李立彬 牛學(xué)瑞 李 棟 鄭江敏 郭志剛 呂會(huì)來

肺癌在臨床中屬于常見惡性腫瘤之一。在肺癌治療中，臨床中以手術(shù)治療為主，以往主要采用開胸手術(shù)方式治療，具有操作簡單、術(shù)野清晰等優(yōu)勢，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中需切斷肋骨撐開，所以術(shù)后患者恢復(fù)相對(duì)較慢[1-2]。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在肺癌治療中，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且對(duì)患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀能夠顯著改善[3-4]。本次研究針對(duì)本院2016年5月至2018年5月期間收治的94例肺癌患者進(jìn)行研究，對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2018年5月期間收治的94例肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組中男性31例，女性16例，年齡52～78歲，平均(62.7±3.8)歲，病程2～29個(gè)月，平均(12.8±1.5)個(gè)月，病理類型：21例鱗癌、17例腺癌、9例鱗腺癌，臨床分期：26例Ⅰ期、18例Ⅱ期、3例Ⅲa期；觀察組中，男性30例，女性17例，年齡53～77歲，平均(63.2±3.6)歲，病程2～31個(gè)月，平均(12.9±1.3)個(gè)月，病理類型：22例鱗癌、17例腺癌、8例鱗腺癌；臨床分期：27例Ⅰ期、16例Ⅱ期、4例Ⅲa期。所有入選患者均經(jīng)臨床病理及組織活檢確診為肺癌，均未行放化療等治療，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；排除合并其它惡性腫瘤者、嚴(yán)重心腎功能不全者、手術(shù)不耐受者、精神疾病者、凝血功能異常者及手術(shù)禁忌者。一般資料對(duì)比，兩組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，給予全身麻醉后，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，取胸壁后外側(cè)切口，長度20～25 cm，于第5或6肋間進(jìn)胸，病灶部位充分暴露后，對(duì)肺葉進(jìn)行常規(guī)切除，然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，給予全身麻醉后，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，于腋中線第7肋間做切口，長約1 cm，置入胸腔鏡，于腋前線第4肋間做切口，長約4 cm，為主操作孔，必要時(shí)于肩胛下線第8肋間加做切口，長度1.5 cm，為副操作孔，置入胸腔鏡后，先對(duì)胸腔臟器組織、病灶部位進(jìn)行仔細(xì)探查，采用腔鏡下切割縫合器行肺葉切除，并對(duì)淋巴結(jié)徹底清掃，然后對(duì)各切口逐層縫合。兩組患者術(shù)后均給予相應(yīng)的化痰、對(duì)癥、支持等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；對(duì)兩組患者手術(shù)前后FVC(用力肺活量)、FEV1(第一秒用力呼氣容積)、PEF(呼氣流量峰值)及6MWT(6 min步行試驗(yàn))等心肺功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管引流量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml引流量/ml引流管留置時(shí)間/d術(shù)后疼痛時(shí)間/d下床活動(dòng)時(shí)間/d觀察組152.76±20.88237.19±10.26994.52±67.134.37±0.273.02±0.442.51±0.24對(duì)照組228.34±51.06322.94±14.871147.82±78.616.86±0.516.39±0.764.61±0.53t8.57710.52410.9796.0177.2115.382P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 手術(shù)前后兩組心肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

手術(shù)前，兩組FVC、FEV1、PEF及6MWT等指標(biāo)對(duì)比，均無明顯差異，P>0.05；術(shù)后除觀察組6MWT指標(biāo)與術(shù)前對(duì)比差異不顯著外，其它各指標(biāo)兩組均較術(shù)前有明顯差異(P<0.05)，且術(shù)后觀察組各指標(biāo)與對(duì)照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為4.26%，對(duì)照組為23.40%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3 討論

