王靜文　武忠

【摘 要】 斑禿是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)的病證，病因復(fù)雜，而西藥治療本病有一定局限性，因此研究高效且無毒副作用的中醫(yī)治療具有較好的現(xiàn)實(shí)意義，通過論述中醫(yī)藥治療斑禿的理論知識和臨床試驗(yàn)研究，對其病因病機(jī)、中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治及其他療法進(jìn)行歸納總結(jié)和闡述，從而為斑禿臨床辨證施治提供有效的診療思路與方法。

【關(guān)鍵詞】 斑禿;中醫(yī)內(nèi)治;中醫(yī)外治

【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0064-04

Clinical Research Progress of Alopecia Areata

WANG Jingwen1 WU Zhong2*

1.Graduate School of Inner Mongolia Medical University， Hohhot 010110，China;

2.Peoples Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010017，China

Abstract：Alopecia areata is a kind of sudden and localized patchy hair loss. The etiology is complex， and western medicine has certain limitations in treating this disease. Therefore， it is of great practical significance to study efficient and non-toxic side effects of traditional Chinese medicine treatment. Theoretical knowledge and clinical trials of traditional Chinese medicine for the treatment of alopecia areata are summarized and elaborated on its etiology and pathogenesis， internal treatment of traditional Chinese medicine， external treatment of traditional Chinese medicine and other traditional therapies of traditional Chinese medicine， so as to provide effective diagnosis and treatment ideas for clinical treatment of alopecia areata.

Keywords：Alopecia Areata;Chinese Medicine; Internal Treatment; External Treatment

斑禿，俗稱“鬼剃頭”“鬼舐頭”等，中醫(yī)稱其為“油風(fēng)”，是臨床上一種驟然發(fā)生的非瘢痕性的局限性脫發(fā)性疾病[1]?；颊咭话銦o自覺癥狀，偶有頭皮輕度麻、癢感。斑禿的病因尚不完全清楚，可能因神經(jīng)中樞功能障礙所致，與精神及心理因素、內(nèi)分泌障礙、自身免疫及遺傳因素等有關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為其多由肝腎不足、精血虧虛，或脾胃虛弱、氣血生化無源，致血虛生風(fēng)，發(fā)失所養(yǎng);或肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血液運(yùn)行推動(dòng)不利，致氣滯血瘀，血不能濡養(yǎng)頭發(fā)而致局部發(fā)落。目前西醫(yī)對其沒有較好的治療方法。臨床上，中醫(yī)已被廣泛用于斑禿的治療，本文通過中國知網(wǎng)的高級檢索關(guān)鍵詞斑禿、中醫(yī)，搜索近五年的有關(guān)中醫(yī)藥治療斑禿的文獻(xiàn)，歸納總結(jié)中醫(yī)藥診療斑禿的相關(guān)臨床研究，以期為臨床工作提供參考。

1 中醫(yī)內(nèi)治

1.1 從腎虛論治

1.1.1 培補(bǔ)肝腎 《諸病源候論》記載：“足少陰之經(jīng)血，外養(yǎng)于發(fā)，血?dú)馐ⅲl(fā)則光澤;若虛，則血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)無潤澤也”。腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精為原則。

陳偉強(qiáng)[3]運(yùn)用養(yǎng)肝補(bǔ)腎生發(fā)湯治療斑禿，其作用機(jī)制總屬培補(bǔ)肝腎養(yǎng)血，與現(xiàn)代調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用相類似[4]。其方劑組成為：甘草10g，墨旱蓮20g，丹參30g，制何首烏30g，紅花5g，枸杞子20g，山茱萸20g，女貞子20g，川芎15g，菟絲子20g，當(dāng)歸15g，茯苓20g，黨參20g，結(jié)果觀察組的總有效率93.02%，明顯高于對照組的74.42%。樊倩雯[5]運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸治療肝腎不足型斑禿，將64例患者隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組（32例）口服桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸，對照組（32例）口服復(fù)方甘草酸苷片，治療12周后，治療組痊愈16例，顯效8例，有效4例，總有效率93.33%;對照組痊愈7例，顯效13例，有效3例，總有效率74.19%，治療組有效率大于對照組。范華等[6]采取七寶美髯丹治療斑禿，以養(yǎng)血補(bǔ)肝腎為主，結(jié)果治療組總有效率93.94%，高于對照組的81.82%（P<0.05），療效明顯，此方促進(jìn)頭發(fā)生長，且復(fù)發(fā)率低。

