯報，其他組成員觀察記錄。首先，一名成員模擬責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理評估，并簡要匯報評估的結(jié)果，包括癥狀、體征、心理問題等。接著，另一名成員根據(jù)護(hù)理評估的結(jié)果匯報患者存在的護(hù)理問題，并簡述應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。隨后，剩下的成員完成具體的護(hù)理措施，包括測量宮高和腹圍、腹部四步觸診、胎兒監(jiān)護(hù)儀的使用、氧氣療法、靜脈輸液等。③最后10 min：先由學(xué)生進(jìn)行自我點評、小組互評，再由教師進(jìn)行總結(jié)評價，指出情境模擬過程中的優(yōu)點和不足之處，最后，教師針對案例提問相關(guān)專業(yè)理論知識，如妊娠期高血壓疾病的臨床分類、治療方法、硫酸鎂使用注意事項等。整個教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體，教師以觀察為主、提問為輔，將臨床護(hù)理崗位核心能力[2]的考核評價融于學(xué)生情境模擬訓(xùn)練過程中。

1.2.3 課后： 課后學(xué)生就本次課訓(xùn)練情況進(jìn)行組內(nèi)反思，總結(jié)經(jīng)驗與不足，書寫實訓(xùn)報告，同時利用課余時間繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理操作技能的練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后，2組護(hù)生統(tǒng)一參加學(xué)院組織的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)[3]。課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的問卷對2組學(xué)生進(jìn)行課程實施滿意度評價，回答肯定為滿意，共發(fā)放問卷98份，收回98份，有效問卷98份，回收率100.00%，問卷有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生OSCE考核成績比較

觀察組OSCE考核成績平均為(84.38±4.63)分，對照組為(74.19±4.94)分，觀察組護(hù)生考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.02，P<0.01)。

2.2 2組護(hù)生對課程實施滿意度評價比較

觀察組護(hù)生對課程實施的滿意率高于對照組(P<0.05)，見表1。

3 討論

3.1 開展體驗式教學(xué)的必要性

《護(hù)理崗位能力綜合實訓(xùn)》是護(hù)生實習(xí)前開設(shè)的一門綜合性課程，課程開設(shè)前護(hù)生已完成了內(nèi)、外、婦、兒、急救等基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，因此，在教學(xué)過程中應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生將以疾病為中心的實踐操作轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理操作的能力[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理綜合實訓(xùn)主要是通過單一的教師講授和示教以及學(xué)生再分組練習(xí)來實現(xiàn)，忽視了對學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生只是將接受到的碎片化的理論知識和各項護(hù)理操作技能拼湊起來，缺乏對專業(yè)理論知識及護(hù)理操作技能綜合應(yīng)用的能力[5-6]。2012年江蘇省衛(wèi)生廳出臺的《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動方案》及2016年國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》改革了護(hù)士訓(xùn)練考核的方法，確立了“學(xué)以致用、知行合一”的原則，護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核包括理論知識考核、臨床實踐能力考核，應(yīng)注重臨床思維、實踐能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

體驗式學(xué)習(xí)理論包括具體體驗、反思觀察、抽象概括和主動應(yīng)用4個階段，形成“螺旋上升的過程”[7]。觀察組在教學(xué)過程中采取體驗式教學(xué)法，以臨床真實案例為藍(lán)本，在模擬醫(yī)院真實的情境下，學(xué)生課前小組討論預(yù)習(xí)，課中以“護(hù)士臨床實踐能力考核過程”為指引進(jìn)行情境模擬完成對患者的入院評估、診斷、護(hù)理的全過程。在此過程中，始終以學(xué)生為主體，學(xué)生通過體驗式學(xué)習(xí)活動逐步感知、吸收、內(nèi)化，實現(xiàn)了“病房-課堂”的有效銜接[8-10]，有利于培養(yǎng)護(hù)生的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，有利于護(hù)生實習(xí)及工作后盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，從而更好地勝任臨床護(hù)理崗位工作。

3.2 體驗式教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性

課前教師通過真實的臨床案例編寫實境教學(xué)案例，同時圍繞案例設(shè)計緊密結(jié)合臨床崗位工作任務(wù)的學(xué)習(xí)任務(wù)和情境，提前1周發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生課前查閱資料并開展模擬演練，學(xué)生可以根據(jù)自己的時間自主安排學(xué)習(xí)。學(xué)生課前分析實境教學(xué)案例，通過討論分析案例中的相應(yīng)信息，尋找每個案例設(shè)置的相關(guān)知識點。整個過程中，學(xué)生需不斷思考和嘗試相應(yīng)的應(yīng)對機(jī)制，并逐漸形成一定的臨床護(hù)理思維模式。體驗式教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

3.3 體驗式教學(xué)有助于提高學(xué)生的溝通交流及團(tuán)隊合作能力

課中各小組根據(jù)所抽取的案例，按照護(hù)士臨床實踐能力考核的形式及臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)要求進(jìn)行人員分工，完成模擬資料收集、病情判斷、確定護(hù)理問題、護(hù)理措施制定及效果評價等。每個案例中均設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)化病人、患者家屬、醫(yī)生，考察了學(xué)生與他們之間的溝通交流能力。案例中也會故意設(shè)置一些障礙或突發(fā)狀況，如患者突然情緒不穩(wěn)定、患者家屬對治療過程的質(zhì)疑等，此時不僅考驗學(xué)生間的配合默契程度，也能考察學(xué)生的溝通交流及應(yīng)變處理能力，同時也提高了學(xué)生的人文關(guān)懷意識。體驗式教學(xué)通過讓學(xué)生經(jīng)歷資料搜集-病情分析-作出判斷-匯報醫(yī)生-實施護(hù)理整個流程，縮短了課堂與臨床之間的距離，提高了學(xué)生的綜合護(hù)理能力[11-13]，實現(xiàn)了病房與課堂的有效融合。

3.4 體驗式教學(xué)有助于提高教師的執(zhí)教能力

在《護(hù)理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程中開展體驗式教學(xué)，對教師的執(zhí)教能力提出了更高的要求。校內(nèi)專職教師應(yīng)定期深入臨床參加護(hù)理臨床實踐和實踐能力考核培訓(xùn)，通過臨床護(hù)理實踐及時了解到崗位新技術(shù)、新動態(tài)，同時留意收集臨床崗位典型情境作為課堂教學(xué)的病例、素材。今后，本院教學(xué)團(tuán)隊將總結(jié)前期經(jīng)驗，編寫更多、更好的實境教學(xué)案例，以適應(yīng)體驗式教學(xué)的需求，同時完善對教師、學(xué)生的評價機(jī)制，以提高學(xué)生護(hù)理崗位綜合實訓(xùn)教學(xué)效果，使學(xué)生更快、更好地適應(yīng)臨床工作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。