李哲

(西峽縣人民醫(yī)院 心胸外科，河南 南陽(yáng) 474500)

乳腺良性腫塊屬于常見(jiàn)的乳腺疾病，多以乳房疼痛、腫脹癥狀為主，影響女性生活質(zhì)量和身心健康[1]。目前，手術(shù)切除為治療該病的重要方法，但常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷大且瘢痕難以恢復(fù)，無(wú)法滿足現(xiàn)代女性治療需求[2]。近年來(lái)，超聲技術(shù)發(fā)展快速，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在乳腺良性腫塊治療中逐漸推廣，同時(shí)憑借切口短、定位準(zhǔn)確、美觀效果好等優(yōu)點(diǎn)受到患者的高度關(guān)注[3]。鑒于此，本研究觀察超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年4月西峽縣人民醫(yī)院收治的106例乳腺良性腫塊患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各53例。經(jīng)病理檢查確診，排除肝、腎功能損傷嚴(yán)重及精神疾病患者。對(duì)照組年齡20～62歲，平均(39.05±3.66)歲；腫塊直徑6～29 mm，平均(15.26±2.05)mm。觀察組年齡20～58歲，平均(38.97±3.61)歲；腫塊直徑6～28 mm，平均(15.23±2.07)mm。兩組患者年齡、腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組接受開放乳腺腫塊切除術(shù)。局部麻醉滿意后，將皮膚、皮下脂肪切開，游離腫塊，針對(duì)包膜不明顯或腫塊與周圍粘連明顯者，需沿乳腺表面對(duì)皮瓣繼續(xù)游離，將腫瘤及完整包膜、腺體剝離，術(shù)中邊切邊凝，對(duì)周圍乳管進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后加壓包扎縫合。觀察組接受超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由美國(guó)強(qiáng)生公司提供，8G穿刺活檢針。指導(dǎo)患者取仰臥位，將乳房暴露，通過(guò)超聲對(duì)病灶數(shù)量、位置確定后進(jìn)行標(biāo)記，確定穿刺點(diǎn)，實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，取3 mm切口于穿刺點(diǎn)，于B超引導(dǎo)下沿預(yù)設(shè)穿刺針道向腫塊下放置旋切刀，切割槽對(duì)準(zhǔn)腫塊底部，隨后抽吸處理。B超觀察腫塊、包膜完全切除后將穿刺針退回，將生理鹽水注入術(shù)區(qū)。觀察是否存在殘留腫塊，旋切中壓迫止血，局部加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)和疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分]：術(shù)后48 h采用VAS評(píng)估患者疼痛程度，0～10分，評(píng)分越高，疼痛程度越強(qiáng)。(2)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪1 a，記錄局部血腫、乳房變形、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)和疼痛程度觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)和VAS評(píng)分比較

注：VAS—視覺(jué)模擬評(píng)分量表。

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率觀察組復(fù)發(fā)率(1.89%)低于對(duì)照組(15.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.77%)低于對(duì)照組(15.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活壓力的增加，臨床上乳腺良性腫塊發(fā)病率日益升高，且發(fā)病群體以年輕女性為主。而年輕女性對(duì)保持乳房正常形態(tài)的要求較高，傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療乳腺良性腫塊清除率高，但損傷大、并發(fā)癥多，同時(shí)也可導(dǎo)致術(shù)后乳房變形，極易增加女性精神壓力，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)作為微創(chuàng)乳房活檢系統(tǒng)，已成為乳腺科常用術(shù)式，該術(shù)式由旋切刀和真空抽吸泵組成，可利用真空抽吸泵抽吸腫塊至切割凹槽，并通過(guò)旋切刀對(duì)病變組織進(jìn)行微創(chuàng)切除，術(shù)中可反復(fù)切割腫塊，獲得乳腺組織學(xué)標(biāo)本，進(jìn)而為良性腫瘤的治療和乳腺癌的診斷提供支持[5]。該術(shù)式可精準(zhǔn)定位病灶，提升切除準(zhǔn)確性，且可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫塊的切除過(guò)程，將病灶徹底清除，該術(shù)式切口小，更易于被女性患者接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，相比開放性手術(shù)，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在減少手術(shù)損傷和減輕術(shù)后疼痛方面效果更佳，可提高病灶清除效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而為患者術(shù)后早日恢復(fù)創(chuàng)造條件。但本研究納入樣本量少，隨訪時(shí)間短，需通過(guò)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間和擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步明確超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的效果。

綜上所述，乳腺良性腫塊患者接受超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于減輕術(shù)后疼痛程度。