孫曉鵬

功能性消化不良是一種由多種因素引起的消化系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為慢性消化不良的相關(guān)癥狀,全球的患病率大約為10%～30%,同時(shí)占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%［1］。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示,廣東城鎮(zhèn)的功能性消化不良患病率約為19%,香港約為18%,一般女性多于男性［2］。功能性消化不良的病程遷延,病情容易反復(fù)發(fā)作,患者的日常生活與工作常受到影響。老年功能性消化不良患者由于年齡大、胃腸功能衰退,所以,治療難度更大。多潘立酮是一種外周多巴胺受體拮抗劑,常用于功能性消化不良的治療。本研究采用保和丸聯(lián)合多潘立酮治療老年功能性消化不良,獲得更好效果,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月本院收治的64例老年功能性消化不良患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①<60周歲；②有消化道器質(zhì)性病變；③有酒精及藥物依賴史；④藥物過敏。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各32例。研究組患者中男13例,女19例；平均年齡(69.45±5.24)歲。對(duì)照組患者中男11例,女21例；平均年齡(70.57±6.37)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患者采用保和丸聯(lián)合多潘立酮治療：口服多潘立酮10 mg/次,3次/d；口服保和丸,1袋/次,3次/d,同時(shí)囑患者保持良好的情緒,避免吃辛辣、刺激食物。對(duì)照組患者采用多潘立酮治療,多潘立酮用法用量同研究組。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后癥狀積分和胃腸動(dòng)力指標(biāo)水平。癥狀包括食欲不振、噯氣、餐后早飽、上腹燒灼感,積分越低越好。胃腸動(dòng)力指標(biāo)包括小腸推進(jìn)率、胃排空率,采用酚紅定量法對(duì)患者的小腸推進(jìn)率進(jìn)行檢測(cè),采用紅外光譜測(cè)定儀對(duì)患者的胃排空率進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,研究組患者的食欲不振積分為(3.52±0.73)分,噯氣積分為(3.15±0.93)分,餐后早飽積分為(3.25±1.03)分,上腹燒灼感積分為(3.01±1.52)分；對(duì)照組患者的食欲不振積分為(3.44±0.83)分,噯氣積分為(3.27±0.85)分,餐后早飽積分為(3.16±1.26)分,上腹燒灼感積分為(3.15±1.48)分；兩組患者的食欲不振、噯氣、餐后早飽、上腹燒灼感積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組患者的食欲不振積分為(1.25±0.35)分,噯氣積分為(0.73±0.04)分,餐后早飽積分為(1.01±0.52)分,上腹燒灼感積分為(0.84±0.18)分；對(duì)照組患者的食欲不振積分為(2.14±0.66)分,噯氣積分為(2.01±0.88)分,餐后早飽積分為(2.34±0.73)分,上腹燒灼感積分為(1.93±0.77)分。治療后,兩組患者的食欲不振、噯氣、餐后早飽、上腹燒灼感積分均明顯低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后胃腸動(dòng)力指標(biāo)水平比較 治療前,研究組患者的小腸推進(jìn)率為(56.36±5.93)%,胃排空率為(43.73±7.36)%；對(duì)照組患者的小腸推進(jìn)率為(54.32±8.48)%,胃排空率為(44.73±8.26)%；兩組患者的小腸推進(jìn)率、胃排空率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組患者的小腸推進(jìn)率為(80.53±13.26)%,胃排空率為(69.47±9.47)%；對(duì)照組患者的小腸推進(jìn)率為(69.47±11.42)%,胃排空率為(54.37±10.55)%。治療后,兩組患者的小腸推進(jìn)率、胃排空率均明顯高于治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(,分)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組治療前后胃腸動(dòng)力指標(biāo)水平比較(,%)

表2 兩組治療前后胃腸動(dòng)力指標(biāo)水平比較(,%)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

功能性消化不良在老年人中比較多見,目前對(duì)功能性消化不良的病因病機(jī)還不完全清楚,可能為老年人臟器衰退,胃十二指腸動(dòng)力減弱,以及對(duì)機(jī)械擴(kuò)張和化學(xué)物質(zhì)的高敏感,加上心理刺激、飲食、胃酸、幽門螺桿菌(Hp)感染等多方面原因,從而引起功能性消化不良［3］。功能性消化不良的發(fā)病原因復(fù)雜,目前主要采用抑酸藥、促動(dòng)力藥、根除Hp感染等對(duì)功能性消化不良進(jìn)行治療,有時(shí)還需使用抗抑郁藥,但是療效不一。一項(xiàng)包含12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究表明,H2受體拮抗劑對(duì)消化不良癥狀的療效僅為54%,顯著高于安慰劑［4］。日本的研究表明,質(zhì)子泵抑制劑在改善上腹痛綜合征方面具有優(yōu)越性,但對(duì)餐后不適綜合征基本無效［5］。不少功能性消化不良患者表現(xiàn)為胃容受性舒張功能異常與胃排空延遲,所以可經(jīng)驗(yàn)性使用促動(dòng)力藥物。薈萃分析顯示,促動(dòng)力藥物對(duì)早飽與餐后飽脹具有不錯(cuò)的效果［6］。多潘立酮便是一種促動(dòng)力藥物,其能夠特異性作用于上消化道,促進(jìn)胃蠕動(dòng)功能,糾正胃竇與十二指腸功能紊亂。

中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良?xì)w于“痞滿”“積滯”等范疇,病位在胃,但也與肝脾二臟密切相關(guān)。有學(xué)者指出,肝郁犯胃是功能性消化不良的病理基礎(chǔ)［5］。保和丸出自《丹溪心法》,由山楂、陳皮、半夏、神曲、連翹、茯苓、萊菔子等藥物組成,山楂具有消食健胃、行氣散瘀的功效；陳皮具有理氣健脾的功效；半夏具有消痞散結(jié)、降逆止嘔的功效；神曲具有消食調(diào)中的功效；連翹具有清熱、解毒、散結(jié)的功效；茯苓具有滲濕利水、益脾和胃的功效；萊菔子具有消食化痰的功效。以上諸藥配伍,能夠起到消食積、和胃氣的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,保和丸具有調(diào)節(jié)胃分泌、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)等功效［7］。有學(xué)者采用保和丸輔助西藥治療糖尿病胃輕癱,結(jié)果獲得良好的效果。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的食欲不振、噯氣、餐后早飽、上腹燒灼感積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的食欲不振、噯氣、餐后早飽、上腹燒灼感積分均明顯低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明多潘立酮能夠一定程度改善老年功能性消化不良患者的癥狀,但療效并不是最大化的,而聯(lián)合保和丸治療,能夠進(jìn)一步促使癥狀積分減低。同時(shí),治療前,兩組患者的小腸推進(jìn)率、胃排空率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的小腸推進(jìn)率、胃排空率均明顯高于治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明,胃腸激素異常會(huì)影響胃電活動(dòng),從而降低小腸推進(jìn)率,延長胃排空的時(shí)間,間接反映出多潘立酮聯(lián)合保和丸對(duì)于胃腸激素可能具有一定的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述,老年功能性消化不良單獨(dú)采用多潘立酮治療的效果有限,聯(lián)合保和丸治療將進(jìn)一步改善臨床癥狀,提高胃腸動(dòng)力。