孫怡娟, 曾鐵英, 周 嫻, 燕群美, 柯 鍵

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 1. 中醫(yī)科; 2. 護理部, 湖北 武漢, 430000)

現(xiàn)代護理強調(diào)以人為本的整體護理理念，這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“陰陽學(xué)說”和“整體觀念”相符。正確認識中西醫(yī)文化中的“人”是護理人員為患者提供最佳護理服務(wù)的重要保證。目前，我國護理中對“人”的理解多來自于西醫(yī)對“人”的定義，相關(guān)的中醫(yī)護理理論體系尚不完善，中醫(yī)臨床護理實踐缺乏規(guī)范性。為了完善中醫(yī)護理理論體系，本研究深入分析了現(xiàn)代文化和中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化中的“人”的相關(guān)理論，現(xiàn)報告如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“人”的認識

1.1 人是一個開放和整體適應(yīng)系統(tǒng)，處于不斷地與環(huán)境互動的過程中

King[1]的達標理論指出，人是與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)，每一個個體都是一個系統(tǒng)，包括與自身、他人、社會系統(tǒng)之間的互動。Deloughery等[2]的系統(tǒng)模式也指出，個體是獨特的、多維的、整體的不斷與其環(huán)境相互作用、進行能量和信息交換的開放系統(tǒng)，包含了生理、心理、社會文化、生長和精神5個方面的變量。Parse[3]的人類適轉(zhuǎn)理論提出，人是一個開放系統(tǒng)，始終以不同的維度和外界環(huán)境相互作用，人自由選擇在不同現(xiàn)實情境下的意義，并和外界環(huán)境共同創(chuàng)造相互間的存在形態(tài)。Newman[4]的健康意識理論也認為，人是開放系統(tǒng)，與環(huán)境沒有界限，與環(huán)境有持續(xù)不斷的互動關(guān)系。Rogers[5]的整體人科學(xué)理論指出，人是一個開放的且持續(xù)不斷的與環(huán)境能量場交換能量的能量場。Roy等[6]的適應(yīng)模式指出，人是一個由刺激、適應(yīng)水平、適應(yīng)機制、適應(yīng)方式、適應(yīng)反應(yīng)等部分構(gòu)成的整體適應(yīng)系統(tǒng)，處于與外界環(huán)境持續(xù)互動和不斷進行物質(zhì)、信息和能量交換的狀態(tài)。

1.2 人際關(guān)系中，人是具有主觀情緒的有機體

Forchuk[7]的人際關(guān)系理論指出，人是生活在不穩(wěn)定的平衡性中的有機體，是以自己的方式努力減少因需要而產(chǎn)生的緊張的有機體。Orlando[8]的護理程序理論認為，人是具有需要的、發(fā)展的生物，具有自我的主觀感覺和情緒的個體，而這些主觀的感覺和情緒未必是能夠直接觀察到的。

1.3 人是接受護士幫助和照護的個體，但同時有自理的需求

Orem[9]的自護理論認為，人是接受護士幫助和照護的人，同時自身具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力，可以通過學(xué)習(xí)行為達到自我護理需要。Wiedenbach[10]的規(guī)定性理論認為，人具有獨特潛能，為達到自我導(dǎo)向和相對獨立性而不斷努力，不僅希望充分發(fā)揮自己的能力和潛能，而且希望履行自己的職責(zé)。Paterson等[11]的人性化護理理論也認為，人具有反應(yīng)、評估等能力，是一個要求幫助同時也能提供幫助的生物。Cox[12]的健康行為互動模式指出，人具有獨特性和自主性，而自主性就表現(xiàn)為人具有參與自身健康行為決策的能力和期望。

1.4 人具有生物屬性和社會屬性

Orem[9]的自護理論提出，人具有整體性，整體的功能包括生理、心理、社會等方面，具備以下能力：反映自己及其環(huán)境；總結(jié)并解釋經(jīng)驗；在思考、交往和工作時，能創(chuàng)造性的為自己或他人謀幸福。Johnson[13]的行為系統(tǒng)模式指出，人有兩個主要系統(tǒng)：生物系統(tǒng)和行為系統(tǒng)，前者是醫(yī)生行使角色功能的重點，后者是護士行使角色功能的重點，行為系統(tǒng)的穩(wěn)定和平衡保證了個體的健康。Levine[14]的守恒模式認為，人是具有感情、思維、了解過去并面向未來的生命整體，人是一種社會性動物，與他人或事物存在依賴性關(guān)系。

