李 喬 范習(xí)剛

肺癌發(fā)病率及死亡率在所有惡性腫瘤中均居首位，統(tǒng)計顯示，全世界每年肺癌新發(fā)病例約為160萬，每年因肺癌而死亡的人數(shù)達(dá)110萬[1]。放化療是肺癌主要治療手段，但其具有細(xì)胞毒性，在殺滅癌細(xì)胞同時也會損傷機(jī)體正常細(xì)胞，引起免疫紊亂、免疫力降低，進(jìn)而導(dǎo)致感染發(fā)生，尤其是老年患者器官功能衰退，免疫力低下，加之需長期住院、需接受各種侵入性檢查等原因，感染風(fēng)險更大。肺部是病原菌感染的主要部位[2]，肺部感染可加重患者病情，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，并可導(dǎo)致死亡風(fēng)險增大，因此控制肺癌患者化療期間肺部感染發(fā)生尤為重要。肺部感染的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，了解相關(guān)影響因素對于其預(yù)防有著重要意義。本研究對我院2017年收治的296例肺癌化療患者進(jìn)行回顧性分析，探討影響肺部感染的危險因素，期望可為臨床防治提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至12月我院收治的肺癌化療患者296例，其中男性198例，女性98例，年齡36～80歲，平均(63.85±11.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查明確診斷為肺癌；②均接受化療，且持續(xù)至少1個周期；③入院前均無感染癥狀，且非感染潛伏期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎嚴(yán)重功能不全者；②精神異常者；③惡性腫瘤患者；④臨床資料不完整者。

1.2 研究方法

收集患者入院后臨床資料，包括性別、年齡、有無吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)情況、癌癥病理類型、TNM分期、治療方法(單純化療或化療聯(lián)合放療)、化療周期、化療前體力狀況(karnofskyperformance status,KPS)評分、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細(xì)胞等。先對以上因素進(jìn)行單因素分析，再對有統(tǒng)計學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析篩選出肺癌化療患者肺部感染危險因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺部感染參照美國胸科協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①化療期間出現(xiàn)感染癥狀及體征，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等；②胸部X線提示肺部浸潤性陰影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料以例或率進(jìn)行描述，采用卡方檢驗；先對影響肺癌化療患者肺部感染的因素進(jìn)行單因素檢驗，再將有統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析；以雙側(cè)P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況

296例患者中54例發(fā)生肺部感染，感染率為18.24%，其中輕度、中度、重度感染分別8例、29例、17例。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示，肺癌化療患者肺部感染發(fā)生與年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、TNM分期、治療方法、化療用藥方案、化療周期、化療前KPS評分、白蛋白含量有關(guān)(P<0.05)，而與性別、病理類型、化療前血紅蛋白水平、化療后中性粒細(xì)胞無關(guān)(P>0.05)。見表1。

2.3 多因素Logisitic回歸分析

以肺部感染為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量行Logisitic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期、化療用藥≥2種、化療周期>4個、化療前KPS評分<80分、白蛋白水平<30 g/l均為肺癌化療患者肺部感染發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 肺癌化療患者肺部感染發(fā)生的單因素分析(例，%)

3 討論

肺癌患者以中老年人為主，器官功能減退，且因化療導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，從而易發(fā)生感染，以肺部感染較為常見。研究顯示，肺癌患者化療期間肺部感染發(fā)生率為9.74%～19.17%[3-4]。本研究顯示，296例患者中54例發(fā)生肺部感染，感染率18.24%，與既往報道接近。肺部感染不僅可加重肺癌患者病情，延長住院時間，還可能導(dǎo)致患者死亡。芮萌等[5]報道顯示，68.18%老年肺癌住院患者直接或間接死于肺部感染。因此，分析肺癌患者發(fā)生肺部感染的危險因素以加強(qiáng)防控尤為重要。

表2 肺癌化療患者肺部感染發(fā)生影響因素的多因素Logisitic回歸分析

本研究顯示，年齡≥60歲、TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期、化療用藥≥2種、化療周期>4個、化療前KPS評分<80分、白蛋白水平<30 g/l均為肺癌化療患者肺部感染發(fā)生的危險因素，與既往報道[6-7]基本相符。

肺癌患者多為高齡患者，隨著年齡增大，組織器官功能退化，支氣管黏膜抵御力減弱，肺部功能降低，加之放化療刺激，從而使得肺部感染風(fēng)險增大，故年齡增大是肺部感染危險因素。本研究顯示，TNM分期為Ⅲ～Ⅳ肺癌患者感染率為22.04%，顯著高于分期為Ⅰ～Ⅱ期患者，隨著臨床分期增加，患者病情越重，感染風(fēng)險越高?；煼桨概c腫瘤患者感染發(fā)生密切關(guān)聯(lián)[8]。本研究顯示，化療用藥≥2種的患者感染率顯著高于單藥化療患者，這可能是由于多藥聯(lián)合化療不良反應(yīng)更大引起的。然而因為腫瘤細(xì)胞存在時相差異，采取單藥往往難以殺滅，而聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，因此臨床應(yīng)致力于不斷優(yōu)化化療方案，尋找到最佳的增效減毒藥物組合?；熤芷谝嗍欠尾扛腥疚ｋU因素，隨著化療周期不斷延長，患者機(jī)體耐受力逐漸降低，體質(zhì)變差，免疫力持續(xù)減弱，因而感染風(fēng)險增加?；熐癒PS評分對評估腫瘤患者預(yù)后有重要價值[9]。KPS評分越低，患者身體狀況越差，受化療刺激后也更易出現(xiàn)感染。白蛋白水平反映患者營養(yǎng)狀況及免疫力，白蛋白低于30 g/l時，機(jī)體難以抵御病原菌侵襲，而引發(fā)感染[10]，特別是長期化療患者，體內(nèi)白蛋白大量損耗，營養(yǎng)狀況差，免疫力低下，更易發(fā)生感染。本研究顯示，白蛋白<30 g/l是肺癌化療患者肺部感染危險因素。因此，應(yīng)關(guān)注腫瘤患者營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，以減少感染發(fā)生。

綜上所述，肺癌化療患者肺部感染發(fā)生率較高，年齡、腫瘤TNM分期、化療用藥、化療周期、化療前KPS評分、白蛋白水平是其影響因素。臨床應(yīng)根據(jù)這些因素制定防控策略，以盡可能降低肺部感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后。