林雅歌

【摘 要】目的：總結(jié)和分析腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果及應(yīng)用價值。方法：選擇54例成人腹股溝疝為觀察研究對象，隨機分為觀察組和對照組各27例，觀察比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)后疼痛、住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間（18±6）min，切口長度（5.5±0.5）cm，住院天數(shù)（5±1）d，疼痛發(fā)生例數(shù)5例，并發(fā)癥發(fā)生率2.3%。觀察指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝效果良好，并且具有疼痛輕微、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹膜前間隙無張力;成人腹股溝疝;臨床效果觀察

【中圖分類號】R656.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0060-01

成人腹股溝疝是普通外科常見疾病，大多數(shù)為斜疝，一般不會自愈，均應(yīng)行手術(shù)治療。成人腹股溝斜疝大部分為腹壁缺損所致，而非腹膜鞘狀突未完全閉合，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、大網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等進入鞘狀突所致，單純疝囊結(jié)扎不可能獲得滿意效果，必須施行修補手術(shù)。疝氣的發(fā)生率約1-4%，男女之比約10：1，且可發(fā)生于兩側(cè)。觀察發(fā)現(xiàn)，腹膜前間隙無張力手術(shù)能避免常規(guī)手術(shù)時間長、疼痛明顯、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高的缺點，明顯提高療效?，F(xiàn)將我院2009年-2014年5年間所做腹膜前間隙無張力手術(shù)治療疝氣的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月致2014年12月期間我院收治的54例成人疝氣患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各27例，觀察組男26例，女1例，年齡18-81歲（平均56±6歲），發(fā)病時間3個月—15年（平均3±0.5年）;對照組男25例，女2例，年齡18—79歲（平均55±5歲），發(fā)病時間5個月—13年（平均3±0.4年）。兩組患者一般資料無明顯差別（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者都采用椎管內(nèi)麻醉。對照組采用常規(guī)手術(shù)，患者平臥位，于患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)上方2.0cm處做平行切口，長約6.0cm，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，打開提睪肌并游離精索，找到疝囊后剝離致頸部（疝囊過大者可先行橫斷，遠端曠置），高位結(jié)扎，于精索后方放置聚丙烯補片，四周以不吸收線連續(xù)縫合固定于筋膜組織上，再逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚，無菌敷料包扎，術(shù)后常規(guī)抗生素治療5天。觀察組患者采用腹膜前間隙無張力治療，患者平臥位，于患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)上方2.0cm處做平行切口，長約6.0cm，切開腹外斜肌腱膜，可不切開外環(huán)，縱形切開提睪肌尋及疝囊并將其游離至疝環(huán)處，將疝囊頸周圍腹橫筋膜電凝切開，顯露腹膜外脂肪層，此時可見腹壁下血管完全游離，沿此脂肪層向四周鈍性分離：內(nèi)側(cè)至腹直肌后，下至恥骨聯(lián)合后方，外側(cè)顯露恥骨上支及髂外血管，內(nèi)環(huán)處疝囊及腹膜應(yīng)脫離精索并向上方游離3～4cm，將聚丙烯補片平鋪于此間隙中，腹橫筋膜與平片固定2～3針;如內(nèi)環(huán)口在二橫指以內(nèi)或為直疝時，可將精索及提睪肌鈍性分離，顯露Hesselblach三角的腹橫筋膜并將其呈“十”字切開后同樣可游離腹膜前間隙，補片放置方法及位置同前。止血沖洗切口，縫合腹外斜肌腱膜，用4-0 Poni線縫合淺筋膜，繼續(xù)用此線行切口皮內(nèi)連續(xù)縫合，無菌敷料包扎，術(shù)后常規(guī)抗生素治療3天。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x?檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間（18±5）min，切口長度（1.3±0.5）cm，住院天數(shù)（3±1）d，疼痛發(fā)生例數(shù)5例，并發(fā)癥發(fā)生率2.3%。觀察指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

1.5討論

成人腹股溝疝大多為斜疝，年齡在18歲以上，形成原因多為重體力勞動時腹壓急劇上升，或年老體弱腹壁組織結(jié)構(gòu)退化，抗壓能力下降，一般不會自愈。不僅影響日常生活和勞動能力，當(dāng)疝氣發(fā)生嵌頓時，還可以引起劇烈腹痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。手術(shù)是治療的最可靠方法，雖然微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域發(fā)展和應(yīng)用日益增多，但大多數(shù)基層醫(yī)院因缺乏相應(yīng)的設(shè)備和成熟的技術(shù)，仍然以開放手術(shù)為首選治療方案。常規(guī)手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量較多、術(shù)后復(fù)發(fā)率高。腹膜前間隙無張力手術(shù)將補片放置在腹膜前間隙這一生理性組織間隙中，不需縫合，出血少、術(shù)后疼痛輕微、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)勢顯而易見。綜上所述，腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用，尤其適合基層醫(yī)院。

參考文獻

[1] 劉智毅. 開放性前入路腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，（27）：127-128

[2] 付正偉，許斌. 前入路腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療高齡腹股溝疝78例[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，（1）：35-37