孫婉婷

糖尿病腎病為糖尿病患者發(fā)生率較高的一種慢性并發(fā)癥,也是引發(fā)終末期腎病的一項(xiàng)重要因素,對(duì)患者健康的威脅不容忽視?，F(xiàn)階段,臨床上對(duì)于糖尿病腎病的治療仍以保守治療為主,通常將控制血糖水平、防控糖尿病腎病進(jìn)展作為該病治療的重點(diǎn),以盡可能的對(duì)腎功能進(jìn)行性損害情況進(jìn)行阻止。臨床治療藥物中,以纈沙坦較為常用,對(duì)改善患者病情有積極作用。但單純用藥效果尚難以得到理想狀態(tài),為進(jìn)一步提高該病的治療效果,本研究中以聯(lián)合用藥方式對(duì)收治的患者進(jìn)行研究,并就前列地爾與纈沙坦聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～10月本院收治的早期糖尿病腎病患者110例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②患者均符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③患者均耐受研究藥物,知曉研究?jī)?nèi)容,簽署知情同意書；④患者均意識(shí)正常、理解力正常,能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性疾病或具有出血傾向的患者；②合并意識(shí)障礙、精神疾病患者,不能配合研究者；③對(duì)研究藥物不耐受或具有過(guò)敏史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組55例。對(duì)照組中男35例,女20例；年齡最小43歲,最大77歲,平均年齡(57.3±6.6)歲；糖尿病病程最短2年,最長(zhǎng)15年,平均糖尿病病程(7.4±2.6)年。觀察組中男37例,女18例；年齡最小42歲,最大75歲,平均年齡(55.3±6.6)歲；糖尿病病程最短2年,最長(zhǎng)14年,平均糖尿病病程(7.6±2.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療,包括合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物、注射胰島素、控制血糖與血脂等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行纈沙坦治療,即予以患者纈沙坦分散片(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090092)80 mg/次,口服用藥,2次/d,早晚空腹服用,連續(xù)治療2周。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上行前列地爾治療,注射用前列地爾(通化惠康生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22024499)2 ml/次,與10 ml生理鹽水進(jìn)行混合,行靜脈推注治療,1次/d,連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。以患者的臨床癥狀、血壓及尿蛋白水平評(píng)價(jià)其臨床療效,顯效：治療后患者水腫等癥狀均消失,血壓、尿蛋白水平均恢復(fù)正常；有效：患者水腫等癥狀均改善,血壓及尿蛋白水平均有所改善；無(wú)效：癥狀、血壓、尿蛋白水平改善均不明顯,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。腎功能指標(biāo)包括尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白定量。不良反應(yīng)包括腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 治療前,觀察組患者的尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白定量水平分別為(6.82±0.52)mmol/L、(161.98±9.39)μmol/L、(225.29±12.31)mg,對(duì)照組分別為(6.81±0.49)mmol/L、(162.33±9.53)μmol/L、(224.33±12.60)mg；兩組患者的尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白定量水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.104、0.194、0.404,P=0.918、0.847、0.687>0.05)；治療后,觀察組患者的尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白定量水平分別為(6.19±0.33)mmol/L、(125.44±9.32)μmol/L、(162.93±7.34)mg,對(duì)照組分別為(6.54±0.45)mmol/L、(147.34±10.32)μmol/L、(196.45±8.09)mg,觀察組患者的尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白定量水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.651、11.680、22.757,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組中2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉,未進(jìn)行針對(duì)性處理均自行緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%；對(duì)照組中僅1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.343,P=0.558>0.05)。

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病,以高血糖為特征,以胰島素分泌缺陷或生物作用受損為致病機(jī)制,具有較高的發(fā)病率?；颊唧w內(nèi)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài),極易對(duì)患者機(jī)體多個(gè)重要臟器系統(tǒng)造成影響,引發(fā)慢性損傷或功能障礙,如眼、血管、腎臟等。近年來(lái),生活條件的改善及生活質(zhì)量的提高,致使我國(guó)老齡化程度不斷加劇,老年人口數(shù)量明顯增多；加之受人們飲食習(xí)慣的改變,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。糖尿病腎病作為糖尿病患者常見的一種微血管并發(fā)癥,其發(fā)生率也隨之呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。糖尿病腎病的發(fā)生極易誘發(fā)終末期慢性腎功能衰竭,甚至可導(dǎo)致患者死亡。目前,臨床尚未明確糖尿病腎病的具體發(fā)生機(jī)制,通常認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、糖代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、血管活動(dòng)物質(zhì)代謝異常等多種因素均有較大關(guān)聯(lián)［2,3］。由于糖尿病腎病具有不可逆性,故而,及早予以患者有效治療,以盡可能的阻止病情進(jìn)展、預(yù)防病情惡化尤為重要。

目前,臨床上主要采用藥物保守進(jìn)行治療,以纈沙坦最為常用,該藥物屬于非肽類血清血管緊張素Ⅱ(AT Ⅱ)受體拮抗劑的一種,既往臨床通常將其應(yīng)用于各類型高血壓的治療中,具有較高的降壓功效；同時(shí)還具有良好的心腦腎保護(hù)作用。近年來(lái),臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)該藥物不僅能夠發(fā)揮良好的血管收縮抑制功效,同時(shí)還可促使患者血管內(nèi)皮功能改善,降低血管通透性,致使蛋白滲入減少,從而可達(dá)到抑制尿蛋白形成、發(fā)揮較好的腎臟保護(hù)功效［4］。然而,單純予以纈沙坦治療往往難以取得理想的效果。隨著聯(lián)合用藥的廣泛普及,逐漸將這一觀念應(yīng)用于早期糖尿病腎病的治療中。本次研究中在予以患者纈沙坦的基礎(chǔ)上配合使用前列地爾治療,結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白定量水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)早期糖尿病腎病患者的改善效果更為理想。分析其原因,前列地爾也叫前列腺素E1,是一種在人體內(nèi)廣泛存在的生物活性物質(zhì),經(jīng)臨床證實(shí)具有糖尿病神經(jīng)病變治療作用,對(duì)機(jī)體血液流變學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)均有良好的改善作用,同時(shí)還可促使血管平滑肌舒張,達(dá)到改善患者微循環(huán)的功效［5,6］。另外,有研究顯示［3］,該藥物還具有擴(kuò)張腎血管的功效,能夠有效的對(duì)血小板聚集情況及血栓素A2的形成及釋放進(jìn)行抑制,進(jìn)而可達(dá)到減少紅細(xì)胞聚集、降低血液粘度的功效,對(duì)改善患者血液高凝狀態(tài)、促使腎血流量增加及腎小球?yàn)V過(guò)率提高有重要意義,進(jìn)而可達(dá)到促使尿蛋白含量下降、改善腎功能的功效。

綜上所述,前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病具有較好的臨床療效,且對(duì)患者腎功能改善也有較好的促進(jìn)作用,可推廣應(yīng)用。