程書(shū)玉

口腔黏膜下纖維性變指的是一種慢性疾病。當(dāng)患者的口腔黏膜遭到侵犯,黏膜固有層的纖維組織發(fā)生變性和上皮萎縮,就會(huì)導(dǎo)致黏膜硬化,最終導(dǎo)致患者牙關(guān)緊閉,影響了患者正常口腔功能的使用,也對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。值得注意的是,此類疾病還有癌變的危險(xiǎn)性。曲安奈德則是一種用來(lái)治療各種皮膚病或減輕口腔潰瘍帶來(lái)不適的合成皮質(zhì)類固醇,具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用［2］。本文主要分析了香丹聯(lián)合曲安奈德治療口腔黏膜下纖維性變的療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的80例口腔黏膜下纖維性變患者,按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組中,男15例,女25例；年齡17～50歲,平均年齡(36.60±6.54)歲；觀察組中,男20例,女20例；年齡18～52歲,平均年齡(36.59±6.20)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均表示對(duì)此次研究知情,并自愿簽署研究同意書(shū),此后本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者使用香丹進(jìn)行治療,給予香丹注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z22022557),擇香丹注射2ml與1 ml鹽酸利卡多因注射液(石藥銀湖制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045)組成混合注射液,依據(jù)病損區(qū)域大小,采用粘膜下注射方法,1 ml/cm2。

觀察組患者使用香丹聯(lián)合曲安奈德進(jìn)行治療,香丹注射液用法用量同對(duì)照組；曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604)選擇鹽酸曲安奈德2 ml與1 ml鹽酸利卡多因注射液制備成混合注射液,相應(yīng)開(kāi)展患者治療。使用方法：選擇患者后頰及翼下頜韌帶病損區(qū)域黏膜下進(jìn)行注射,需要注意依據(jù)病變范圍大小采用不同注射方法,區(qū)域較小采用黏膜下直接注射,區(qū)域較大采用多點(diǎn)注射方法,治療1次后間隔7 d后進(jìn)行第2次注射,完成注射后觀察患者臨床癥狀改善情況,同時(shí)需要注意嚴(yán)禁靜脈注射和椎管注射,使用前需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病癥特別了解,需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。兩組患者皆在治療結(jié)束后停止使用會(huì)對(duì)口腔局部造成刺激的食物,如檳榔、吸煙以及飲酒等,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹埧谟?xùn)練,補(bǔ)充一定的微量元素。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理。由于口腔黏膜下纖維性變的發(fā)生在臨床上多表現(xiàn)為患者感到口腔黏膜發(fā)生灼痛感,并且嚴(yán)重時(shí)更會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)造成不變,根據(jù)研究顯示,此種疾病有發(fā)生癌變的可能。因此,肯定會(huì)對(duì)患者的心理帶來(lái)巨大的沖擊,從而影響患者的日常生活狀況,活在恐懼和擔(dān)憂當(dāng)中,消極的情緒不利于患者進(jìn)行治療。此外,治療此種疾病是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程,需要耗費(fèi)患者及其家屬大量的時(shí)間和金錢,增加更多的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理幫助時(shí)應(yīng)該針對(duì)這種情況提供患者適當(dāng)?shù)男睦磔o助,與患者的家屬加強(qiáng)溝通交流,使患者感到親情關(guān)懷,增強(qiáng)治療的信心和動(dòng)力,能夠積極主動(dòng)配合治療,能夠極大提高治療的效率。②圍注射期護(hù)理。護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)控對(duì)患者的用藥,尤其是兩種注射液需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行注射。并且在注射完成之后,嚴(yán)密觀察患者的病情是否發(fā)生其他變化,是否有不良反應(yīng)的發(fā)生,若有患者對(duì)藥物過(guò)敏,應(yīng)立即給予治療,待確認(rèn)患者無(wú)特殊情況發(fā)生再離去。家屬也需要知曉相關(guān)注意事項(xiàng),與護(hù)理人員密切合作,才能給患者提供最大程度的治療幫助。注意在藥物進(jìn)行注射完畢之后,使用無(wú)菌棉球?qū)ψ⑸涮庍M(jìn)行壓迫30 min。③健康護(hù)理。由于此種疾病的引發(fā)多是由于患者不良的生活飲食習(xí)慣而造成的,因此護(hù)理人員需要提前告知患者及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng),建議患者忌食過(guò)于辛辣的刺激性強(qiáng)的食物,最好不要服用檳榔,做好口腔衛(wèi)生的防護(hù)工作,可以給患者適當(dāng)補(bǔ)充一些其體內(nèi)缺乏的微量元素以及適當(dāng)?shù)膹埧谟?xùn)練。例如給予患者補(bǔ)充鈣片,500 mg/次,1～2次/d,咀嚼后下咽；服用葡萄糖酸鋅顆粒,75 mg/次,2次/d,使用溫水進(jìn)行沖服。適當(dāng)?shù)膹埧谟?xùn)練可以根據(jù)患者的病情程度來(lái)具體制定相應(yīng)的方案。例如,護(hù)理人員指導(dǎo)患者用力張口至下頜關(guān)節(jié),以酸脹為標(biāo)準(zhǔn),3次/d,15 min/次。在護(hù)理人員或者患者家屬的嚴(yán)密監(jiān)督下每日合理進(jìn)行,保證患者是完全配合治療的。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的張口程度、治療效果。張口程度以在連續(xù)注射10次之后以上下切牙切緣間距為準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：口腔的灼痛癥狀得到明顯減輕并且張口程度增加≥4 mm；無(wú)效：患者在注射期間發(fā)生藥物過(guò)敏的現(xiàn)象,張口程度增加<4 mm且患者黏膜色澤彈性的改變不明顯。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后張口程度比較 觀察組患者治療前張口程度為(19.01±6.82)mm,治療后張口程度為(29.31±7.02)mm；對(duì)照組患者治療前張口程度為(16.54±7.01)mm,治療后張口程度為(25.43±8.22)mm。治療前,兩組患者張口程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者張口程度均優(yōu)于治療前,且觀察組患者張口程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后張口程度比較(,mm)