臨床中，肺癌屬于常見惡性腫瘤疾病，且近些年來，隨著環(huán)境污染的加劇，肺癌臨床發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[5]。肺癌患者極易出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等癥狀。現(xiàn)階段，臨床中對(duì)肺癌治療中，手術(shù)方式仍然是主要方式，以往主要采用開胸手術(shù)治療，該術(shù)式下，患者胸廓的完整性會(huì)受到破壞，對(duì)肋間神經(jīng)會(huì)造成損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛時(shí)間延長[6-7]。而胸廓受到破壞后，患者的有效呼吸直接受到影響，導(dǎo)致患者肺功能下降，呼吸困難加劇，對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)耐力造成嚴(yán)重影響。

表2 手術(shù)前后兩組心肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s)

表2 手術(shù)前后兩組心肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s)

組別 FEV/lFEV1/lPEF/(l·min-1)6MWT/m對(duì)照組 術(shù)前2.02±0.311.23±0.14275.18±30.16504.87±49.18 術(shù)后2.23±0.421.34±0.26300.41±35.81387.25±41.82 t5.1733.8916.6978.142 P<0.05<0.05<0.05<0.05觀察組 術(shù)前2.04±0.321.24±0.13277.64±31.58505.26±49.63 術(shù)后2.54±0.551.66±0.52312.82±39.17497.94±51.84 t6.8237.1248.3130.827 P<0.05<0.05<0.05>0.05 t?4.3824.8633.8927.934 P?<0.05<0.05<0.05<0.05

注：*表示術(shù)后兩組對(duì)比。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下，為了尋找更有效的治療肺癌的方法，胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌患者中逐漸應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果。該術(shù)式應(yīng)用中，手術(shù)操作準(zhǔn)確性更高，對(duì)周圍組織的損傷非常小，由于手術(shù)創(chuàng)傷比較小，所以術(shù)中患者出血量及術(shù)后引流量均比較少[8-10]；術(shù)中不需要撐開胸壁，對(duì)肋間肌肉及肋骨不會(huì)造成破壞，保證了胸壁的完整性，對(duì)患者的呼吸功能有效的進(jìn)行了保護(hù)[11-12]。作為微創(chuàng)手術(shù)類型，胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：首先，手術(shù)過程中以鈦夾與超聲刀配合，進(jìn)行鈍性分離，盡可能的減少了術(shù)后出現(xiàn)滲漏的發(fā)生[13-14]；其次，胸腔鏡實(shí)際應(yīng)用中，有放大的效果，所以手術(shù)過程中術(shù)野更加清晰，對(duì)微小血管能夠更容易識(shí)別出來，避免了對(duì)微小血管的損傷，減少了術(shù)中出血量[15]。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管引流量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)對(duì)比中，均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢；術(shù)后兩組FVC、FEV1、PEF及6MWT等心肺功能指標(biāo)對(duì)比，兩組存在明顯差異(P<0.05)，F(xiàn)VC、FEV1、PEF三項(xiàng)指標(biāo)的差異表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌患者中應(yīng)用，對(duì)患者心肺功能有明顯的改善作用，6MWT指標(biāo)對(duì)比，觀察組術(shù)前與術(shù)后無明顯變化，表示胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)患者6秒步行試驗(yàn)結(jié)果影響不大，而常規(guī)開胸手術(shù)后，患者6MWT指標(biāo)明顯低于術(shù)前，表明開胸手術(shù)對(duì)患者6秒步行試驗(yàn)結(jié)果影響較大，說明胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者，對(duì)患者心功能影響較小，更有利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組僅為4.26%，明顯低于對(duì)照組的23.40%，差異顯著(P<0.05)，有學(xué)者[7]在其研究中顯示，利用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.17%，低于應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的31.62%，該研究結(jié)果與本組研究結(jié)果基本一致，表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，患者并發(fā)癥較少，進(jìn)一步證明了胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少，術(shù)后并發(fā)癥的減少，也使患者術(shù)后恢復(fù)更快更好。

綜上所述，對(duì)肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，效果優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)，對(duì)患者心肺功能影響較小，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床中值得推廣應(yīng)用。