1.1.2 健脾補(bǔ)腎 馬穎[7]運(yùn)用健脾補(bǔ)腎法治療斑禿，其認(rèn)為脾胃為后天之本，補(bǔ)脾胃是治療斑禿的關(guān)鍵，一方面脾虛則氣血生化無源，毛發(fā)失養(yǎng)，還有脾虛日久，運(yùn)化失司，水濕痰飲留置體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)毛竅，導(dǎo)致發(fā)落。將66例脾腎兩虛型斑禿患者分為試驗(yàn)組與對照組，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為90.32%，對照組總有效率為76.67%，兩組具有明顯的差異。

1.1.3 補(bǔ)腎陰 楊青青[8]認(rèn)為斑禿多為腎陰虛所致，用知柏地黃湯治療腎陰虛型斑禿，將60名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎陰虛型斑禿患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組知柏地黃湯內(nèi)服，聯(lián)合梅花針叩刺，對照組僅予梅花針叩刺，治療8周后治療組總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%），差異顯著（P<0.05）;3個(gè)月后回訪，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

1.2 從氣血虧虛論治 高險(xiǎn)峰等[9]應(yīng)用姜柏紅合劑叩滲治療氣血兩虛型斑禿，將患者隨機(jī)分為治療組（姜柏紅合劑叩滲療）和對照組（傳統(tǒng)梅花針）。結(jié)果治療組顯效率為96.00%，明顯高于對照組的56.00%（P<0.05）。孫倩倩[10]認(rèn)為斑禿與氣血兩虛關(guān)系密切，用其導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方益氣補(bǔ)血生發(fā)湯內(nèi)服加梅花針叩刺治療氣血兩虛型斑禿，其藥物組成：黃芪30g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，白術(shù)10g，防風(fēng)6g，干姜6g，大棗10g，白芍10g，川芎6g，甘草6g，茯神10g，黨參10g，茯苓10g，枳殼6g，雞血藤30g;其中黃芪、當(dāng)歸為君，具有益氣補(bǔ)血作用;經(jīng)觀察此法治療斑禿效果明顯，具有復(fù)發(fā)率低、藥物副作用小的優(yōu)勢。宋豆豆[11]用中藥湯劑（芪歸生發(fā)飲）聯(lián)合梅花針叩刺治療氣血兩虛型斑禿，治療組36例口服芪歸生發(fā)飲，對照組36例口服美能，療程為12周，治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為69.44%，兩組療效比較存在顯著差異（P<0.05）。

1.3 從風(fēng)邪論治 雷鳴等[12]運(yùn)用紫紅生發(fā)酊配合外治法治療氣滯血瘀風(fēng)燥型斑禿，結(jié)果治療后觀察組總有效率（83.33%）高于對照組（70.00%），差異顯著（P<0.05）。張燕茹等[13]將65例血熱風(fēng)燥型斑禿患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別給予自擬生發(fā)飲及六味地黃湯口服。結(jié)果觀察組總有效率為85.71%，高于對照組（63.33%），兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者治療后細(xì)胞因子IL-1、IL-17、IL-22水平均低于對照組（P<0.05）。成肇仁 [14]認(rèn)為“癢自風(fēng)來，止癢必先疏風(fēng)……治風(fēng)先治血”，自擬養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯驗(yàn)方（荊芥10g，防風(fēng)10g，生地15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍15g，制首烏30g，白蒺藜30g，僵蠶10g，蟬衣6g），在臨床上總有效率能達(dá)到90%。