表1 兩組患者治療前后張口程度比較(,mm)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

3 討論

咀嚼檳榔為口腔黏膜下纖維性變的主要病因之一,多發(fā)生于>40歲患者,女性的發(fā)病率通常高于男性,此病在臨床上主要表現(xiàn)為患者口腔黏膜無(wú)血色,唇部顏色蒼白［3］。同樣由于患者黏膜下形成纖維條索的緣故,患者的口腔運(yùn)動(dòng)功能也同樣受到了限制。黏膜發(fā)生變化主要有4個(gè)階段,①早期患者出現(xiàn)明顯的水腫跡象,并伴隨有中性多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)；②患者的上皮下方會(huì)出現(xiàn)一條玻璃樣變性帶；③玻璃樣變性呈中等程度,炎癥細(xì)胞由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞組成；④玻璃樣變性完全形成,血管狹窄或完全閉鎖［4］。

使用香丹進(jìn)行治療,雖然對(duì)患者的病癥有一定的幫助,具體表現(xiàn)在可以幫助擴(kuò)張患者的血管,增進(jìn)患者的冠狀動(dòng)脈血流量,其中的成分諸如丹參可以改善微循環(huán)；但是只使用香丹無(wú)法達(dá)到理想的治療效果,部分患者對(duì)丹參、降香制劑過(guò)敏,也有可能對(duì)患者的身體造成損害,因此在使用香丹的基礎(chǔ)上加用曲安奈德注射液增加療效［5］。

曲安奈德能起到減輕充血、降低毛細(xì)血管通透性、抑制炎癥細(xì)胞的作用。正好對(duì)口腔黏膜下纖維性變出現(xiàn)的炎癥細(xì)胞具有一定抑制作用,炎癥細(xì)胞諸如淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等向患者的炎癥部位移動(dòng),阻止了炎癥介質(zhì)如激肽類、慢反應(yīng)物質(zhì)等發(fā)生反應(yīng)的可能,吞噬細(xì)胞的功能受到抑制,再由補(bǔ)體組織修復(fù)炎癥帶來(lái)的損傷。其免疫作用除了可以抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能之外,還能有效降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆粒,達(dá)到溶解淋巴細(xì)胞的目的［6］。更重要的是,曲安奈德注射液能使患者體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量增加,促進(jìn)造血功能；大劑量注射曲安奈德注射液可以使患者體內(nèi)的血小板增加,有效提高纖維蛋白原,縮短凝血時(shí)間,幫助降低血嗜酸細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)［7-10］。因此,曲安奈德注射液與香丹聯(lián)用能夠發(fā)揮很好的療效。

此外,通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理措施幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹埧谟?xùn)練與補(bǔ)充維生素,其作為很好的輔助治療,能夠減少患者在藥物注射后可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥,有效改善患者的張口程度,降低突發(fā)意外事件的發(fā)生率。通過(guò)以上兩種藥物聯(lián)用治療并配合相應(yīng)的護(hù)理措施,可以幫助患者樹(shù)立治療信心,有效提高患者對(duì)醫(yī)治的配合程度,為后期治療打下牢固的基礎(chǔ)。因此,科學(xué)有效的護(hù)理措施也能夠幫助促進(jìn)患者恢復(fù)身體健康。

綜上所述,香丹聯(lián)合曲安奈德治療口腔黏膜下纖維性變療效突出,配合采取相應(yīng)科學(xué)合理的護(hù)理措施,能有效幫助患者早日恢復(fù)健康,值得在臨床上借鑒應(yīng)用。