張海燕

(鄭州市第七人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

分娩疼痛是分娩過程中極為常見的一種生理現(xiàn)象，但持續(xù)、激烈的疼痛感會給患者生理、心理帶來極大影響，許多產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦會因疼痛無法忍受而改行剖宮產(chǎn)，這也是我國無指征剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因[1]。目前仍無應(yīng)對分娩疼痛的有效方案，雖然無痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，但我國現(xiàn)階段可開展無痛分娩的醫(yī)院尚少，而基層單位受麻醉醫(yī)生數(shù)量等多種因素影響，開展難度較大。因此，尋找更加方便可行的疼痛控制方案十分必要[2]。本研究觀察助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對初產(chǎn)婦疼痛程度和分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月在鄭州市第七人民醫(yī)院分娩的110例初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組年齡21～36歲，平均(27.26±4.17)歲；孕周37～42周，平均(40.15±1.08)周。觀察組年齡22～35歲，平均(27.18±2.03)歲；孕周37～42周，平均(40.22±1.13)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。產(chǎn)婦自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在鄭州市第七人民醫(yī)院產(chǎn)檢或產(chǎn)檢資料完整；(2)單胎；(3)足月分娩；(4)存在陰道試產(chǎn)指征；(5)理解、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥或基礎(chǔ)內(nèi)科疾?。?2)產(chǎn)婦或其家屬強烈要求剖宮產(chǎn)；(3)因失語、失聰?shù)纫蛩匾l(fā)的溝通障礙；(4)精神障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，包括常規(guī)輔助檢查、健康教育、分娩技巧指導(dǎo)等。觀察組接受助產(chǎn)士主導(dǎo)的分娩疼痛管理。(1)疼痛管理指導(dǎo)：對患者進行分娩疼痛相關(guān)知識講解，鼓勵產(chǎn)婦家屬一同參與，主要包括分娩疼痛產(chǎn)生的原因，對產(chǎn)婦、胎兒的影響，如何配合助產(chǎn)士進行疼痛管理等，并向產(chǎn)婦發(fā)放健康教育手冊。(2)分娩疼痛評估：使用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估產(chǎn)婦潛伏期(T0)、活躍期(T1)、加速期(T2)、最大加速期(T3)、減速期(T4)疼痛程度，T0期每次3 h，T1期每次2 h，T2、T3、T4階段每次30 min。(3)依據(jù)患者疼痛程度進行分娩診斷：對于中度疼痛(VAS評分≤5分)的產(chǎn)婦進行非藥物鎮(zhèn)痛，主要鎮(zhèn)痛方式有精神支持、心理干預(yù)、拉瑪澤呼吸減痛法、穴位按摩、壓迫法、注意力轉(zhuǎn)移法等，可結(jié)合患者實際情況選擇1～2種，若鎮(zhèn)痛效果不明顯，可向主管醫(yī)生報告產(chǎn)婦和胎兒狀況，選擇合適的藥物進行鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)(1)第一、第二產(chǎn)程；(2)T0、T1、T2、T3、T4時間點VAS評分；(3)剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率：新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)為Apgar評分<7分。

2 結(jié)果

2.1 第一、第二產(chǎn)程觀察組第一、第二產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較

2.2 不同時間點VAS評分T0、T1、T2、T3、T4時間點觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分量表；T0—潛伏期；T1—活躍期；T2—加速期；T3—最大加速期；T4—減速期。

2.3 剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率觀察組剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率比較[n(%)]

3 討論

自然分娩是一種健康、自然的分娩方式，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，但許多產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦會過度恐懼分娩所帶來的疼痛感，強烈要求選擇剖宮產(chǎn)。分娩疼痛是分娩過程中的自然反應(yīng)，其發(fā)生與生理、精神因素有一定聯(lián)系。子宮收縮、宮頸擴張會牽拉子宮韌帶、腹膜，導(dǎo)致疼痛發(fā)生，而子宮血管壁受壓導(dǎo)致周圍組織缺氧、缺血會使產(chǎn)婦疼痛感明顯增強。過大的精神壓力還會導(dǎo)致大腦皮質(zhì)痛閾下降，最終產(chǎn)生產(chǎn)婦難以忍受的疼痛感[3]。

傳統(tǒng)的圍生期護理干預(yù)多集中于觀察產(chǎn)程，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)分娩技巧等，對產(chǎn)婦生理、心理關(guān)注較少[4]，已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對護理工作的高質(zhì)量要求。助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理是近年來產(chǎn)科用于產(chǎn)婦疼痛控制的新型護理手段，該護理模式下孕婦及家屬在分娩前就開始接觸分娩期間疼痛管理的相關(guān)知識，不僅能提高產(chǎn)婦的自護能力，也能為產(chǎn)婦構(gòu)建一道心理防御機制，有效消除初產(chǎn)婦對分娩的恐懼感[5]。做好疼痛評估有助于助產(chǎn)士和醫(yī)生及時了解產(chǎn)婦疼痛程度，對選擇鎮(zhèn)痛方式和用藥方案十分必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二產(chǎn)程均短于對照組，且各時間點VAS評分均低于對照組，這表明助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理可有效緩解初產(chǎn)婦分娩期間疼痛感，且能縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果也顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均低于對照組，說明良好的疼痛管理可有效緩解產(chǎn)婦心理壓力，從而提高陰道順產(chǎn)分娩成功率。

綜上所述，助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理可有效縮短產(chǎn)程，緩解分娩疼痛感，改善分娩結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。