2 祖國醫(yī)學(xué)對“人”的認識

2.1 人體是一個有機整體

人體是由若干臟腑、組織和器官所組成的，每個臟腑、組織或器官各有其獨特的生理功能，是人體整體活動的一個組成部分，體現(xiàn)了人體內(nèi)部的統(tǒng)一性。人體各個組成部分之間在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在生理上相互聯(lián)系、相互支持而又相互制約，在病理上也存在相互影響的關(guān)系。人體統(tǒng)一性是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實現(xiàn)的。五臟代表人體的五個系統(tǒng)，人體所有器官都可以包括在這個系統(tǒng)之中。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，完成機體統(tǒng)一的機能活動[15]。中醫(yī)學(xué)的整體觀念認為人體是一個有機整體，人體是由若干臟腑、組織、器官組成，各組成部分之間既有不同功能，又都是人體整體活動的組成部分[15]。人體各組成部分之間雖然分工不同，但在結(jié)構(gòu)上屬于一個整體，人的正常生理活動一方面依靠各組成部分發(fā)揮自身功能，另一方面各組成部分之間也相互聯(lián)系、相互支持、相互制約，進而維持生理上的平衡。

2.2 祖國醫(yī)學(xué)“天人合一”的理念

“天人合一”的思想概念最早是由道家思想家莊子發(fā)展為天人合一的哲學(xué)思想體系，并由此構(gòu)建了中華傳統(tǒng)文化的主體。宇宙自然是大天地，人則是一個小天地。人和自然在本質(zhì)上是相通的，故一切人事均應(yīng)順乎自然規(guī)律，達到人與自然和諧。人與外界環(huán)境有著物質(zhì)同一性，外界環(huán)境提供了人類賴以生存的必要條件，即所謂“人與天地相應(yīng)”。人類適應(yīng)外界環(huán)境的變化而生存，但當(dāng)外界環(huán)境的變化超過了人體的適應(yīng)能力，或者由于人體的機能失常，不能適應(yīng)外界環(huán)境的變化，就會發(fā)生疾病。外界環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境兩個方面。自然環(huán)境對人體機能的影響涉及許多方面，如一年四季的氣候變化，晝夜陰陽的消長，居住條件、環(huán)境和生活習(xí)慣等，都使人表現(xiàn)出規(guī)律性的適應(yīng)過程。中醫(yī)把人與自然看成是一個整體，因此在護理疾病時，還必須考慮到自然的因素，做到因時、因地制宜[15]。

2.3 人具有情緒活動與情感體驗

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”、“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，認為人由五臟、精神構(gòu)建，前者于形，后者于心，心理現(xiàn)象不一。古人荀子認為“情”是人的本性，“性之好、惡、喜、怒、哀、樂謂之情”。中醫(yī)學(xué)的觀點認為，人體所有的活動都與情緒相關(guān)，并受其影響，例如氣血運行、臟腑組織功能等[16]。

2.4 人具有道德意識

中國文化強調(diào)“仁義忠信”的道德意識，其是人之所以為人的本質(zhì)屬性?？鬃釉凇吨杏埂分袑θ吮举|(zhì)的認知進行過闡述。孟子對“仁”的人學(xué)思想進行了發(fā)展，誕生“良貴”一說，認為道德意識是人是否存在“良貴”的體現(xiàn)。荀子基于此分析了人在自然界外獨立的原因，“水火有氣而無生，草木有生而無知，禽獸有知而無義，人有氣有生有知亦且有義，故最為天下貴也”。此處的“義”，指的就是道德意識，認為人是因為具有了道德意識才成為萬物之靈[16]。

2.5 人的生命價值

中國傳統(tǒng)文化歷來崇尚“天地之性人為貴”，儒家與道家的“三才”、“四大”，皆對人是萬物之靈的觀點進行了強調(diào)[19]。歷代醫(yī)家以“救死扶傷”為基本行醫(yī)道德準則，也充分體現(xiàn)了中國文化對人生命價值的高度重視。孫思邈《千金要方》的“二儀之內(nèi)，陰陽之中，唯人最貴”以及“人命至重，有貴干金。一方濟之，德逾于此。”，《素問·寶命全形論》中提到，“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成”，亦體現(xiàn)出生命的寶貴[17-18]。

3 小結(jié)

人是天地精氣生化的集聚系統(tǒng)，人體系統(tǒng)不僅可以是一個人，也可以是家庭、群體或社區(qū)。人體系統(tǒng)為同心圓結(jié)構(gòu)，由外向內(nèi)分別代表元氣、宗氣、營氣和衛(wèi)氣，周而復(fù)始，循行周身，保持人體系統(tǒng)的相對的平衡和協(xié)調(diào)，構(gòu)成每一個人獨特的氣場。人體氣場與外界環(huán)境氣場持續(xù)恒動，進行著氣場的交換，從環(huán)境里不斷汲取天地精氣，在臟腑的綜合作用下，轉(zhuǎn)換成精、氣、血、津液，實現(xiàn)人的生長壯老。