1.4 從瘀血論治 吳臺英[15]用通竅活血湯加減治療斑禿，結(jié)果表明本方治療氣滯血瘀證具有較好的療效，此方出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，其認(rèn)為斑禿位于頭表，于原方加石菖蒲、生姜以辛開通竅，在活血化瘀的同時(shí)更注意通竅，使脈絡(luò)氣血通暢的同時(shí)，毛竅得以開通，瘀滯得行，毛發(fā)能正常生長。趙曉慧[16]觀察補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型斑禿，將72例氣虛血瘀型難治性斑禿患者，隨機(jī)分為治療組（36例）口服補(bǔ)陽還五湯加減，對照組（36例）口服復(fù)方甘草酸苷片。結(jié)果治療組總有效率86.11%，對照組總有效率60.00%，治療組有效率明顯高于對照組。

1.5 從肝郁氣滯論治 鄭心[17]認(rèn)為中青年斑禿患者若單純使用補(bǔ)益肝腎、祛濕清熱、化痰行瘀之法，往往病難速愈，其認(rèn)為斑禿病因病機(jī)雖有多種，但都與肝關(guān)系密切。臨證常用柴胡疏肝散加減治療斑禿，若郁而化火可加川楝子、黃芩、合歡皮、枸杞子、郁金;痰濁血瘀而脅痛加丹參、桃仁、紅花、醋延胡索、半夏、薏苡仁;肝膽郁熱者加龍膽、白鮮皮;鄭師處方用藥隨證化裁，不拘泥于此。另有學(xué)者[18-19]提出可采用清理肝膽濕熱聯(lián)合滋補(bǔ)肝腎法、疏肝理氣、調(diào)理氣機(jī)治療脫發(fā)。

2 中醫(yī)外治

2.1 針刺 《醫(yī)宗金鑒》記載：“宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發(fā)庶可復(fù)生”。針刺是通過對穴位刺激，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)新生[20]。蔡圣朝[21]選取神庭、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙側(cè)）、頭維 （雙側(cè)），同時(shí)配合谷、太沖、太溪、三陰交治療斑禿，各穴相配能達(dá)到化瘀、疏肝、補(bǔ)益肝腎之功，具有明顯的治療效果。白瑞[22]運(yùn)用滾針聯(lián)合普通針刺治療輕型斑禿，結(jié)果治療組治愈0例、顯效6例、有效22例、無效2例，對照組治愈0例、顯效2例、有效17例、無效11例，兩組總有效率為治療組93.333%，對照組63.333%，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。王寶軍等[23]采用氦氖激光聯(lián)合針刺百會(huì)穴、風(fēng)池穴治療斑禿，結(jié)果聯(lián)合組患者的治療總有效率為90.91%，顯著高于照射組的63.64%（P<0.05）;治療結(jié)束后對患者隨訪6個(gè)月，隨訪結(jié)束后聯(lián)合組患者的復(fù)發(fā)率為13.33%，顯著低于照射組的57.14%（P<0.05）。趙德柱[24]取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、氣海、血海、太沖、肝俞、腎俞、阿是穴，運(yùn)用毫針針刺法治療斑禿患者38例，治療60次后，總有效率達(dá)97%。

