王喆琦 趙健樂 韓春

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，中醫(yī)稱為“面痛”、“偏頭風”，其特征在于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)嚴重疼痛和短暫的反復發(fā)作，又稱為痛性抽搐，多發(fā)于>40歲女性。疼痛如閃電樣、刀割樣、燒灼樣，難以忍受，常因面部肌肉的活動而造成，嚴重影響患者正常生活和工作。由于鎮(zhèn)痛藥物等西藥療效不佳，為國際公認的疑難病癥之一［1］。作者采用中醫(yī)針灸常規(guī)治療加經(jīng)驗用穴扶突穴來探討及驗證對三叉神經(jīng)痛治療的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2016年3月至2019年3月本院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者64例，診斷標準參考《實用神經(jīng)病學》三叉神經(jīng)痛的診斷標準［2］。排除：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；年齡<20歲或>80歲；患有神經(jīng)系統(tǒng)進行性或神經(jīng)變性的疾?。谎翰?；糖尿病、高血壓病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、腦血管意外等嚴重危及生命的疾??；伴有其他可能影響療效指標觀測與判斷的生理或病理情況。隨機分為觀察組與對照組，因失聯(lián)、轉(zhuǎn)院、不能接受針刺治療等原因，失訪4例，完成臨床療效觀察60例，其中男24例，女26例；年齡38~75歲。病程1~3個月。兩組性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表l。

表1 患者一般資料比較（±s）

表1 患者一般資料比較（±s）

組別 n 男 女 年齡（歲） 病程（周）觀察組 30 10 20 54.75±8.12 8.55±6.76對照組 30 14 16 57.84±9.05 7.92±7.18

1.2 方法對照組：針刺遠端取穴：太溪、內(nèi)庭、足臨泣、合谷、外關(guān)、腕骨；其中三叉神經(jīng)眼支受累取太陽、頭維、睛明、四白；三叉神經(jīng)上頜支受累取上關(guān)、聽宮、聽會、耳門、顴髎；三叉神經(jīng)下頜支受累取下關(guān)、翳風、頰車、風池。遠端取雙側(cè)穴位，以0.25×40mm毫針針刺，以得氣為度；面部取患側(cè)穴位，以0.20×25mm毫針針刺，以得氣為度。每次治療留針時間為40min，1次/2d，10次為1個療程，于3個療程后進行療效統(tǒng)計評估。觀察組：除采用對照組相同的穴位和針刺方法外，再增加扶突穴。針刺扶突穴：在患側(cè)胸鎖乳突肌上找到扶突穴，三叉神經(jīng)痛患者在扶突穴及周圍常有壓痛、結(jié)節(jié)、條索等陽性反應點，用指切進針法，左手食指或大拇指指甲壓住扶突穴或者扶突穴周圍的陽性反應點，右手進針，以得氣為度。

1.3 觀察指標及療效評價疼痛程度采用視覺模擬評分方法（VAS），治療前及療程結(jié)束后行VAS評分。1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。疼痛緩解度分3級：VAS評分下降<50%，疼痛未緩解或輕度緩解為無效；VAS評分下降>50%且<75%，疼痛中度緩解為有效；VAS評分下降>75%，疼痛明顯緩解或完全緩解為顯效。有效率=顯效+有效/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用IBMSPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料n（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者疼痛評分比較（±s）

觀察組 對照組 t值 P值治療前 6.79±1.72 7.45±1.4 1.590 0.118治療后 2.34±1.97 3.72±2.33 2.436 0.018 t值 12.859 7.126 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者有效率比較見表3。

表3 兩組患者有效率比較（n）

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因和發(fā)病機制目前尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學病因?qū)W說有血管壓迫，橋小腦角、中后顱窩發(fā)育異常，占位性病變［3］等，而治療尚處于研究階段。中醫(yī)屬于“面痛”和“偏頭風”的范疇，本病多與外感風寒、情志不調(diào)、外傷等因素有關(guān)，然而，無論是哪種因素，最終均符合“不通則痛”，“不榮則痛”［4］。中醫(yī)認為陽明為多血多氣之經(jīng)，而“諸陽之會，皆在于面”，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”等觀點又舉證三叉神經(jīng)痛與手足三陽經(jīng)密切相關(guān)［5］，扶突穴為手陽明大腸經(jīng)穴，上行頭面，按“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，扶突穴可治療三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者常可在扶突穴所在胸鎖乳突肌周圍找到條索狀結(jié)節(jié)、壓痛等陽性勞損反應點，而扶突穴下有頸動脈，面動脈為頸動脈的分支，頸動脈周圍軟組織的勞損會影響頸動脈的供血，從而形成“不通”、“不榮”。因此選擇扶突穴，松解周圍軟組織，可達到行氣活血，疏通經(jīng)絡，從而起到治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果。本資料顯示，觀察組治療后VAS評分比對照組更低（P<0.05），且觀察組有效率高于對照組（P<0.05），表明觀察組療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，針刺常規(guī)穴位的同時，增加扶突穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效確切，起效比不針刺扶突穴快，且遠期療效更為穩(wěn)固，臨床發(fā)現(xiàn)，遠期療效的穩(wěn)定性與外感風寒、情志變化等外在因素也有緊密關(guān)系。