郭學(xué)娜，陳娜

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 介入科，河南 鄭州 450014)

介入技術(shù)是目前顱內(nèi)動脈瘤診斷和治療的一種微創(chuàng)有效途徑。幫助患者了解顱內(nèi)動脈瘤及介入治療相關(guān)知識，促使其配合治療，建立有利于健康的行為和生活方式十分必要[1]。常規(guī)的健康教育是一種單向信息傳遞模式，可能使部分患者快速遺忘40%～80%的信息，且記憶的信息中接近一半是錯誤的[2]?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后讓患者用自己的語言復(fù)述或演示學(xué)到的健康信息，它是一種有價(jià)值、易于理解和有效的健康教育策略，是目前被美國推薦作為全面性預(yù)防措施的有效方法之一[3]。本研究觀察回授法在顱內(nèi)動脈瘤介入患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年9月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例顱內(nèi)動脈瘤介入患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男8例，女22例；年齡25～69歲，平均(53.57±10.95)歲。觀察組男11例，女19例；年齡19～71歲，平均(54.8±12.97)歲。兩組介入手術(shù)由同一醫(yī)生操作，且兩組患者性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)健康教育，包括入院宣教、各類檢驗(yàn)及檢查注意事項(xiàng)、?？萍膊≈R介紹、顱內(nèi)動脈瘤介入治療手術(shù)科普、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、飲食用藥和活動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、電話隨訪等內(nèi)容的口頭宣教和相關(guān)健康教育手冊的發(fā)放。

1.2.2觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上接受回授法。(1)成立回授法應(yīng)用小組。小組共8人，其中腦血管介入副主任醫(yī)師1人，護(hù)士長1人，護(hù)士6人(主管護(hù)師4人、護(hù)師2人)。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)顱內(nèi)動脈瘤介入健康教育資料的整理，護(hù)士長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行回授法知識培訓(xùn)和應(yīng)用過程的督導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)對患者實(shí)施回授法健康教育。(2)培訓(xùn)回授法知識。制定回授法培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方案，按照計(jì)劃組織回授法應(yīng)用小組成員集中培訓(xùn)和考核。先由護(hù)士長講解回授法使用技巧、原則、注意事項(xiàng)等理論知識，再指導(dǎo)護(hù)士兩兩一組，輪流扮演患者和護(hù)士進(jìn)行回授法操作演練，最后對回授法知識和操作進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核合格后對觀察組患者實(shí)施回授法健康教育。(3)制訂健康教育資料。對已有健康教育手冊的內(nèi)容重新過濾，把健康教育知識點(diǎn)分別做成小卡片，包括入院指導(dǎo)卡片、飲食卡片、口服藥卡片、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)卡片、出院指導(dǎo)卡片等，卡片內(nèi)容簡單易懂，字體為常規(guī)字體，重點(diǎn)處用特殊符號、劃線、加粗等標(biāo)識[4]。將疾病知識、手術(shù)過程、肢體制動的方法制成影音宣教視頻，時(shí)長20 min[5]，視頻內(nèi)容通過動畫演示，配以簡單易懂的文字，講解腦血管疾病相關(guān)知識及介入手術(shù)治療的方法、意義，讓患者認(rèn)識腦血管疾病，配合手術(shù)。依據(jù)健康教育的知識點(diǎn)制作題集。(4)發(fā)放健康教育資料。患者入院后第1天發(fā)放入院指導(dǎo)卡片，手術(shù)前1 d發(fā)放圍手術(shù)期注意事項(xiàng)卡片，出院前1 d發(fā)放出院指導(dǎo)卡片，醫(yī)囑開立飲食或口服藥時(shí)發(fā)放對應(yīng)飲食、口服藥卡片。手術(shù)前1 d建立患者微信群并上傳宣教視頻，手把手教會患者在制動后穿刺側(cè)肢體的活動方法。鼓勵患者及家屬利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)卡片，觀看視頻并演練肢體制動后的活動方法。每天利用晨間護(hù)理、巡視病房及工休會時(shí)間向患者口頭講授當(dāng)天發(fā)放的健康教育知識，每次講解1個內(nèi)容，講解時(shí)間20 min[6]。(5)實(shí)施回授法。對照組接受健康教育信息單向傳授。觀察組患者除傳授健康教育信息外，還對患者進(jìn)行所傳授知識點(diǎn)的提問，鼓勵患者用自己的語言描述問題，使其通過自然的表達(dá)來分析、總結(jié)、鞏固所學(xué)到的知識，并提出自己的疑問[7]，從而評估患者對健康教育內(nèi)容的理解和掌握程度。認(rèn)真聽取患者的描述，對于患者不清楚或回答錯誤的問題進(jìn)行委婉更正和再傳授。對患者提出的問題進(jìn)行解釋、評估、澄清，直至患者能正確回答所提供的健康教育信息。