2.2 梅花針 梅花針扣刺是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，通過叩刺患處皮膚以疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀散結(jié)，達(dá)到活血生新的作用，操作簡單且價(jià)格低廉 [25]。侯晉濤[26]將89例受試者隨機(jī)分為治療組（梅花針扣刺）、對照組和正常組，結(jié)果治療組總有效率93.33%，對照組70.00%，正常組20.69%。陳睿姣等[27]觀察梅花針叩刺結(jié)合中藥治療斑禿的臨床療效，將40例用梅花針叩刺斑禿部位，中藥內(nèi)服外敷治療。結(jié)果：痊愈5例，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，總有效率75%。郭蕭等[28]用梅花針聯(lián)合首烏側(cè)柏生發(fā)湯治療斑禿，4周為1個(gè)療程，各治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 火針 近年來火針療法治療斑禿取得了很好的療效。通過腧穴將熱直接傳入體內(nèi)，激發(fā)陽氣，開通腠理以給賊邪出路，達(dá)到治病祛邪之目的。研究表明，火針可使毛囊周圍小血管數(shù)目、毛囊細(xì)胞分裂活動(dòng)增加[29]，恢復(fù)毛囊功能，促進(jìn)毛發(fā)再生。吳琪[30]運(yùn)用皮膚鏡觀察火針聯(lián)合靈丹片及生發(fā)醑治療斑禿，治療組痊愈28例，有效率為93.77%，對照組痊愈14例，有效率78.13%。兩組患者治療后的臨床有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。薛國娜等[31]運(yùn)用中藥內(nèi)服（自擬補(bǔ)肝益腎湯）聯(lián)合火針治療斑禿的臨床療效，治療組予中藥內(nèi)服聯(lián)合火針治療，對照組僅予中藥口服治療，結(jié)果治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 灸法 艾灸治療斑禿可通過升高局部溫度、促進(jìn)血液循環(huán)，改善毛囊的營養(yǎng)，促進(jìn)毛發(fā)再生[32]。朱江等[33]觀察艾灸配合穴位注射治療斑禿的療效，對20例斑禿患者采用艾灸配合穴位注射治療。結(jié)果：痊愈9例，顯效6例，有效4例，無效1例，總有效19例（95%）。李曉燕等[34]將60例肝腎不足型雄激素源性脫發(fā)患者隨機(jī)分為2組，其中治療組采用熱敏灸結(jié)合針刺治療，對照組采用溫和灸結(jié)合針刺治療。治療12周后，局部癥狀療效比較，治療組總有效率為83.33%，對照組為66.67%;且2組間新發(fā)生長根數(shù)比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。傅海兒[35]通過艾灸治療斑禿，艾灸斑禿局部、百會(huì)、血海、足三里穴，結(jié)果治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為90.00%，兩組臨床療效比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.5 中藥 外用中藥外搽可疏通頭部經(jīng)絡(luò)，改善斑禿區(qū)血液循環(huán)，使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)。張玉萍教授[36]治療斑禿外搽方組成藥物包括干姜30g、補(bǔ)骨脂60g、骨碎補(bǔ)60g。上藥浸入75%的醫(yī)用乙醇中，3日后外搽斑禿處，每日1次，在臨床應(yīng)用總有效率91.2%。其認(rèn)為患處局部使用外用藥物，藥物直接接觸頭皮，有利于藥物成份的滲透。同時(shí)，外治療法可以減輕患者長期服用中藥的副作用，更易被接受。

3 其他療法

曾六仔等[37]采用森田療法疏導(dǎo)患者的心理壓力，從而緩解焦慮，明顯改善患者的病情，改善斑禿癥狀，此療法與中醫(yī)理論中“順情從愿”的治療方法有相通之處。左英奇等[38]運(yùn)用中醫(yī)五行音樂療法治療斑禿患者，結(jié)果顯示音樂可以明顯緩解抑郁情緒，從而提高療效。根據(jù)斑禿患者實(shí)際情況可因人制定適合的音樂處方，緩解焦慮抑郁狀態(tài)，使患者的身心得到放松， 打破斑禿發(fā)病的怪圈。

4 小結(jié)與展望

斑禿病為現(xiàn)代臨床的一種常見病、多發(fā)病，各個(gè)年齡階段均可見。中醫(yī)藥治療斑禿的方法較多，主要包括中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治，且毒副作用小，患者易于接受。輕度斑禿、病程短的患者可以采用單一的中醫(yī)藥治療方法，重度斑禿或病程長的患者采用中醫(yī)內(nèi)外治相結(jié)合的方法，療效較好。斑禿在很多情況下與情緒有關(guān)，故在治療時(shí)除了辨證論治，還需注重調(diào)節(jié)精神，所謂“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”;此外，還應(yīng)注意規(guī)律作息，適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。中醫(yī)藥治療斑禿取得了良好的效果，總有效率基本在90%以上，但據(jù)我們臨床觀察，斑禿的復(fù)發(fā)率較高，近五年的臨床研究缺乏對復(fù)發(fā)率的隨訪觀察。所以如何縮短療程、降低復(fù)發(fā)率仍是中醫(yī)臨床研究的重點(diǎn)。

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（收稿日期：2020-06-12 編輯：李瑞瑩）

作者簡介：王靜文（1993-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌。E-mail：332164616@qq.com

通信作者：武忠（1963-），男，漢族，主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)分泌疾病、中醫(yī)皮膚。E-mail：2398784704@qq.com;