1.3 觀察指標(biāo)(1)于出院前1 d發(fā)放小組自制的健康教育調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者健康教育知識測評得分；(2)記錄介入術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動時(shí)間及方法掌握情況；(3)介入術(shù)后3個月復(fù)查依從性。

2 結(jié)果

觀察組健康教育知識測評得分[(79.00±5.33)分]高于對照組[(65.57±3.76)分]，介入術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動時(shí)間[(7.65±0.56)h]長于對照組[(6.87±1.18)h]，方法掌握率(73.33%)高于對照組(43.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后3個月，觀察組復(fù)查依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個月復(fù)查依從性比較[n(%)]

3 討論

腦血管介入作為一項(xiàng)新興的治療技術(shù)，許多患者對其了解甚少，知識缺乏導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的生理反應(yīng)[8]。形象、系統(tǒng)和直觀的健康教育新方法是一種重要且有效的護(hù)理手段，能減輕患者焦慮，保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥[9]。實(shí)施回授法健康教育研究結(jié)果表明，通過反復(fù)進(jìn)行解釋、評估與澄清過程，可以幫助患者克服遺忘與理解誤差，從而更好地掌握健康教育知識。觀察組健康教育知識測評得分高于對照組，與涂小花[10]對腦卒中患者相關(guān)健康素養(yǎng)的影響中得出的回授法可加深患者的理解力，提高學(xué)習(xí)效率，提升健康素養(yǎng)水平等結(jié)論相符。

穿刺部位血腫是經(jīng)皮股動脈穿刺術(shù)后最常見的合并癥，下肢制動不良是其因素之一[11]。護(hù)士教會患者在制動后穿刺側(cè)肢體左右旋轉(zhuǎn)，小腿能夠自由屈伸，有不適感時(shí)可手壓穿刺點(diǎn)后進(jìn)行體位變換[12]。同時(shí)，把肢體制動的方法做成微視頻上傳觀察組患者微信群，以便患者和家屬反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，患者學(xué)習(xí)后向護(hù)士演示，護(hù)士進(jìn)行評估、澄清直至患者掌握下肢制動技巧。手把手的帶教融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者信心?；颊哒莆罩w制動的方法后臥位更舒適，延長制動時(shí)間。

腦血管疾病易復(fù)發(fā)且致殘率高，有研究表明定期復(fù)查可明顯降低腦血管疾病的復(fù)發(fā)率和致殘率[13-14]。因此，出院后定期復(fù)查對預(yù)防及治療腦血管疾病并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量十分重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個月復(fù)查人數(shù)為28例，明顯高于對照組的20例，說明回授法優(yōu)于常規(guī)健康教育方法。分析原因可能與以下因素有關(guān)：回授法的實(shí)施能調(diào)動患者的主觀能動性，使患者無形中參與到健康教育的活動中；回授法延續(xù)到患者出院后的電話隨訪，既加強(qiáng)了護(hù)患溝通，也滿足了患者的護(hù)理需求，提高患者的自我管理和護(hù)理能力。

綜上所述，回授法是一種有效的健康教育手段，在顱內(nèi)動脈瘤介入患者健康教育中的應(yīng)用避免了常規(guī)健康教育單向灌輸?shù)谋锥?，使患者能更充分地認(rèn)識疾病和介入治療知識，值得臨床推廣。